膵内分泌腫瘍（pNETs）・インスリノーマ・グルカゴノーマ｜しもやま内科 船橋市

「先生、健康診断の腹部エコーで膵に何かあると言われて……」——先日、60代の男性患者さんが、青ざめた顔で相談されました。MRIで詳しく調べると、膵の尾部に1cm弱の腫瘍があるそうです。実は、膵の腫瘍はすべて「膵がん」ではなく、「膵内分泌腫瘍（pNETs）」という比較的良性のものもあり、適切な評価で性質を判別できます。

まずはセルフチェック：こんな症状はありませんか？

以下の症状が1つでも当てはまる場合、膵内分泌腫瘍（インスリノーマ・グルカゴノーマなど）の可能性があります。

• 低血糖発作（空腹時や夜間に起こる冷汗・動悸・意識障害）
• 特徴的な皮膚症状（壊死性遊走性紅斑：NME、赤い斑が移動する）
• 原因不明の糖尿病（血糖値が急に上昇し、治療が難しい）
• 体重減少（食事量が変わらないのに体重が減る）
• 「膵に腫瘍がある」と言われた（健診のエコーで指摘された）

※1つでも当てはまる場合は、一度当院へご相談ください。

膵臓には、インスリンやグルカゴンなどのホルモンを分泌する内分泌細胞（ランゲルハンス島）があり、これらが腫瘍化すると膵内分泌腫瘍（pancreatic neuroendocrine tumors: pNETs、またはPNET）と呼ばれます。pNETsは膵臓腫瘍全体の1–2%を占める稀な腫瘍ですが、近年画像診断の進歩により発見頻度が増加しており、米国SEERデータでは1975年から2021年にかけて発生率が約7.75倍に上昇したと報告されています（主に偶発発見の増加によるものと考えられます）。機能性pNETsでは、過剰ホルモン分泌により特徴的な症候群が生じ、インスリノーマによる低血糖発作やグルカゴノーマによる壊死性遊走性紅斑（NME）などが代表的です。

膵内分泌腫瘍の主な種類

当院での診療内容

当院では、エビデンスに基づいた診断・評価を進めています。

• 血液検査：血糖、インスリン、グルカゴン、Cペプチド、クロモグラニンA（CgA）など（CgAは多くのpNETsで上昇）
• 画像検査の紹介：腹部エコー・CT・MRI、オクトレオタイドシンチグラフィー（ソマトスタチン受容体イメージング）
• 72時間絶食試験：インスリノーマ疑いの低血糖原因評価（感度ほぼ100%）
• 専門医療機関との連携：手術や分子標的薬（エベロリムス、スニチニブ）、ペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）が必要な場合に迅速紹介

よくある質問

院長の論文

当院院長 下山立志は、甲状腺・副腎疾患を中心に臨床研究を行い、専門誌に多数の論文を発表しています。
特に複合内分泌腫瘍症候群（MEN）に関連する報告として、以下の論文があります。

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