内分泌内科（ホルモン外来）｜副腎・下垂体・甲状腺・性ホルモンの病気を診療

内分泌内科とは

内分泌内科は、ホルモンを分泌する臓器（甲状腺・副腎・下垂体・副甲状腺・膵臓・性腺など）の病気を専門に診療する診療科です。ホルモンは全身の代謝・血圧・骨代謝・生殖機能・免疫などを調整する重要な物質であり、そのバランスが崩れると多岐にわたる症状が現れます。

当院では、甲状腺・糖尿病を診療の柱としながら、副腎・下垂体・副甲状腺・性ホルモン異常・神経内分泌腫瘍などの内分泌疾患も専門的に診療しています。内分泌疾患は症状が非特異的であることが多く、「どの科に行けばいいか分からない」とお困りの方も少なくありません。まずはお気軽にご相談ください。

内分泌内科の診療領域

内分泌内科で扱う主な臓器と疾患は以下の通りです。それぞれの領域で専門的な知識と検査が必要です。

症状チェックリスト

以下の症状に当てはまるものがある場合、内分泌疾患が背景にある可能性があります。チェックしてみてください。

下垂体疾患

ホルモン分泌の司令塔である下垂体は、頭蓋内のトルコ鞍という骨のくぼみに位置する約1cmの小さな臓器です。成長ホルモン・甲状腺刺激ホルモン（TSH）・副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）・プロラクチン・性腺刺激ホルモン・抗利尿ホルモン（ADH）などを分泌し、全身のホルモンバランスを統括します。

下垂体腺腫

下垂体に発生する良性の腫瘍で、頻度は意外に多く、剖検例の10〜20％に認められます。ホルモンを産生する「機能性」と産生しない「非機能性」に分かれます。腫瘍が大きくなると視交叉を圧迫し、視野障害（両耳側半盲）や頭痛を起こすことがあります。

• プロラクチノーマ（高プロラクチン血症）：女性では乳汁漏出・月経異常、男性では性欲減退・EDを引き起こします
• 先端巨大症（成長ホルモン産生腺腫）：手足の肥大・額の突出・睡眠時無呼吸・耐糖能異常
• クッシング病（ACTH産生腺腫）：副腎を刺激してコルチゾール過剰に
• 非機能性腺腫：ホルモンは出さないが、大きくなると視力障害・頭痛

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副腎疾患

両側の腎臓の上に位置する副腎は、コルチゾール・アルドステロン・カテコラミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）などの重要なホルモンを分泌します。副腎の異常は、高血圧・電解質異常・代謝異常など全身に影響を及ぼします。

原発性アルドステロン症（PA）

副腎からアルドステロンが過剰に分泌されることで、高血圧・低カリウム血症をきたす疾患です。日本人の高血圧患者の約5〜10％に認められるとされ、「治る高血圧」の代表的な原因です。内服薬の効きが悪い高血圧の方や、若年性高血圧の方はスクリーニングをおすすめします。確定診断にはアルドステロン・レニン比（ARR）の測定と、必要に応じてカプトプリル負荷試験や生理食塩水負荷試験などの負荷試験を行います。

• 症状：治療抵抗性高血圧・低カリウムによる脱力感・筋肉のけいれん・多飲多尿
• 診断：採血（ARR）・副腎CT・副腎静脈サンプリング（AVS、連携施設）
• 治療：ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（スピロノラクトン・エプレレノン）、または手術（副腎摘出）

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クッシング症候群

コルチゾールが慢性的に過剰な状態です。原因によって「ACTH依存性（下垂体性クッシング病・異所性ACTH産生腫瘍）」と「ACTH非依存性（副腎腺腫・副腎癌）」に分類されます。特徴的な体型変化（満月様顔貌・中心性肥満・野牛肩）や皮膚の紫紋、高血糖、骨粗鬆症などを伴います。

• スクリーニング：1mgデキサメタゾン抑制試験・深夜コルチゾール測定・24時間尿中コルチゾール
• 治療：原因に応じて手術（下垂体腺腫摘出・副腎摘出）・薬物療法

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褐色細胞腫

カテコラミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）を産生する副腎髄質の腫瘍です。発作性の高血圧・動悸・頭痛・発汗が特徴的な3主徴です。命に関わる高血圧発作（hypertensive crisis）を起こすことがあり、早期発見・治療が重要です。

• 診断：血中・尿中カテコラミン・メタネフリン測定、MIBGシンチグラフィ
• 治療：腫瘍摘出術（術前のα遮断薬・β遮断薬コントロール必須）

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副腎偶発腫瘍（incidentaloma）

腹部CT・MRIで偶然発見される副腎腫瘍です。全てが治療対象ではなく、ホルモン産生の有無と悪性の可能性を評価します。定期的な画像フォローが必要な場合もあります。

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性ホルモン異常

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

排卵障害・男性ホルモン過剰・卵巣の多嚢胞性変化を特徴とする内分泌疾患です。月経不順・無月経・不妊・多毛・ニキビ・肥満などの症状を呈します。インスリン抵抗性を合併することが多く、2型糖尿病やメタボリックシンドロームのリスクが高まります。治療はライフスタイル改善・インスリン抵抗性改善薬（メトホルミン）・排卵誘発など、症状や希望に応じて行います。

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男性更年期（LOH症候群）

加齢に伴い男性ホルモン（テストステロン）が低下することで生じる症候群です。倦怠感・性欲減退・ED・筋力低下・骨密度低下・うつ症状・ほてりなど、女性の更年期と類似した症状が現れます。特に40代後半以降の男性に多く見られます。診断は早朝採血によるテストステロン・遊離テストステロン測定で行い、症状が明らかでテストステロンが低値の場合、テストステロン補充療法（TRT）を検討します。

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高プロラクチン血症

プロラクチンが過剰に分泌される状態です。下垂体のプロラクチノーマのほか、薬剤性（抗うつ薬・制吐薬など）、甲状腺機能低下症によるTRH刺激などが原因となります。女性では乳汁漏出・月経異常・不妊、男性では性欲低下・ED・女性化乳房を引き起こします。原因に応じて治療法が異なります。

副甲状腺疾患（上皮小体）

副甲状腺（上皮小体）は甲状腺の後ろ側に4つある米粒大の臓器で、副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌して血中のカルシウム・リンの濃度を調整しています。

副甲状腺機能亢進症

PTHが過剰に分泌されることで高カルシウム血症をきたす疾患です。原発性（副甲状腺腺腫・過形成による）と二次性（腎不全・ビタミンD不足による代償性）に分類されます。

• 症状：「stones, bones, groans, psychiatric overtones」（腎結石・骨病変・消化器症状・精神症状）と表現される多彩な症状
• 診断：高カルシウム血症・低リン血症・PTH高値
• 治療：腺腫であれば手術（副甲状腺摘出術）が根本治療。手術不能例や軽症例では薬物療法（シナカルセト）

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神経内分泌腫瘍（NET）

神経内分泌腫瘍（Neuroendocrine Tumor, NET）は、全身の神経内分泌細胞から発生する腫瘍の総称です。消化管（胃・腸・膵臓）や肺に発生することが多く、ホルモンを産生するもの（機能性NET）と産生しないもの（非機能性NET）があります。

• 膵内分泌腫瘍（pNETs）：インスリノーマ（低血糖発作）・グルカゴノーマ（高血糖・体重減少）・胃泌素腫（消化性潰瘍・下痢）・ソマトスタチノーマなど
• カルチノイド：特に消化管や肺に発生するNET。肝転移があるとカルチノイド症候群（潮紅・下痢・喘鳴）を呈する
• 診断：腫瘍マーカー（クロモグラニンA・尿中5-HIAA）・画像（CT・MRI・オクトレオスキャン・Ga-DOTATOC PET/CT）
• 治療：手術・ソマトスタチンアナログ・PRRT（ペプチド受容体放射性核種療法）・分子標的薬

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内分泌検査の種類

内分泌疾患の診断には、ホルモンの基礎値測定に加えて、各種負荷試験が重要です。当院および連携施設で対応可能な主な検査をご紹介します。

ホルモン基礎値（採血・尿）

負荷試験（連携施設を含む）

画像検査

• 甲状腺エコー：当院で当日実施可能。結節の性状評価・穿刺吸引細胞診（FNA）のガイド
• 副腎CT：連携医療機関で実施。腫瘍の有無・性状・サイズ評価
• 下垂体MRI：連携医療機関で実施。腺腫の有無・サイズ・進展範囲評価
• MIBGシンチグラフィ・PET/CT：褐色細胞腫・NETの評価

他科との連携

内分泌疾患の診療では、他の診療科との密な連携が欠かせません。当院では以下の連携体制を整えています。

手術や特殊な治療（放射線治療・PRRTなど）が必要な場合は、大学病院や専門センターへ紹介します。紹介後も当院でホルモン補充療法や経過観察を継続し、切れ目のない診療を提供します。

診療の流れ

内分泌疾患は症状が多様で、専門的な検査が必要な場合があります。当院では以下の流れで診療を行います。

よくある質問（FAQ）