妊娠中の甲状腺検査で異常が出たら？｜TSH・抗体の目安と専門医紹介の流れ｜しもやま内科

「妊娠中の甲状腺検査でTSHが高いと言われた」「抗体が陽性って何？」——産婦人科で検査を受けた妊婦さんや、紹介を検討されている産婦人科の先生方から、こうしたご相談をよくいただきます。妊娠中の甲状腺機能は、お母さんと赤ちゃんの双方の健康に深く関わっています。

妊娠中の甲状腺検査基準値（トリメスター別）

妊娠中の甲状腺機能評価では、一般成人とは異なる妊娠週数別の基準が必要です。以下の数値を目安に、専門医紹介の必要性を判断してください。

専門医（甲状腺内科）への紹介が必要なケース

以下に該当する場合は、甲状腺専門医への紹介をご検討ください。

• TSHが妊娠週数別上限値を超える場合（妊娠初期で2.5超、中後期で3.0超を目安）
• FT4低下を認め、妊娠中の甲状腺機能低下症が疑われる場合
• TSH抑制（＜0.1）かつFT4上昇があり、妊娠中のバセドウ病や甲状腺中毒症が疑われる場合
• 触診で明らかな甲状腺腫大を認める場合
• 甲状腺エコーで1cm以上の結節、または不整形・内部不均一など精査が必要な所見を認める場合
• 甲状腺自己抗体陽性でTSH上昇傾向があり、今後の機能低下進行が懸念される場合
• 妊娠中の甲状腺疾患について治療開始の要否やレボチロキシン調整に迷う場合

しもやま内科との連携フロー

しもやま内科では、船橋市周辺の産婦人科・かかりつけ医の先生方からご紹介いただいた妊婦さんに対し、甲状腺専門外来として以下の流れで診療・連携を行っています。

1. 初回受診（紹介後なるべく早期）：妊娠週数を確認し、甲状腺機能、甲状腺自己抗体、必要に応じて甲状腺エコーを評価します。
2. 治療方針の決定：甲状腺機能低下症ではレボチロキシン開始や増量の要否を判断し、甲状腺機能亢進症では原因鑑別とリスク評価を行います。
3. 治療開始後のフォロー：TSH、FT4を定期的に再評価し、妊娠週数に応じて用量調整を行います。
4. 産婦人科との情報共有：検査結果、治療内容、今後の採血間隔、妊娠中の注意点を紹介元へ適宜ご報告します。

治療方針の概要

レボチロキシン（LT4）治療の目安：

• 新規開始時の用量は、甲状腺機能低下の程度、体格、妊娠週数、既往を踏まえて個別に判断します。
• 目標TSHは、妊娠初期では2.5未満、妊娠中期・後期では3.0未満をひとつの目安とします。
• 用量調整はTSHとFT4の推移を見ながら、通常12.5–25 μg単位で行います。
• 治療開始後や用量変更後は約4週間ごとの再評価を基本とし、安定後は4–8週間ごとを目安にフォローします。

緊急時の対応

以下の症状がある場合は、緊急に専門医紹介または救急搬送をご検討ください。

• 甲状腺クリーゼが疑われる場合（高熱、著明な頻脈、意識障害、循環不全）
• 心不全症状を伴う場合（息切れ、起坐呼吸、下肢浮腫など）
• 強い振戦、著明な興奮、混乱、全身状態悪化を認める場合

よくある質問

Q. どんな場合に専門医紹介が必要ですか？
A. 妊娠中の甲状腺機能亢進症・低下症・甲状腺結節・甲状腺がん疑い、およびTRAb抗体陽性のバセドウ病など、専門的管理が必要なケースです。

Q. 紹介後の連携フローはどうなりますか？
A. 当院で甲状腺機能・抗体・エコーの評価を行い、治療方針を決定。産婦人科と共有し、分娩まで共同管理します。

Q. 緊急時の対応はできますか？
A. 甲状腺危象（バセドウ病）や黏液水腫昏睡（橋本病）などの緊急時は、当院で初期対応後、必要に応じて大学病院へ紹介します。

Q. 薬の調整はどのくらいの頻度で行いますか？
A. 妊娠初期は4週間ごと、中期以降は4〜6週間ごとに甲状腺機能を確認し、薬量を調整します。

Q. 産後のフォローも行いますか？
A. はい。産後6〜8週で甲状腺機能を確認し、橋本病の再燃やバセドウ病の再発をモニタリングします。

Q. 紹介状なしでも受診できますか？
A. 産婦人科からの紹介が望ましいですが、自己紹介も可能です。過去の検査結果をお持ちください。

最終更新日: 2026年7月26日
監修: 下山立志（総合内科専門医・糖尿病専門医・循環器専門医・甲状腺専門医）
※2026年時点の最新ガイドライン動向を踏まえて解説しています。

📚 参考文献

• 日本甲状腺学会 編「甲状腺疾患診療ガイドライン 2022」.
• American Thyroid Association (ATA). "2017 Guidelines for Thyroid Disease in Pregnancy and Postpartum." Thyroid, 2017;27(3):315-389.