妊娠糖尿病（GDM）外来初期対応：紹介目安と、血糖を早く安定させる運用の要点
- GDM/糖尿病合併妊娠は、短期間で目標血糖に近づけることと低血糖を避けることの両立が要点です。
- 当院は医師の指導のもと分食＋CGM（例：フリースタイルリブレ）で変動を可視化し、必要時に外来でインスリン調整を行います。
- 「いつ内科に依頼するか」で迷った時点が、連携の最適タイミングになりやすいです。
妊娠糖尿病（GDM）・糖尿病合併妊娠では、「短期間で目標血糖を達成すること」と
「分娩後の長期リスクを見据えたフォロー」が重要です。
しもやま内科では、医師の指導のもとでの分食の組み立てと、
CGM等を用いた血糖変動の可視化を基本に、必要に応じてインスリンを外来で導入・調整します。
実際の外来診療では、「食事療法で届かない時間帯（食後・早朝など）」をまず特定し、
分食のタイミング調整→CGMで再評価→必要なら少量インスリンで微調整、という順で安全に詰めています。
📍 対象エリアと診療連携の考え方
当院は千葉県船橋市の内分泌・糖尿病クリニックです。妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠の内科紹介は、
通院負担を考慮しつつ、以下のエリアからのご通院を主に想定しています。
- 主な診療圏：船橋市・習志野市・八千代市・鎌ケ谷市 など
- アクセス：東葉高速線（飯山満駅・北習志野駅）／新京成線（北習志野駅） 利用圏
- 連携：船橋市立医療センター、近隣の産婦人科クリニック等
※遠方の先生方も内容は診療のヒントとしてご活用ください。※ご紹介は患者さんの通院負担を考慮し、通院圏内の方を優先していただけますと幸いです。
📩 このようなケースでご紹介ください
以下のような場合、早期に内科へご紹介いただくことで、短期間での血糖安定化が期待できます。
- 75gOGTTでGDMと診断され、食事療法のみでは空腹時・食後血糖が目標を超えるケース
- 既存の1型/2型糖尿病があり、妊娠判明時のHbA1cが高めで短期間の改善が必要なケース
- 肥満（BMI ≥ 25）や高血圧・脂質異常症などを合併し、全体設計が必要とお感じの場合
- 頻回受診が難しく、CGM等を用いた効率的な評価が望ましいケース
- インスリン導入の要否・投与量調整に迷い、内科の立場から相談したいケース
紹介状には、妊娠週数・既往・血糖データ（SMBG/CGM）・体重推移・合併症・内科に相談したい点をご記載いただけますと初診が円滑です。
📊 妊娠中の血糖目標と管理の基本方針
妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠では、一般に以下のような血糖目標が示されます（施設方針により調整）。根拠：日本産科婦人科学会（妊娠糖尿病）
| 指標 | 目標値（例） |
|---|---|
| 空腹時血糖 | 95 mg/dL 未満 |
| 食後1時間血糖 | 140 mg/dL 未満 |
| 食後2時間血糖 | 120 mg/dL 未満 |
※詳細は各学会/施設の推奨をご参照ください：
JSOG /
日本産科婦人科医会（JAOG）
🍱 分食（補食）と食事の組み立て
- 基本は3食＋1〜3回の補食（分食）で、食後高血糖と空腹時高血糖の両方を抑えます。
- 妊娠週数・体格・体重増加を踏まえ、安全域でエネルギー調整（過度な制限は避ける）。
- 当院では血糖推移を見ながら、「いつ・何を・どれくらい」を具体化します（医師の指導のもと）。
📈 CGM（例：フリースタイルリブレ）で血糖変動を可視化
SMBGに加え、可能な症例ではCGMを併用し、1〜2週間単位でパターンを評価します。
- 空腹時・食後の両方を確認し、高血糖の時間帯を特定
- 夜間低血糖・早朝高血糖など、SMBGだけでは拾いにくい変動も把握
- 分食やインスリン調整を、効率よく安全に進めやすくなります
💉 インスリン導入の考え方（外来ベース）
食事療法のみで目標に到達しない場合は、原則としてインスリン治療を検討します（妊娠中は治療選択肢が限られます）。参考：JSOG
- 食後高血糖優位：速効型/超速効型を食前に少量から
- 空腹時高血糖が持続：基礎インスリンを就寝前などに少量導入
- 低血糖リスク・自己注射の困難さを考慮しつつ、少量から頻回に調整
重症例・多胎・合併症（重度高血圧・腎機能障害など）では、連携病院での入院管理が適切な場合があります。
👶 分娩後のフォローアップと将来リスク
妊娠糖尿病の既往は、将来の2型糖尿病リスク上昇と関連します。分娩後も以下を目安に評価します。根拠：日本糖尿病学会（妊婦の糖代謝異常）
- 産褥期（目安：6〜12週）の75gOGTTで耐糖能評価
- その後も定期的な糖尿病スクリーニング（空腹時血糖・HbA1c等）
- 生活習慣・体重管理を含む長期フォロー
妊娠中は周産期医療が中心ですが、分娩後は「将来の2型糖尿病予防」の観点から内科フォローも重要と考えています。
📑 ご紹介の流れ（初診を円滑にする情報）
initial-managementハブも合わせてご参照ください：
/for-obgyn/initial-management/
- 妊娠週数・妊娠経過・分娩施設/予定
- OGTT/SMBG/CGM/HbA1cなどの血糖関連データ
- 体重推移・合併症・服薬状況
- 内科として特に相談したい点（例：導入可否、調整方針）
初診後は、検査結果と治療方針を記載した返書を原則1週間以内にFAXいたします。
※ Web予約のご案内は行っていません。お電話（診療時間外はFAX）でご連絡ください。
🔗 initial-management（兄弟リンク）
近隣の産婦人科クリニックや医療機関と連携し、母体と胎児の安全を第一に考えた周産期管理を目指しています。
🔗 関連ページ（患者さん向け）
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長（千葉県船橋市）
日本内科学会 総合内科専門医／日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医／日本甲状腺学会 甲状腺専門医／日本循環器学会 循環器専門医／日本老年医学会 老年病専門医・指導医
妊娠糖尿病、妊娠期の甲状腺疾患など、周産期に合併しやすい内科・内分泌疾患の診療に長年携わり、産婦人科との地域連携を重視した診療を行っています。
❓ よくあるご質問（産婦人科の先生方向け）
どの時点で妊娠糖尿病患者さんを内科へ紹介すべきですか？
インスリン導入は外来で可能ですか？入院が必要ですか？
分食（補食）の組み立てはどうしていますか？
分娩後のフォローはどこまでお願いできますか？
※FAQ構造化データ（FAQPage）を追加する場合は、表示FAQと内容を一致させてください。
参考：
日本産科婦人科学会（妊娠糖尿病） /
日本産科婦人科医会 /
日本糖尿病学会（妊婦の糖代謝異常）
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