妊活中の「甲状腺自己抗体（抗TPO/抗Tg）陽性」は、まずTSH（甲状腺機能）を整えることが重要です。このページでは、TSH目標とレボチロキシン（LT4）導入の考え方、妊娠成立後のフォローを、産婦人科の先生方向けに実務的に整理します。
「抗体が陽性＝治療必須」とは限りません。一方で、妊娠前後は甲状腺機能が変動しやすく、TSH管理が不十分だと流産・早産などの周産期リスクや、妊娠初期の甲状腺機能低下を見逃すリスクが高まります。ガイドラインの推奨と、RCTの結果を踏まえ、“誰にLT4を開始し、どの頻度で再評価するか”が迷わないようにまとめます。
このページの前提（用語）
- 甲状腺自己抗体：抗TPO抗体／抗Tg抗体など（甲状腺自己免疫の指標）
- 甲状腺機能：TSH、FT4（必要に応じFT3）で評価
- LT4：レボチロキシン（チラーヂンS®など）
- ART：体外受精等の生殖補助医療
① まず押さえる：抗体陽性で何が問題になるか
- 抗TPO/抗Tg陽性は、将来的に甲状腺機能低下症へ移行しやすく、妊娠を契機にTSHが上がることがあります［1］。
- 妊娠初期は胎児の甲状腺機能が未熟で、母体の甲状腺ホルモン供給が重要な時期です。したがって妊娠前〜妊娠初期のTSH管理が実務上の核心になります［1］。
- 一方、抗体陽性の“全例LT4”で出生率が上がるとは言いにくいというRCT結果があり、適応の切り分けが必要です［2］［3］。
（実際の外来診療では）「抗体が陽性と聞いて不安」という方が多い一方で、TSHが良好なら治療不要のことも少なくありません。“いま治療が要るのか、フォローでよいのか”をTSHで具体的に判断します。
② 妊活中のTSH目標：まず“狙う範囲”を共有
妊娠を計画している場合、ガイドラインは妊娠前からTSHを適正域に整えることを重視しています［1］。ただし、施設・検査系・患者背景で目標は調整されます。
実務の目安（例）
- TSHが明らかに高い／FT4低下：原則LT4治療を検討（顕性低下症として対応）［1］。
- TSHが境界〜軽度高値：抗体陽性、症状、既往、ART予定の有無などを踏まえて、LT4導入 or 短期再検を選択［1］［4］。
- TSHが良好：治療開始よりも、妊娠成立や治療フェーズに合わせた再評価計画を明確化［1］。
※「具体的な数値目標」は検査系・施設方針で幅が出ます。ページ内の“導入判断（次項）”は、ガイドラインの考え方に沿って運用してください。
③ LT4（レボチロキシン）導入の考え方：誰に始めるか
妊活中の抗体陽性に対するLT4は、「TSHが高い（＝甲状腺機能低下の要素がある）」場合に中心的な適応になります［1］。抗体陽性のみでの routinely 投与は、RCTで利益が明確でない結果もあり、慎重に切り分けます［2］［3］。
- TSH高値を伴う抗体陽性：LT4導入を検討（妊娠成立前から安定化を狙う）［1］。
- ART予定（特に胚移植が近い等）：TSH・既往・抗体の状況から、短期に整える目的でLT4を検討する提案があります［4］。
- TSHが良好な抗体陽性：まずは“治療よりフォロー設計”。妊娠成立後は必要に応じて早期再検で拾う［1］。
採血・フォローの頻度（実務）
- 妊活中：方針変更（治療開始・増量・ART工程変更）時に4〜6週程度で再評価を目安［1］。
- 妊娠成立後：妊娠初期は変動が大きく、早めの再検と用量調整を検討［1］。
④ 妊娠成立後：用量調整と産後フォロー
- 妊娠成立後は甲状腺ホルモン需要が増え、LT4内服中の方は増量が必要になることがあるため、早期のTSH/FT4確認が推奨されます［1］。
- 抗体陽性は産後に甲状腺機能が乱れやすいことがあり、産後甲状腺炎の鑑別も視野に入れたフォローが有用です［1］。
⑤ 内科紹介の目安（産婦人科→内分泌）
- TSHが高い、またはFT4低下を伴う（顕性〜潜在性の機能低下が疑わしい）［1］
- 抗体陽性で、TSHが境界〜軽度高値、かつ短期での最適化が必要（ART直前など）［4］
- LT4開始後の用量調整が必要、もしくは妊娠成立後の早期フォローが必要［1］
ご紹介・ご相談の連絡先
☎ 047-467-5500 ｜ FAX 047-467-7500
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📚 参考文献（一次情報）
- American Thyroid Association (ATA). 2017 Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum.
PubMed - TABLET Trial: Levothyroxine in euthyroid women with thyroid peroxidase antibodies (randomized trial).
PubMed - T4LIFE Trial: Levothyroxine in euthyroid women with thyroid antibodies and recurrent pregnancy loss (randomized trial).
PubMed - European Thyroid Association (ETA). Guideline on thyroid disorders prior to and during assisted reproduction.
PMC
※ 本ページは医療機関向けの連携案内です。個々の症例では週数・既往・合併症・検査系（基準範囲）により判断が変わります。