シックデイ（体調不良時）は、1型糖尿病管理において特に注意が必要な時期です。感染症や発熱により血糖が不安定になりやすく、ケトアシドーシス（DKA）のリスクが高まります。正しい対応ルールを知っておくことが大切です。
シックデイ（体調不良時）の考え方
糖尿病のシックデイはどう対応する？
風邪・インフルエンザ・新型コロナ・胃腸炎などで熱や吐き気・食欲低下があり、「いつものように食べられない」「水分もつらい」という状態を、糖尿病では「シックデイ」と呼びます。
糖尿病の方、とくにインスリン注射やSGLT2阻害薬を使用している方にとって、シックデイは糖尿病性ケトアシドーシスや重症低血糖のリスクが高まる“要注意のタイミング”です。
ふだんと同じ感覚で「食べられないから薬もインスリンもお休み」で済ませてしまうと、命に関わる場合があります。
シックデイ
なぜシックデイで血糖が乱れるのか
シックデイでは、次のような要因が重なります。
- 感染症や炎症でストレスホルモン（コルチゾール・アドレナリンなど）が増える → 血糖を上げる方向に働く
- 発熱・嘔吐・下痢などで脱水になりやすい → 血液が濃くなり、血糖がさらに高く見える
- 食事が取れない → いつもの内服薬やインスリンの「効き方」が変わる
これらは、糖尿病性ケトアシドーシスや、SGLT2阻害薬を使用中であれば「正常〜軽度高血糖でも起こるケトアシドーシス」の引き金になることがあります。
そのため、シックデイでは「脱水を防ぐ」「高血糖（とケトン）をモニタリングして対応する」ことが重要になります。
シックデイに注意
シックデイルール（基本方針）
シックデイルール
シックデイのときに共通して大切なのは、次の4点です。
- ① 水分と電解質をこまめに補う（脱水予防）
- ② 炭水化物を少量でもよいので摂る（低血糖とケトン増加を防ぐ）
- ③ 血糖と、可能なら尿ケトン・血中ケトンをこまめに測る
- ④ 基礎インスリンは自己判断で中止しない
食べられる範囲で、うどん・お粥・ゼリー飲料・スポーツドリンク（必要に応じてOS-1など）を少しずつ摂取し、「まったく糖質ゼロ」にならないようにします。
飲める量・食べられる量が極端に少ない場合は、早めの受診や点滴も検討します。
血糖測定は、ふだんより頻度を増やし、可能であれば尿ケトンや血中ケトンも確認します。
「いつもより高い」「300mg/dL以上が続く」「ケトン陽性」がそろう場合は、特に注意が必要です。
追加インスリン（食前インスリン）の考え方
超速効型・速効型インスリンなどの「食前インスリン（追加インスリン）」は、「どれくらい実際に食べたか」に応じて調整します。
- まったく食べられない：その食事分の追加インスリンは原則中止
- いつもの半分未満：食前量の「半分」を目安に（※個別指示があればそちらを優先）
- いつもの半分以上：通常どおり、あるいは少し減量して投与
ただし、血糖が300mg/dL以上など明らかな高値の場合は、主治医から「補正インスリン（修正インスリン）」の指示が出ていることもあります。
個々の「シックデイ時の補正ルール」がある場合は、その指示を優先してください。
基礎インスリンは中止してはいけません
シックデイ時のインスリン
持効型インスリン（基礎インスリン）は、摂食量にかかわらず生命維持に必要な「ベースのインスリン」です。
「食べられないから全部お休み」は危険で、糖尿病性ケトアシドーシスの引き金になります。
- 基礎インスリンは原則として中止しない
- 主治医から「シックデイ時は○割程度に減量」など具体的指示がある場合は、その範囲で調整
基礎インスリンを自己判断でゼロにすることは避けてください。
糖尿病の飲み薬（経口薬）・注射薬の扱い
糖尿病治療薬は作用がさまざまで、シックデイ時に「続けるべきもの」「中止した方がよいもの」が分かれます。
以下は一般的な目安であり、実際には主治医の個別指示を優先してください。
比較的続けやすい薬（インスリン分泌を直接増やさないタイプ）
- チアゾリジン薬（例：ピオグリタゾン）
ただし、浮腫・心不全悪化のリスクがある方では、シックデイに限らず慎重判断が必要です。
原則として中止を検討する薬
- SU剤・グリニド系
→ 食事が取れないと低血糖リスクが高くなるため、一時中止が無難です。 - DPP-4阻害薬
→ 経口摂取が極端に少ない場合は「効果が乏しい＋負担になる」ため、一時中止を検討します。 - SGLT2阻害薬
→ 脱水やケトアシドーシス（特にeuglycemic DKA）のリスクがあるため、シックデイでは原則中止が推奨されます。 - α-グルコシダーゼ阻害薬
→ 下痢・腹部膨満感など消化器症状を悪化させるおそれがあるため、中止が無難です。 - ビグアナイド薬（メトホルミンなど）
→ 脱水や腎機能低下が重なると乳酸アシドーシスのリスクがあるため、シックデイでは中止が推奨されます。
GLP-1受容体作動薬（注射）など、ここに挙げていない薬剤については、個別に主治医と相談してください。
シックデイの時に気を付けること
こんなときは「自己判断せず相談・受診」を
次のような場合は、自宅で様子を見るよりも、早めの相談・受診（場合によっては救急受診）を検討してください。
- 吐き気・嘔吐・下痢が強く、水分がほとんど取れない
- 38℃以上の発熱が続き、ぐったりしている
- 血糖が300mg/dL以上でなかなか下がらない
- 尿ケトン・血中ケトンが陽性になっている
- 強い腹痛・呼吸が速い・意識がぼんやりする など
シックデイは、「少しの工夫で自宅で乗り切れる場合」と「入院治療が必要な場合」の線引きがとても大事です。
迷ったときは、「食事量」「水分量」「血糖・ケトンの値」「症状の強さ」をメモしたうえで、お電話でご相談ください。
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