糖尿病緊急症とは？DKA（ケトアシドーシス）とHHS（高浸透圧高血糖症候群）の症状・診断基準・治療

DKAは、インスリンが極度に不足することで体内で脂肪が分解され、ケトン体が過剰に産生されることで血液が酸性に傾く病態です。主に1型糖尿病で発症しますが、2型糖尿病でも感染症・ストレスなどで起こることがあります。血糖値は250〜500 mg/dL程度、動脈血pHは7.3未満、血中ケトン体は3.0 mmol/L以上が診断基準です。緊急入院による輸液・インスリン療法・電解質補正が必要です。

HHSは、極度の高血糖（600 mg/dL以上、時に1,000 mg/dL超）により血清浸透圧が320 mOsm/kg以上に上昇し、高度脱水と意識障害を来す病態です。主に高齢者の2型糖尿病で発症し、DKAと異なりケトーシスやアシドーシスは軽度です。死亡率は10〜20%と高く、DKAより予後不良です。大量輸液とインスリン療法による緊急治療が必要です。

DKAは主に1型糖尿病の若年〜中年に急性発症し、ケトン体蓄積による代謝性アシドーシス（pH低下・HCO₃⁻低下）が特徴です。呼吸が深く速くなり（クエスモール呼吸）、果実臭の口臭がみられます。HHSは主に高齢2型糖尿病で数日〜数週間かけて進行し、血糖600 mg/dL以上・血清浸透圧320 mOsm/kg以上と高度の高血糖・高浸透圧が特徴で、ケトーシスは軽度です。HHSはDKAより死亡率が高く（10〜20% vs 1〜5%）、意識障害がより顕著です。両病態の鑑別には、血糖値・pH・HCO₃⁻・ケトン体・浸透圧の測定が不可欠です。

主な症状は、①強い口渇と多飲多尿、②吐き気・嘔吐・腹痛（急性腹症と誤診されることも）、③深く速い呼吸（クエスモール呼吸）、④果実臭（アセトン臭）の口臭、⑤全身倦怠感・筋力低下、⑥意識障害（嗜眠〜昏睡）、⑦脱水症状（皮膚乾燥・眼球陥没）です。1型糖尿病の初発では体重減少が目立つこともあります。これらの症状が急に出現した場合は、早急に医療機関を受診してください。

HHSの主な症状は、①異常な口渇と大量の多飲（1日3〜5L以上）、②多尿（頻回の排尿）、③高度の脱水（皮膚乾燥・粘膜乾燥・血圧低下・頻脈）、④意識障害（嗜眠・昏迷・昏睡）、⑤けいれん・片麻痺・失語などの神経症状（脳梗塞と似ているため鑑別が必要）です。DKAと異なり、呼吸の異常や果実臭は目立ちません。高齢者では非特異的な症状（元気がない・食欲がない）から始まることも多いため、周囲の注意深い観察が重要です。

日本糖尿病学会の診断基準では、以下の3つ全てを満たす場合にDKAと診断します。

①高血糖：血糖値 250 mg/dL以上
②ケトーシス：血中ケトン体 3.0 mmol/L以上、または尿ケトン体 2+以上
③アシドーシス：動脈血pH 7.3未満、かつ／またはHCO₃⁻ 15 mEq/L未満

重症度はpH値で分類：軽症（pH 7.25〜7.30）、中等症（pH 7.00〜7.24）、重症（pH 7.00未満）です。

HHSの診断は以下の基準を全て満たすことで確定します。

①高血糖：血糖値 600 mg/dL以上
②高浸透圧：血清浸透圧 320 mOsm/kg以上（計算式：2×（Na⁺＋K⁺）＋血糖（mg/dL）／18）
③ケトーシスなし：血中ケトン体 3.0 mmol/L未満、尿ケトン体陰性〜弱陽性
④アシドーシスなし：動脈血pH 7.3以上、HCO₃⁻ 18 mEq/L以上
⑤意識障害：嗜眠・昏迷・昏睡（高頻度で合併するが診断の必須項目ではない）

血清浸透圧が320 mOsm/kgを超える場合、意識障害のリスクが急増します。

両病態ともに緊急入院での治療が必要です。治療の3本柱は共通しています。

①輸液：生理食塩液を用いた急速輸液で脱水を補正。DKAでは総不足水分量の半分を最初の4〜6時間で投与。HHSではより大量の輸液（時に10L超）が必要です。
②インスリン療法：速効型インスリンの持続静注。血糖値を1時間あたり50〜70 mg/dLの速度で低下させます。血糖が250 mg/dL程度になったらブドウ糖液を併用し、ケトーシス・アシドーシスが消退するまでインスリンを継続します。
③電解質補正：カリウムの変動に注意しながら適宜補正します。

併せて、感染症などの誘因の治療も並行して行います。治療中は1時間ごとの血糖モニターと頻回の血液検査が必要です。

以下の症状が1つでもあれば、迷わず119番にご連絡をおすすめします。

🔴 意識がない、または意識がぼんやりしている
🔴 呼吸が異常に深く速い（クエスモール呼吸）
🔴 激しい腹痛や嘔吐が続いている
🔴 けいれんを起こしている
🔴 血糖値が600 mg/dL以上で意識障害や強い脱水がある
🔴 血中ケトン体が強陽性（3.0 mmol/L以上）で症状がある

「迷ったら119番が鉄則」です。救急隊員が状況を判断し、適切な医療機関に搬送します。

予防の基本は以下の5つです。

①血糖の定期測定：自己血糖測定（SMBG）を習慣化。特に体調不良時は2〜4時間ごとに測定。
②治療の継続：医師の指示通りに内服薬・インスリン注射を継続。自己中断はDKAの最大の原因です。
③シックデイルールの実践：発熱時もインスリン継続・頻回の血糖測定・十分な水分摂取。
④感染予防：ワクチン接種（インフルエンザ・肺炎球菌）、手洗い・うがいの励行。
⑤家族の理解と協力：緊急時の症状・連絡先・対応方法を家族で共有しておく。

DKAの原因として最も多いのはインスリン注射の中止・減量です。次いで感染症（感冒・肺炎・尿路感染症など）が誘因となるケースが多く、感染によるストレスホルモンの上昇がインスリン抵抗性を増大させ、相対的インスリン不足を引き起こします。その他、初発の1型糖尿病が診断されずにインスリンが投与されていない状態、外傷・手術・心筋梗塞などの身体的ストレス、SGLT2阻害薬による正常血糖DKAなども原因となります。特に1型糖尿病患者では、インスリン注射を「食事が取れないから」「血糖が低いから」と自己判断で中止することがDKAの直接的な引き金になります。

発熱・嘔吐・下痢などの体調不良時（シックデイ）は、血糖コントロールが不安定になりDKA・HHSのリスクが高まります。以下の対応を守ってください。

①インスリンは自己中断せず継続する（ただし用量調整が必要な場合あり。事前に主治医と相談しておく）
②血糖測定を2〜4時間ごとに行う
③水分をこまめに摂取する（1時間あたり150〜200mLの経口補水液や水）
④食事が取れなくても糖質を確保する（ゼリー飲料・スープなどで1時間あたり15g）
⑤血糖250 mg/dL以上の場合は尿または血中ケトン体も確認する
⑥以下の場合は躊躇なく医療機関に連絡・受診する：発熱38℃以上が2日以上持続／血糖400 mg/dL以上でケトン体陽性／嘔吐や下痢で水分摂取不能／意識の変化がある

日頃からシックデイルールを確認し、緊急時の連絡先を手元に用意しておきましょう。

HHSの死亡率は10〜20%と報告されており、DKA（1〜5%）に比べて有意に高いことが知られています。死亡率が高い理由は、①患者が高齢で基礎疾患（心血管疾患・脳血管疾患・腎障害など）を有することが多い、②発見が遅れやすく高度脱水や意識障害が進行した状態で受診することが多い、③治療中の合併症（脳浮腫・横紋筋融解症・血栓症・感染症など）のリスクが高いことが挙げられます。早期発見・早期治療開始が予後改善の鍵です。

両方とも危険ですが、障害の発生機序と時間経過が異なります。低血糖は血糖値が急激に低下することで脳への糖供給が不足し、数分単位で意識障害やけいれん・脳障害を起こすため、即座の対処（ブドウ糖投与・グルカゴン注射）が必要です。高血糖（DKA・HHS）は数時間〜数日かけて進行し、脱水・アシドーシス・高浸透圧の程度が生命予後に直結します。特にHHSの死亡率は10〜20%と高く、見落としがちな危険な病態です。どちらも早期発見・早期対応が極めて重要です。

糖尿病緊急症では、家族の適切な初期対応が患者の生命予後を大きく左右します。

低血糖が疑われる場合：意識があれば砂糖・ブドウ糖・ジュースを与える。意識がない場合は絶対に口に物を入れず、横に寝かせてすぐに119番。グルカゴン注射キットがあれば使用する。

DKA・HHSが疑われる場合：意識があれば水分補給を促し、早急に医療機関を受診させる。意識障害がある場合や呼吸がおかしい場合は躊躇せず119番。

日頃から、血糖測定の方法・緊急時の連絡先・かかりつけ医の情報・服用中の薬剤リストなどを家族で共有し、すぐに行動に移せる準備をしておくことが大切です。