高血圧の薬（降圧薬）には、ARB・ACE阻害薬・Ca拮抗薬・利尿薬・β遮断薬など複数の種類があります。それぞれ作用機序・効果・副作用が異なり、患者さんの年齢・合併症・生活習慣によって最適な薬剤が選択されます。このページでは、代表的な降圧薬を一覧比較し、それぞれの特徴や選び方を循環器専門医が解説します。
降圧薬の種類と作用機序
高血圧治療は、生活習慣の改善を基本としつつ、目標の血圧を達成できない場合に薬物療法を追加します。降圧薬は大きく以下の5系統に分類されます。
| 系統 | 作用機序 | 1日1回投与 | 主な特徴 |
|---|---|---|---|
| ARB （アンジオテンシンII受容体拮抗薬） |
血管収縮を起こすホルモンの働きをブロック | ✅ | 副作用が少なく最も広く使われる。腎保護作用あり |
| ACE阻害薬 （アンジオテンシン変換酵素阻害薬） |
アンジオテンシンの産生を抑える | △ | 心不全・心筋梗塞後にも有効。空咳が出ることがある |
| Ca拮抗薬 （カルシウム拮抗薬） |
血管平滑筋の収縮を抑え血管を拡張 | ✅ | 高齢者・脳血管障害既往に有効。むくみが出ることがある |
| 利尿薬 | 体内の余分な塩分と水分を排泄 | ✅ | 高齢者の収縮期高血圧に有効。塩分感受性の高い方に効果的 |
| β遮断薬 | 心臓の働きを抑え血圧・心拍数を低下 | △ | 不整脈・狭心症・心不全合併例に有効 |
降圧薬 比較一覧
| 項目 | ARB | ACE阻害薬 | Ca拮抗薬 | 利尿薬 | β遮断薬 |
|---|---|---|---|---|---|
| 代表的な薬剤 | オルメテック・ディオバン・ブロプレス・ミカルディス | レニベース・タナトリル・エースコール | アムロジピン・ノルバスク・アテレック | フルイトラン・ラシックス・ソリタ | メインテート・テノーミン・インデラル |
| 高血圧への効果 | ◎ | ◎ | ◎ | ○（高齢者◎） | ○ |
| 心不全への効果 | ◯（予後改善） | ◎（予後改善） | — | ◎（うっ血軽減） | ◎（予後改善） |
| 心筋梗塞後の効果 | ◯ | ◎ | ◯ | — | ◎ |
| 腎保護効果 | ◎ | ◎ | △ | — | — |
| 主な副作用 | 比較的少ない 高K血症 |
空咳・血管浮腫・高K血症 | 顔面紅潮・動悸・足のむくみ | 脱水・低K血症・尿酸上昇 | 徐脈・気管支収縮・疲労感 |
| 使いやすい患者像 | 広く一般的 | 心不全・心筋梗塞後 | 高齢者・塩分感受性 | 高齢者・肥満 | 不整脈・狭心症合併 |
患者さんの状態別 降圧薬の選び方
| 状態 | 第一選択薬 | 理由 |
|---|---|---|
| 一般的な高血圧 | ARB または Ca拮抗薬 | 効果と安全性のバランスが良い |
| 高齢者（65歳以上） | Ca拮抗薬 または 利尿薬 | 収縮期高血圧に有効 |
| 心不全合併 | ACE阻害薬 または ARB ＋ β遮断薬 | 予後改善効果が確立 |
| 心筋梗塞後 | β遮断薬 ＋ ACE阻害薬 | 二次予防効果が確立 |
| 腎機能低下（CKD） | ARB または ACE阻害薬 | 腎保護作用あり |
| 糖尿病合併 | ARB または ACE阻害薬 | アルブミン尿減少効果 |
| 不整脈（心房細動） | β遮断薬 または ARB | 心拍数コントロール・再発予防 |
併用療法の考え方
1剤で目標血圧に達しない場合は、2剤以上の併用を行います。作用機序の異なる薬剤を組み合わせることで、相乗効果と副作用の軽減が期待できます。
- ARB + Ca拮抗薬：最も一般的な組み合わせ。副作用が少なく効果が高い
- ARB + 利尿薬：塩分感受性の高い方に有効。合剤（配合剤）あり
- Ca拮抗薬 + 利尿薬：高齢者に有効な組み合わせ
- ARB + Ca拮抗薬 + 利尿薬：3剤併用。降圧が難しい場合に使用
注意が必要なケース
- 降圧薬の自己中断は危険：急に中止すると血圧が急上昇（リバウンド）し、脳卒中・心筋梗塞のリスクが高まります。やめたい場合は必ず医師に相談を
- 妊娠中の降圧薬：ARB・ACE阻害薬は妊娠中禁忌。妊娠を計画している場合は早めに主治医へ相談
- 機械的な薬物変更はしない：同じ系統の中でも薬剤ごとに作用時間・強さが異なるため、自己判断での変更は避ける
各薬剤の詳細ページ
当院の各薬剤の詳細解説は以下のページをご覧ください。
- ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬） – オルメテック・ディオバンなどの特徴
- ACE阻害薬 – 空咳・血管浮腫などの副作用
- Ca拮抗薬（カルシウム拮抗薬） – アムロジピンの特徴
- 利尿薬 – フルイトランなどの作用
よくあるご質問
Q. 降圧薬は一生飲み続けないといけませんか？
多くの場合、高血圧は慢性疾患であり長期的な管理が必要です。ただし、生活習慣の改善（減塩・運動・減量）により血圧が正常化した場合は、医師の判断で減量・中止が可能なこともあります。自己判断での中断は危険ですので、必ず医師に相談してください。
Q. 降圧薬で副作用が出たらどうすればいいですか？
副作用の種類によって対応が異なります。たとえばACE阻害薬の空咳は、ARBへの変更で改善することが多いです。Ca拮抗薬の足のむくみは、他の薬剤への変更で改善します。気になる症状があれば、自己判断で止めずに早めに医師へご相談ください。
Q. 朝と夜、どちらのタイミングで飲むのが良いですか？
一般的には朝1回の服用が推奨されますが、夜間高血圧やモーニングサージがある場合は就寝前の服用が有効なことがあります。個々の血圧パターン（家庭血圧測定結果）に基づいて、最適な服用タイミングを医師が判断します。詳しくはモーニングサージのページをご覧ください。
Q. 市販の血圧サプリと薬は併用できますか？
当院ではサプリメントの処方は行っておりません。市販のサプリと降圧薬の相互作用は十分に研究されていないことが多く、併用により血圧が過度に下がるリスクも考えられます。サプリを検討される場合は、お持ちいただいて医師にご相談ください。
関連ページ
- 高血圧とは？ – 診断基準・治療の基本
- 薬なしで血圧を下げる方法 – 生活習慣改善
- 高血圧を生活習慣で改善
- 脈圧（血圧の差）の意味 – 正常値・高い場合のリスク
- 正常血圧値 – 家庭血圧・診察室血圧の基準
最終更新日：2026-09-09
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。