甲状腺のことでお悩みの方へ
甲状腺は喉の下にある小さな臓器で、体の代謝（エネルギーの使い方）を調整する「甲状腺ホルモン」を作っています。妊娠・不妊治療中は、このホルモンのバランスが特に大切になります。
船橋市のしもやま内科では、甲状腺の血液検査とエコー検査を行い、必要に応じて薬の調整を行っています。
このページの役割
産婦人科と連携して行う、妊娠初期の甲状腺チェックの実際（検査のタイミングと受診の流れ）をまとめています。ホルモン値の見方や治療の進め方は、下記の関連ページで詳しく解説しています。
関連ページ
- 妊娠中のTSH目標値（妊娠週数別） ― 初期2.5・中期3.0・後期3.5の考え方と再検の間隔
- 妊娠中の甲状腺異常の管理 ― 機能亢進症・低下症それぞれの治療の進め方
- 検査で異常を指摘されたときの流れ ― TSH・抗体のめやすと専門医紹介のタイミング
- 妊娠中のバセドウ病 ― 抗甲状腺薬の選択とTRAbの見方
▼ 詳細な医療情報（医療従事者向け）
- 産婦人科外来での妊娠初期TSH異常の初期判断を、検査→分類→紹介目安で整理
- 様子見か紹介かの迷いを減らす「1分アルゴリズム」
- 迷う段階での内分泌内科連携（軽度異常・境界域も可）を前提に構成
🔊 このページの要点（妊娠初期の甲状腺：初期対応＆紹介判断）
- TSH＋FT4でまず分類（顕性/潜在性）。必要に応じてFT3と抗体を追加。
- FT4低値（顕性低下症）やFT4高値（中毒症）は原則、早めに専門医連携。
- TSH低値は「妊娠一過性」vs「バセドウ病」の鑑別が重要（鍵はTRAb）。
妊娠中の甲状腺異常で専門医（甲状腺内科）への紹介を検討する際の「詳細判断基準」と「連携の具体的フロー」は、こちらのページ（産婦人科医のための甲状腺疾患紹介基準｜TSH・抗体価の詳細判断と専門医連携フロー）をご参照ください。
外来1分：TSH/FT4で分類 → 抗体で精度UP → 紹介の目安
Step 1）まず行う検査：TSH＋FT4（必要に応じてFT3）
- 基本：TSH＋FT4（妊娠週数・自施設/検査会社の妊娠基準範囲があればそれを優先）
- TSH低値で中毒症が疑わしい場合：FT3（T3優位型の評価）
- 抗体の追加：低下症→TPOAb/TgAb 中毒症/既往→TRAb（重要）
基準値の注意：妊娠中のTSH上限は「妊娠週数・地域・測定法」で変動します。妊娠特異的基準がない場合、
国際ガイドラインでは上限を一律に低くしすぎない方針（上限4.0 mIU/Lを採用しうる）も示されています
[1]。
| 分類（まずTSH＋FT4） | 次に見るもの | 産科での初期対応 | 当院へ紹介の目安 |
|---|---|---|---|
| TSH高値＋FT4低値 （顕性低下症） |
TPOAb/TgAb 貧血・肝腎機能など合併評価 |
原則、早めに補充療法が必要になりやすい | 原則 早めに連携 （治療導入・用量調整）[1] |
| TSH高値＋FT4正常 （潜在性低下症） |
TPOAb/TgAb（抗体陽性か） 不妊治療・流産既往 |
経過と背景で対応が変わる（境界域は特に） | 抗体陽性／TSH上昇が持続／妊娠希望が切迫などで相談推奨 [1] |
| TSH低値＋FT4高値 （中毒症/亢進症） |
TRAb（鑑別の鍵） 必要に応じFT3 |
悪阻に伴う一過性も鑑別 | TRAb陽性／FT4高値が明確／症状が強い → 相談推奨 [2] |
| TSH低値＋FT4正常 （軽い中毒症/妊娠一過性など） |
症状・悪阻の程度 TRAb（既往/疑いで） |
短期再検で動くか確認 | 不安定・判断に迷う時点で相談可（境界域歓迎） |
当院に紹介いただきたいケース（まとめ）
低下症（TSH高値）で紹介したいケース
・TSH高値が持続（妊娠週数に応じて上昇）／FT4が下がる
・既にレボチロキシン内服中で妊娠判明（用量調整が必要になりやすい）
・TPOAb陽性でTSHが高め／不妊治療中／流産既往など
・倦怠感・浮腫など症状が強い、または合併症（妊娠高血圧など）を伴う
[1]
亢進症・中毒症（TSH低値）で紹介したいケース
・TSH低値でFT4/FT3高値（治療要否・薬剤選択の判断が必要）
・TRAb陽性（胎児・新生児甲状腺機能異常のリスク評価）
・バセドウ病の既往（手術/RAI後含む）で妊娠中のフォローが必要
[2]
当院で可能な検査・対応
- 採血：TSH、FT4、FT3、TPOAb、TgAb、TRAb など
- 甲状腺エコー：当日実施可
- 細胞診（FNA）が必要な場合：連携医療機関へ紹介
🚨 緊急を要する場合： 妊娠中に急激な動悸・息切れ・意識障害・血圧上昇（160/100以上）がある場合は、ためらわずに 119番（救急車）へご連絡をおすすめします。
監修：しもやま内科 院長 下山立志（総合内科専門医・糖尿病専門医・循環器専門医・甲状腺専門医）
最終更新日：2026年8月23日
妊娠と甲状腺：よくある質問（FAQ）
Q1. 妊娠初期に甲状腺チェックが必要な理由は？
妊娠初期の甲状腺チェックが必要な理由：妊娠12週までは胎児自身の甲状腺がまだ機能しておらず、胎児の脳発育に必要な甲状腺ホルモンはすべて母体から供給されます。そのため、母体の甲状腺機能が低下していると胎児の脳発達に深刻な影響を与える可能性があります。また、妊娠中は甲状腺ホルモンの需要が約50％増加するため、甲状腺機能が正常な方でも負担がかかります。日本産科婦人科学会でも、妊娠初期のTSH測定が推奨されています。
Q2. 妊娠中のTSH・FT4の基準値は？（妊娠週数別）
妊娠中のTSH・FT4の基準値は非妊娠時と異なり、妊娠週数別に目標値が設定されています。日本甲状腺学会の推奨：妊娠初期（〜12週）：TSH 0.1〜2.5 mIU/L、妊娠中期（13〜27週）：TSH 0.2〜3.0 mIU/L、妊娠後期（28週〜）：TSH 0.3〜3.5 mIU/L。TSHがこれらの目標値を超える場合は治療（チラーヂン）開始を検討します。FT4の妊娠週数別基準値は各検査機関のものを使用します。
Q3. 甲状腺抗体（抗TPO・抗Tg抗体）が陽性だとどうなりますか？
甲状腺抗体（抗TPO抗体・抗Tg抗体）が陽性の場合、以下のリスクが高まります：(1)妊娠中の甲状腺機能低下症の発症リスク上昇(2)流産・早産のリスク上昇(3)産後甲状腺炎の発症リスク(4)子どもの神経発達への影響の可能性。抗体陽性かつTSHが2.5以上の場合は、甲状腺機能が正常範囲内でも治療開始が推奨されることがあります。抗体陽性の方の約20〜40％が妊娠中に甲状腺機能低下症を発症するため、妊娠中は4〜6週ごとの定期的なTSH・FT4チェックが必要です。
Q4. 妊娠中の甲状腺治療（チラーヂン）はいつから始める？TSHの目安は？
妊娠中のチラーヂン（レボチロキシン）治療開始目安：(1)TSHが2.5 mIU/L超で抗体陽性→治療開始を強く推奨(2)TSHが4.0 mIU/L超（抗体の有無問わず）→治療開始推奨(3)既にチラーヂンを服用中の方→妊娠判明時に約30％増量（通常2錠→3錠など）(4)TSH 0.1〜2.5で抗体陰性→治療不要、定期的な再検のみ。妊娠中のチラーヂンは胎児に安全で、母乳への移行もごく微量のため授乳中も継続可能です。
Q5. 妊娠中の甲状腺機能亢進症の基準値と治療は？
妊娠中の甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の管理基準：(1)TSHが0.1未満かつFT4が基準値上限超→治療必要(2)妊娠初期はTSHが生理的に低くなる（hCGの影響）ため、FT4・FT3の確認が必須(3)治療はプロパジール（PTU）を妊娠初期（4〜12週）に使用し、妊娠中期以降はメルカゾールに変更可能(4)目標はFT4を基準値上限またはやや高めに維持(5)新生児への影響を防ぐためTRAb抗体も定期的に測定。妊娠中は薬の調整が難しいため、バセドウ病は妊娠前にコントロールしておくことが理想的です。
Q6. 妊娠中に橋本病（甲状腺機能低下症）と診断されたらどうする？
妊娠中に橋本病（甲状腺機能低下症）と診断された場合：(1)ただちにチラーヂン治療を開始（胎児の脳発達のため迅速な対応が必要）(2)治療開始後は2〜4週間ごとにTSH・FT4をチェックしながら用量調整(3)目標TSHは0.1〜2.5 mIU/L（妊娠初期）(4)治療は妊娠中だけでなく、産後も継続が必要な場合が多い(5)産後は授乳中も安全に服用可能。妊娠中に甲状腺機能低下症と診断されても、適切に治療すれば胎児への影響を最小限に抑えられます。過度に心配せず、しっかり治療を続けることが大切です。
Q7. 妊娠中の甲状腺エコー検査は安全ですか？
はい、妊娠中の甲状腺エコー（超音波検査）は安全とされています。超音波は放射線ではなく、胎児への影響はありません。妊娠中に首の腫れ・しこりを感じた場合や、血液検査で甲状腺機能異常が見つかった場合は、エコー検査で甲状腺の状態を確認します。エコー検査では甲状腺の大きさ・内部エコー（橋本病の低エコー）・血流（バセドウ病の血流増加）・結節の有無と性状を評価できます。必要に応じて穿刺吸引細胞診（FNA）も妊娠中に安全に行えます。
Q8. 妊娠中の甲状腺薬の飲み方の注意点は？
妊娠中の甲状腺薬に関する重要な注意点：(1)チラーヂン：食前30分または就寝前に服用。鉄剤・カルシウム剤・制酸剤とは4時間以上間隔を空ける。妊娠中の増量に備え、通常より多めの処方を準備しておくと安心(2)メルカゾール：妊娠中期以降に使用する場合、過剰投薬で胎児甲状腺腫に注意(3)プロパジール（PTU）：妊娠初期（4〜12週）に使用。肝機能障害に注意(4)β遮断薬：動悸が強い場合に短期使用。妊娠中でも安全に使用可能。すべての薬は医師の指示に従い、自己判断で中止・減量しないこと。
Q9. 産後も甲状腺の経過観察は必要ですか？
はい、産後も甲状腺の経過観察は非常に重要です。理由：(1)妊娠中に甲状腺機能低下症と診断された方の多くは産後もチラーヂン継続が必要(2)産後甲状腺炎の発症リスク（産後2〜6ヶ月に注意）(3)バセドウ病は産後に再発しやすい(4)授乳中の薬の調整が必要な場合がある。産後のフォローアップスケジュール例：(1)産後4〜6週：TSH・FT4再検(2)産後3ヶ月・6ヶ月・12ヶ月：定期的チェック(3)症状があれば随時。産婦人科と内科（甲状腺専門医）の連携で、妊娠前から産後まで一貫した管理が理想的です。
ご紹介・ご相談（産科の先生方へ）
しもやま内科（甲状腺内科）
TEL：047-467-5500 FAX：047-467-7500
「妊娠初期の甲状腺（TSH/FT4/抗体）で相談」とお伝えください。
妊娠中の甲状腺機能異常（ハイリスク共有と役割分担）
妊娠中（T1/T2/T3）の採血間隔と調整フローを標準化。
甲状腺機能低下症は妊娠判明でLT4を20–30%増量、
バセドウ病はT1でPTUを優先しT2以降はMMI切替を検討。
多胎・合併症は産婦人科と役割分担し、当院が内分泌値の最適化を支援します。
しもやま内科（船橋市・千葉）は、
産婦人科（OBGYN）連携のもと、
妊娠中の甲状腺機能低下症・バセドウ病に対する
TSH/FT4モニタリング、
レボチロキシン（LT4）および
抗甲状腺薬（PTU/MMI）の用量調整を実務的に支援します。
HCG関連甲状腺機能亢進（GTT）の鑑別、
TRAb（TSI）評価、
β遮断薬の短期使用、
過剰ヨウ素（うがい薬・サプリ）への注意まで、
院内プロトコルで統一しています。
トリメスター別：採血間隔・目標と調整フロー
T1（0–13週）
- 採血間隔：4週ごと（初診〜12週は短めに）
- 低下症：妊娠判明でLT4を20–30%増量 → 4週後にTSH/FT4再評価
- 服薬注意：鉄剤・Ca・制酸薬は4時間以上間隔
- 亢進症：PTU優先。FT4を基準上限付近に保つ最小有効量
- 鑑別：重症つわり＋FT4軽度高値はGTTを考慮（ATD不要例あり）
T2（14–27週）
- 採血間隔：4〜6週ごと
- 低下症：LT4微調整でTSH目標域（多くは <2.5–3.0）を維持
- 亢進症：PTU→MMI切替を検討（肝障害リスク低減）
T3（28週〜分娩）
- 採血間隔：6週ごと（変動・症状時は4週）
- 低下症：過補充を避け、分娩後は妊娠前用量へ復帰予定を共有
- 亢進症：最少量で安定。β遮断薬は短期・最少量に限定
薬物療法の基本（実務メモ）
- LT4：起床時空腹で内服。相互作用薬と4時間以上間隔
- ATD：T1＝PTU、T2/T3＝MMIへ切替検討
- 禁忌：妊娠中の放射性ヨウ素治療（RAI）
- 注意：無機ヨウ素含有薬・うがい薬・サプリによる過剰ヨウ素
高リスク共有と役割分担（当院が支援できる範囲）
- 高リスク：多胎、重症妊娠悪阻、糖代謝異常、妊娠高血圧、心・腎疾患、自己免疫疾患、甲状腺眼症、橋本病、甲状腺結節、甲状腺癌治療・RAI治療歴
- 当院：TSH/FT4短期追跡、LT4/ATD迅速微調整、フェリチン・ビタミンD・血糖併存管理、TRAb評価、紹介状FAX即応
- 役割：母体・胎児の全身管理は産婦人科主体。当院は内分泌値の最適化を担当
分娩直後〜授乳期の方針
- 低下症：分娩後は妊娠前用量へ復帰し6〜8週で再評価
- 亢進症：ATDは原則授乳可（最少量・授乳直後内服）
- 産後甲状腺炎：一過性変動に注意（→ 産後甲状腺炎）
FAQ
妊娠中の甲状腺異常：管理の実務（産科の先生方へ）
Q10. 抗甲状腺薬の切替・用量は？
T1はPTU、T2以降はMMIへ切替を検討します。
FT4基準上限付近を目標に最小有効量で調整し、
4〜6週ごとに再評価します。
FT4基準上限付近を目標に最小有効量で調整し、
4〜6週ごとに再評価します。
Q11. つわりで内服困難な時の対応は？
脱水補正、分割投与、内服タイミング調整を行います。
GTTは自然軽快例があり、ATD不要のケースもあります。
GTTは自然軽快例があり、ATD不要のケースもあります。
Q12. 出産直後〜授乳期の方針は？
Q13. 妊娠中の甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の治療目標は？
妊娠中の甲状腺機能亢進症（主にバセドウ病）の治療目標は、FT4を基準値上限またはやや高め（上限＋10％程度）に維持することです。理由：(1)過剰治療（抗甲状腺薬の投与過多）による胎児甲状腺機能低下症を防ぐ(2)母体の甲状腺機能亢進症状をコントロール(3)胎児への甲状腺ホルモン過剰供給を防ぐ。治療のポイント：(1)妊娠初期（4〜12週）：PTU（プロパジール）を優先使用(2)妊娠中期以降：メルカゾール（チアマゾール）に変更可能(3)薬剤調整中は2〜4週ごとにFT4チェック(4)安定後は4〜6週ごとにチェック。TSHは治療開始後も低値のままのことが多いため、FT4を主指標とします。
Q14. 妊娠中の甲状腺機能低下症（橋本病）の治療目標は？
妊娠中の甲状腺機能低下症の治療目標はTSH 0.1〜2.5 mIU/L（妊娠初期）です。治療開始基準：(1)TSH 2.5超で抗体陽性→治療開始を強く推奨(2)TSH 4.0超→抗体の有無問わず治療開始(3)既にチラーヂンS服用中→妊娠判明時に約30％増量。管理のポイント：(1)妊娠判明後すぐにTSH・FT4を再検し用量調整(2)治療開始後は2〜4週ごとにTSH・FT4チェック(3)安定後は4〜6週ごとにチェック(4)目標TSH達成後も妊娠中は定期的なモニタリング継続。チラーヂンSは胎盤を通過しにくく、胎児に安全な薬です。過量投与にならないよう注意しながら、母体の甲状腺機能を正常範囲に維持します。
Q15. 妊娠中の甲状腺機能低下症と診断されたら赤ちゃんに影響ある？
妊娠中の甲状腺機能低下症が適切に治療されていない場合、胎児に影響を与える可能性があります：(1)胎児の脳発達障害（特に妊娠初期12週までが重要）(2)低出生体重(3)早産(4)流産リスク上昇(5)妊娠高血圧症候群リスク上昇。しかし、適切なチラーヂンS補充によりこれらのリスクは大幅に低減できます。妊娠中に甲状腺機能低下症と診断されても、すぐに治療を開始しTSHを目標値（0.1〜2.5）に維持することで、健康な赤ちゃんを出産することが可能です。過度に心配せず、しっかり治療を続けることが大切です。
Q16. 妊娠中の甲状腺異常の検査頻度はどれくらい？
妊娠中の甲状腺機能チェックの推奨スケジュール：(1)妊娠初期（〜12週）：初回検査。以降、値に応じて2〜4週ごと(2)妊娠中期（13〜27週）：安定後は4〜6週ごと(3)妊娠後期（28週〜）：4〜6週ごと(4)産後4〜6週：再検(5)産後3ヶ月・6ヶ月：再検（バセドウ病の再発注意）。治療開始直後・用量調整中は2〜4週間ごとのチェックが必要です。安定すれば4〜6週間ごとで管理可能です。当院では予約なしでも採血のみなら当日対応可能で、結果は即日説明します。
Q17. 産後も甲状腺治療は継続が必要？授乳はできる？
産後の甲状腺治療継続の判断：(1)橋本病（甲状腺機能低下症）：産後も多くの方はチラーヂンSの継続が必要。授乳中も安全に服用可能。産後4〜6週にTSHをチェックし、用量調整が必要か確認。(2)バセドウ病（甲状腺機能亢進症）：産後3〜6ヶ月は再発のピーク。薬物治療継続中でもメルカゾール15mg/日以下なら安全に授乳可能。産後4〜6週にTSH・FT4・TRAbをチェック。(3)産後甲状腺炎：経過観察または一時的な治療で6〜12ヶ月で通常改善。授乳については各薬剤の安全性を確認。いずれの場合も、自己判断で薬を中止せず、甲状腺専門医の指示に従って治療を継続してください。
Q18. 妊娠中の甲状腺異常の管理は何科？しもやま内科では？
妊娠中の甲状腺異常の管理は、甲状腺専門医（内分泌内科）と産婦人科の連携が不可欠です。しもやま内科の特徴：(1)院長が甲状腺専門医で妊娠中の甲状腺管理に精通(2)TSH・FT4・抗体・エコーを同日実施し即日結果説明(3)妊娠週数に応じたチラーヂンS・抗甲状腺薬の精密な用量調整(4)産婦人科との連携（紹介・情報共有・治療方針協議）(5)産後も継続したフォローアップ(6)妊娠前からのプレコンセプションケアも対応。船橋市で妊娠中の甲状腺管理をお考えの方はお気軽にご相談ください。
参考文献（一次情報）
- Alexander EK, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0457 - PubMed: 2017 ATA Pregnancy & Postpartum Thyroid Disease Guidelines.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28056690/ - De Groot L, et al. Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2012): Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum.
https://academic.oup.com/jcem/article/97/8/2543/2823170