📘 まず結論
- バセドウ病は甲状腺ホルモンが過剰に分泌される病気です
- 主な症状は動悸・手の震え・体重減少・多汗・イライラです
- 原因はTRAb抗体が甲状腺を刺激することです
- 治療の第一選択は薬物療法（メルカゾール・チウラジール）です
- 約半数の方が2〜3年で寛解（薬を止められる状態）します
- 副作用として肝機能異常・白血球減少・無顆粒球症に注意が必要です
- 甲状腺クリーゼ（高熱・頻脈・意識障害）は救急疾患です
「最近動悸が激しい」「手が震えて字が書きにくい」「汗が止まらない」「食べても体重が減る」——こんな症状でお困りではありませんか？
これらはバセドウ病（甲状腺機能亢進症）の典型的な症状です。バセドウ病は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌される病気で、日本では100人に1〜2人の割合で発症します。女性に多く、20〜40代で発症しやすいことが特徴です。
当院では、日本甲状腺学会専門医である院長が、正確な診断と一人ひとりに合わせた治療を行っています。年間480件以上の甲状腺診療実績があり、バセドウ病の治療にも豊富な経験があります。
このページでは、バセドウ病の症状・原因・検査・治療・寛解の可能性・副作用・妊娠中の注意点までを詳しく解説します。
バセドウ病の主な症状
バセドウ病は甲状腺ホルモンが過剰になることで、体の代謝が亢進します。以下のような症状が複数ある場合は、早めの受診をおすすめします。
代表的な症状
- 動悸・頻脈：安静時でも心拍数が90回以上になることが多いです
- 手の震え（細震）：字が書きにくい、箸が持ちにくい
- 多汗・暑がり：汗をたくさんかく、夏でなくても暑い
- 体重減少：食欲があるのに体重が減る
- イライラ・不安感：集中できない、落ち着かない
- 不眠：眠りが浅い、寝付きが悪い
- 疲労感：疲れやすいのに落ち着かない
- 下痢・頻便：便の回数が増える
特徴的な症状
- 甲状腺腫：首の前が腫れる（びまん性腫大）
- 眼球突出・眼症状：目が飛び出る、目が乾く、複視（バセドウ病眼症）
- 脛前粘液水腫：すねの皮膚が厚くなる（稀）
これらの症状は徐々に現れることが多く、「疲れやすいだけ」「ストレスのせい」と思い込んで受診が遅れるケースも少なくありません。症状が複数ある場合は、血液検査で甲状腺機能を調べることが大切です。
バセドウ病の原因とメカニズム
バセドウ病は自己免疫疾患の一種です。本来、体を守るはずの免疫システムが誤作動を起こし、TRAb（TSH受容体抗体）という抗体が産生されます。
TRAbは甲状腺のTSH受容体に結合し、甲状腺を過剰に刺激します。その結果、甲状腺ホルモン（FT4・FT3）が大量に分泌され、全身の代謝が亢進します。
なぜ自己免疫反応が起きるの？
正確な原因は不明ですが、以下の要因が関与していると考えられています。
- 遺伝的素因：家族に甲状腺疾患がある場合、発症リスクが高い
- 環境要因：ストレス、感染症、喫煙、ヨウ素の過剰摂取
- ホルモンバランスの変化：妊娠・出産・更年期など
特に喫煙はバセドウ病の発症リスクを高め、眼症（眼球突出）を悪化させることが知られています。喫煙されている方は禁煙をおすすめします。
バセドウ病の検査
バセドウ病の診断には、以下の検査を行います。
1. 血液検査
- TSH（甲状腺刺激ホルモン）：低値（0.1 mIU/L未満）
- FT4（フリーT4）：高値
- FT3（フリーT3）：高値
- TRAb（TSH受容体抗体）：陽性（バセドウ病の確定診断に重要）
- TSI（甲状腺刺激免疫グロブリン）：陽性（TRAbと同様）
- 肝機能・白血球数：治療開始前のベースライン確認
2. 甲状腺超音波検査（エコー）
甲状腺の大きさ・形・血流を確認します。バセドウ病では甲状腺がびまん性に腫大し、血流が豊富になる特徴があります。
3. アイソトープ検査（必要に応じて）
甲状腺の機能亢進を確認するため、放射性ヨウ素を用いた検査を行うことがあります。妊娠中は実施できません。
バセドウ病の治療
バセドウ病の治療は主に以下の3つです。患者さんの年齢・症状の重さ・妊娠希望の有無・生活習慣などを総合的に判断し、最適な治療を選択します。
1. 薬物療法（抗甲状腺薬）
最も多く選択される治療法です。甲状腺ホルモンの合成を抑える薬を服用します。
主な薬剤
- メルカゾール（一般名：チアマゾール）：第一選択薬。効果が強く、副作用も比較的少ない
- チウラジール（一般名：プロピルチオウラシル）：妊娠初期やメルカゾールで副作用が出た場合に使用
メルカゾールの作用機序
メルカゾールは、甲状腺内でヨウ素が甲状腺ホルモンに変わる過程を阻害します。具体的には、甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）という酵素の働きを抑えることで、ホルモンの合成を抑制します。
用量と期間
- 初期用量：メルカゾール 15〜30 mg/日（症状の重さによる）
- 維持用量：5〜10 mg/日（症状が安定した後）
- 治療期間：2〜3年（約半数の方が寛解）
副作用と注意点
メルカゾールの主な副作用は以下の通りです。
- 肝機能異常：定期的な血液検査でモニタリング
- 白血球減少・無顆粒球症：発熱・喉の痛みがある場合はすぐに受診
- 発疹・かゆみ：軽度の場合は抗ヒスタミン薬で対応
- 関節痛：稀ですが、症状が強い場合は薬の変更を検討
無顆粒球症は最も重篤な副作用で、白血球が極端に減少し、感染症にかかりやすくなります。発熱・喉の痛み・口内炎がある場合は、すぐに受診してください。
2. 放射性ヨード治療
放射性ヨウ素（ヨウ素131）をカプセルで服用し、甲状腺細胞を破壊する治療法です。
- 適応：薬でコントロールしにくい場合、再発を繰り返す場合、高齢の方
- 効果：甲状腺機能が低下し、甲状腺ホルモン剤（チラーヂン）の服用が必要になることが多い
- 注意点：妊娠中・授乳中は実施不可。治療後6ヶ月は妊娠を避ける
3. 手術（甲状腺亜全摘出術）
甲状腺の一部または全部を切除する手術です。
- 適応：大きな甲状腺腫がある場合、妊娠希望ですぐに完治したい場合、薬で副作用が出る場合
- 効果：即効性があり、再発リスクが低い
- 注意点：術後は甲状腺ホルモン剤（チラーヂン）の终身服用が必要
寛解（完治）の可能性
バセドウ病は、約半数の方が薬を2〜3年続けた後に寛解（かんかい：薬を止められる状態）します。
寛解しやすい条件：
- 初期の甲状腺腫が小さい
- TRAbの値が低い
- 治療開始後、早期に甲状腺機能が正常化
- 喫煙していない
寛解後も再発する可能性があるため、定期的なフォローアップが重要です。再発率は約30〜50%とされています。
妊娠中のバセドウ病
妊娠中もバセドウ病の治療は可能です。ただし、以下の点に注意が必要です。
- 薬の種類：妊娠初期はチウラジールを優先（メルカゾールは胎児の皮膚形成異常のリスクが指摘されている）
- 用量調整：妊娠中は甲状腺ホルモンの需要が増えるため、用量を調整
- TRAbのモニタリング：TRAbが胎盤を通過し、胎児の甲状腺に影響する可能性がある
- 産科との連携：当院では産科と連携しながら安全に管理
妊娠を希望する方は、事前に甲状腺機能を安定させておくことが大切です。妊娠が判明したら、すぐに受診してください。
甲状腺クリーゼ（緊急性の判断）
甲状腺クリーゼは、バセドウ病が急激に悪化した救急疾患です。死亡率が高いので、早期発見・早期治療が重要です。
甲状腺クリーゼの症状
- 高熱（39℃以上）
- 頻脈（1分間に140回以上）
- 意識障害（もうろうとする、興奮する）
- 心不全（息切れ、むくみ）
- 消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢、黄疸）
甲状腺クリーゼが疑われる場合
以下の場合は、すぐに救急外来を受診してください。
- 高熱＋頻脈＋意識障害がある
- 息切れが強く、座っていないと呼吸が苦しい
- 黄疸（目が黄色い）がある
甲状腺クリーゼは、ストレス・感染症・手術・放射性ヨード治療などが引き金になることがあります。バセドウ病の治療中は、これらの誘因を避けることも大切です。
よくあるご質問
Q. バセドウ病は完治しますか？
約半数の方は薬を2〜3年程度続けた後に薬を止めることができ、寛解（かんかい）します。ただし再発の可能性もあるため、定期的なフォローが重要です。寛解後も年に1回は血液検査を受けることをおすすめします。
Q. メルカゾールの副作用が心配です
主な副作用として肝機能異常・白血球減少・無顆粒球症がありますが、定期的な血液検査で早期に発見できます。発熱・喉の痛みがある場合は、すぐに受診してください。副作用が出にくい薬の選択や、用量調整も可能です。
Q. 妊娠中でも治療できますか？
妊娠中も治療可能です。ただし、妊娠初期はチウラジールを優先します（メルカゾールは胎児の皮膚形成異常のリスクが指摘されているため）。当院では産科と連携しながら安全に管理しています。妊娠が判明したら、すぐに受診してください。
Q. 手術やアイソトープ治療は痛いですか？
手術は全身麻酔で行い、傷も比較的小さく済むよう工夫しています。放射性ヨード治療はカプセルを飲むだけで、痛みはありません。ただし、放射性ヨード治療後は甲状腺機能が低下し、甲状腺ホルモン剤（チラーヂン）の服用が必要になることが多いです。
Q. 治療を始めるとどのくらいで症状が改善しますか？
薬物療法の場合、早い方で2〜4週間程度で動悸や震えが軽減してきます。完全に安定するまでは数ヶ月かかることもあります。治療開始後1ヶ月で血液検査を行い、用量を調整します。
Q. バセドウ病は遺伝しますか？
バセドウ病は遺伝的素因が関与していますが、必ず遺伝するわけではありません。家族に甲状腺疾患がある場合、発症リスクが高いことは知られています。気になる症状があれば、早めに血液検査を受けることをおすすめします。
Q. 食事で気をつけることはありますか？
ヨウ素の過剰摂取はバセドウ病を悪化させる可能性があります。昆布・わかめ・ひじきなどの海藻類は控えめにしましょう。ただし、通常の食事程度のヨウ素摂取は問題ありません。アルコール・カフェインも控えめがおすすめです。
Q. 運動してもいいですか？
甲状腺機能が安定している場合は、軽い運動（散歩・ヨガ・水泳など）は問題ありません。ただし、甲状腺機能が亢進している間は、激しい運動は避けてください。動悸・頻脈がある場合は、安静にすることが大切です。
Q. 再発したらどうすればいいですか？
再発した場合、再び薬物療法を開始します。再発を繰り返す場合や、薬でコントロールしにくい場合は、放射性ヨード治療や手術を検討します。再発率は約30〜50%ですが、適切な治療でコントロール可能です。
Q. バセドウ病眼症（眼球突出）は治りますか？
バセドウ病眼症は、甲状腺機能とは独立して進行することがあります。禁煙が最も重要です。軽度の場合は人工涙液で対応しますが、重度の場合はステロイド治療や放射線治療、手術を検討します。眼科との連携が必要です。
👨⚕️ 院長の実績と専門性
下山立志は、日本甲状腺学会 甲状腺専門医・日本糖尿病学会 糖尿病専門医・日本循環器学会 循環器専門医の三冠専門医です。
当院では年間480件以上の甲状腺疾患を診療しており、バセドウ病の治療にも豊富な経験があります。メルカゾールの副作用管理、寛解への導き方、妊娠中の管理まで、一人ひとりに合わせた治療を提供します。
「動悸が気になる」「手が震える」「体重が減る」という方は、ぜひご相談ください。
⚠️ 緊急性の判断
- 高熱（39℃以上）＋頻脈（1分間に140回以上）＋意識障害 → 救急車を呼んでください（甲状腺クリーゼの可能性があります）
- 発熱＋喉の痛み＋口内炎 → すぐに受診してください（無顆粒球症の可能性があります）
- 息切れが強く、座っていないと呼吸が苦しい → 救急外来を受診してください
- 上記以外の症状は、通常予約で受診いただけます
参考文献
- 日本甲状腺学会 編集「甲状腺疾患診療ガイドライン 2022」
- American Thyroid Association (ATA). “Guidelines for the Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis.” Thyroid, 2016;26(10):1343-1421
- Ross DS, et al. “2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis.” Thyroid, 2016;26(10):1343-1421
- Wiersinga WM, et al. “Graves’ disease.” Nature Reviews Disease Primers, 2018;4:18024
- 甲状腺機能亢進症（総論）｜原因・検査・初期治療・妊娠の注意
- 甲状腺クリーゼ｜高熱・頻脈・意識障害を伴う緊急状態
- 放射性ヨウ素（RAI）治療ガイド｜適応・準備・入院中の流れ
- 甲状腺内科｜橋本病・バセドウ病・結節の専門外来
- 薬物療法：初発例、若年者、妊娠希望者
- 放射性ヨード治療：再発例、高齢者、薬で副作用が出る場合
- 手術：大きな甲状腺腫、妊娠希望ですぐに完治したい場合、薬で副作用が出る場合
- 初期：15〜30 mg/日（FT4・FT3の値による）
- 維持：5〜10 mg/日（TSH・FT4・FT3でモニタリング）
- 寛解：TRAb陰性化後、徐々に減量・中止
- 白血球数 < 1,000/μL または好中球数 < 500/μL で疑う
- 即座に抗甲状腺薬を中止
- 広域抗菌薬の開始
- G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）の投与を検討
関連ページ
🩺 医療者向け補足：バセドウ病の治療アルゴリズム
治療選択の基準
メルカゾールの用量調整
無顆粒球症の対応
最終更新日：2026-08-05
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。