月経不順・高アンドロゲン血症｜原因鑑別（副腎・卵巣・PCOS）・検査・治療｜しもやま内科

月経不順（無排卵）に高アンドロゲン（多毛・ざ瘡・男性化）が合併した場合、原因は大きく
①卵巣性（PCOSなど）②副腎性（NCCAH/腫瘍など）③薬剤性に分けて考えると初期対応が整理できます。
本ページでは、産婦人科外来での最小限の初期採血セットと、画像検査・内科（内分泌）紹介の目安をまとめます。

実務では、まず「見逃せない赤旗（腫瘍・クッシング・非古典型先天性副腎過形成など）」の有無を確認し、
次に副腎/卵巣/薬剤の3分類で原因を絞り込みます。

※実際の外来診療では、採血より先に「急速進行」「男性化」「薬剤歴」を拾い上げるだけで、紹介の緊急度がほぼ決まるケースが少なくありません。

🚩 まず確認：赤旗（緊急度が上がる所見）

🧭 原因を3分類で考える（卵巣性／副腎性／薬剤性）

🧪 初期対応：最小限の採血セット（産婦人科外来）

📌 結果の読み方：紹介・画像検査の目安

1) 腫瘍性を疑うとき（卵巣/副腎）

• 急速進行や男性化があれば、数値が“境界”でも腫瘍を疑い、早期に内分泌評価＋画像検査を検討します。
• 文献上の実務目安として、総テストステロンが著明高値（例：200 ng/dL程度以上）や、DHEA-Sが700〜800 μg/dL程度以上では腫瘍性の可能性が上がります（カットオフは一律ではありません）。

2) 副腎性（NCCAHなど）を疑うとき

• 17-OHP高値はNCCAHを疑います。条件を整えた再検や負荷試験の適応判断が必要なため、内分泌科紹介が有用です。
• DHEA-S優位の上昇は副腎由来を示唆します。赤旗所見があれば画像検査を並行します。

3) 卵巣性（PCOSなど）を疑うとき

• 慢性経過の無排卵＋（臨床/生化学的）高アンドロゲンが中心で、赤旗が乏しければPCOSなどを第一に考えます。
• 妊活中は、排卵誘発・体重/糖代謝評価（OGTT、インスリン抵抗性）など、目的に応じた並走が重要です。

🩺 薬剤性のチェック（採血より先に確認）

📩 ご紹介の目安（しもやま内科への内分泌相談）

• 赤旗（急速進行/男性化/著明高値/クッシング疑い）がある
• 17-OHP高値でNCCAHが疑わしい（採血条件や次の検査の相談が必要）
• 妊活・不妊治療中で、PCOS/排卵障害＋糖代謝（OGTT/IR/体重）も含めて内分泌評価を並走したい
• 薬剤性の疑いがあるが中止可否・代替案の判断に迷う

紹介状には、症状の経過（いつから・どれくらいの速度で増悪したか）、男性化所見の有無、服薬/サプリ歴、妊娠希望の有無、
採血結果（テストステロン、DHEA-S、17-OHP、TSH、PRLなど）をご記載いただけますと初回からスムーズです。

本ページは医療連携を目的として作成しています。具体的な治療や検査値目標は、患者さんの背景（年齢・妊娠希望・併用薬・合併症）により調整します。

高アンドロゲン血症とは、女性において男性ホルモン（アンドロゲン）が過剰な状態です。主な症状：(1)多毛（顔・胸・背中・腕・脚など男性型の毛の増加）(2)ニキビ・脂性肌(3)男性型脱毛（頭頂部の薄毛）(4)月経不順・無排卵(5)声の低音化（進行例）(6)陰核肥大（まれ）。原因は大きく分けて：(1)卵巣由来（PCOSが最多）(2)副腎由来（副腎腫瘍・非古典的副腎過形成）(3)薬剤性（一部のホルモン剤・抗てんかん薬）。症状に気づいたら早めに内分泌専門医を受診し、原因を特定することが重要です。

高アンドロゲン血症の原因鑑別のための検査：(1)血液検査：総テストステロン、遊離テストステロン、DHEA-S（副腎由来アンドロゲン）、アンドロステンジオン、17-OHプロゲステロン、LH・FSH（PCOSの指標）(2)画像検査：卵巣エコー（PCOSの診断：卵胞数12個以上・卵巣容積10ml以上）、副腎CT/MRI（副腎腫瘍の有無）(3)機能検査：ACTH負荷試験（非古典的副腎過形成の診断）(4)その他：甲状腺機能・プロラクチン・IGF-1。当院では血液検査＋卵巣エコーを同日実施し、迅速な原因鑑別が可能です。

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）は高アンドロゲン血症の最も多い原因です。PCOSの診断基準（3項目中2項目以上）：(1)高アンドロゲン血症（血液検査または症状）(2)排卵障害（月経不順・無排卵）(3)多嚢胞卵巣（エコー所見）。PCOSにおける高アンドロゲン血症の治療：(1)生活習慣改善（体重減少でテストステロン値改善）(2)経口避妊薬（OC/LEP）：テストステロンを低下させ月経周期を整える(3)スピロノラクトン（抗アンドロゲン薬）：多毛・ニキビに有効(4)メトホルミン：インスリン抵抗性改善を介してアンドロゲン低下(5)排卵誘導（妊娠希望時）。PCOSは管理可能な疾患であり、適切な治療で症状は改善します。

非古典的副腎過形成（NCAH）は、副腎の酵素欠損（主に21-水酸化酵素欠損症）によりアンドロゲンが過剰産生される疾患です。PCOSと症状が似ており、鑑別が重要です。特徴：(1)PCOSより重症の多毛・月経不順(2)出生時は症状なし（成人発症）(3)17-OHプロゲステロン高値(4)ACTH負荷試験で診断確定。治療：(1)ステロイド補充（デキサメタゾン・ヒドロコルチゾン）でアンドロゲンを抑制(2)妊娠希望時は排卵誘導(3)症状に応じて抗アンドロゲン薬併用。PCOSとの鑑別は治療法が異なるため重要で、正確な診断には内分泌専門医の評価が必要です。

はい、薬剤性の高アンドロゲン血症もあります。原因となる薬剤：(1)一部のホルモン剤（ダナゾール・ゲストリノンなど）(2)抗てんかん薬（バルプロ酸）(3)アナボリックステロイド(4)一部の漢方薬（甘草含有製剤の過剰摂取）。薬剤性の特徴：(1)内服開始後に症状出現(2)血液検査で原因薬剤に応じた特徴的なホルモン変動(3)薬剤中止で改善。薬剤性が疑われる場合は、処方医と相談の上、代替薬への変更や減量を検討します。自己判断での中止は避けてください。

月経不順・高アンドロゲン血症の方の治療方針（妊娠希望ありの場合）：(1)まず原因を特定（PCOS・NCAH・副腎腫瘍など）(2)体重管理（肥満があれば減量で症状改善）(3)メトホルミン：インスリン抵抗性改善・排卵率向上(4)排卵誘導（クロミフェン・レトロゾール）(5)必要に応じて体外受精（IVF）。妊娠希望がない場合：(1)経口避妊薬で月経周期調整＋アンドロゲン低下(2)スピロノラクトンで多毛・ニキビ治療(3)生活習慣指導。治療は原因・年齢・妊娠希望の有無によって個別化されます。内分泌専門医と相談の上、最適な治療計画を立てましょう。

はい、高アンドロゲン血症は糖尿病やメタボリックシンドロームと密接に関係しています。特にPCOSでは：(1)約50〜70％にインスリン抵抗性を合併(2)高アンドロゲン状態がインスリン抵抗性を増強(3)耐糖能異常・2型糖尿病のリスク約3〜5倍(4)脂質異常症・高血圧・肥満の合併率高し(5)心血管疾患リスク上昇。そのため、高アンドロゲン血症の管理は単なるホルモン治療にとどまらず、糖代謝・脂質代謝・血圧・体重の包括的な管理が重要です。当院では甲状腺専門医＋糖尿病専門医の視点から、高アンドロゲン血症に伴う代謝異常も一貫して管理します。

高アンドロゲン血症の改善に有効な生活習慣：(1)体重管理：体重の5〜10％減少でテストステロン値が有意に低下し、排卵再開率約50％(2)低GI食：血糖値の急上昇を抑えインスリン抵抗性を改善(3)適度な運動：週150分以上の有酸素運動＋筋トレ(4)ストレス管理：慢性的ストレスはコルチゾール上昇→アンドロゲン増加(5)十分な睡眠：睡眠不足はインスリン抵抗性を悪化(6)禁煙：喫煙はアンドロゲン増加に関与。薬物治療と並行して生活習慣を改善することで、より効果的に高アンドロゲン血症をコントロールできます。

月経不順・高アンドロゲン血症の診療は内分泌内科（内科）または産婦人科で行います。しもやま内科の特徴：(1)院長が甲状腺・糖尿病専門医で女性内分泌に精通(2)ホルモン検査（テストステロン・DHEA-S・17-OHP等）＋卵巣エコーを同日実施(3)PCOS・NCAH・副腎腫瘍の鑑別診断(4)必要に応じて産婦人科・泌尿器科と連携(5)不妊治療中のホルモン管理(6)生活習慣指導・体重管理プログラム。船橋市で月経不順・高アンドロゲン血症が気になる方はお気軽にご相談ください。