血圧の上と下の差（脈圧）が大きい・小さい原因と正常値｜しもやま内科

血圧の上と下の差（脈圧）とは？正常値と大きい・小さいときの意味

結論：脈圧は40〜60mmHgが目安。70以上は要注意です

血圧の上と下の差、つまり脈圧は、高血圧の管理において重要な指標です。正常値は40〜60mmHgとされていますが、70mmHg以上になると心不全や脳卒中のリスクが上がることが研究で示されています。特に高齢者では動脈硬化による脈圧の上昇が見られますが、適切な管理でリスクを下げることが可能です。

「脈圧が広がるということは、血管の硬さ（動脈硬化）を示唆しています。当院では、詳細な問診と必要に応じた血液検査、頸動脈エコーなどで状態を評価し、適切な治療を行っています。」

— 下山立志（循環器専門医）

脈圧の簡単計算方法

脈圧は以下の式で計算できます：

脈圧 = 最高血圧（収縮期血圧）ー 最低血圧（拡張期血圧）

例えば、血圧が140/90mmHgの場合、脈圧は50mmHg（140ー90）となり、正常範囲内です。

なぜ脈圧は重要？医師の解説

脈圧が広い（高脈圧）状態は、以下のようなリスクを高めます：

• 心不全：心臓にかかる負担が増大し、やがて心臓の働きが低下
• 脳卒中：脳血管への負担が増し、脳梗塞や脑出血のリスク上昇
• 腎機能低下：腎臓への血流障害による機能低下

脈圧の正常値はどれくらい？

年齢別・性別別の脈圧の目安

脈圧が高い（広脈圧）の基準

脈圧が70mmHg以上の場合を「広脈圧」と判断します。特に以下の場合は注意が必要です：

• 脈圧70〜79mmHg：要注意（生活習慣改善が必要）
• 脈圧80mmHg以上：医療機関での積極的な管理が必要
• 脈圧60mmHg未満：「狭脈圧」として別の問題の可能性

脈圧が低い（狭脈圧）の基準

脈圧が40mmHg未満の場合を「狭脈圧」とします。これは主に以下の原因が考えられます：

• 心機能低下（心不全、心筋梗塞後など）
• ショック状態
• 心タンポナーデ（心膜に液体がたまる）
• 過度な降圧治療

血圧の上と下の差が大きい（脈圧が広い）原因

原因1：動脈硬化（最も多い）

動脈硬化が進むと、血管が硬くなり、心臓が拡張している時（拡張期）に血管が十分に拡張しなくなります。その結果、最低血圧が下がりにくく、最高血圧との差（脈圧）が大きくなります。

動脈硬化の進行リスク因子：

• 高齢（特に65歳以上）
• 喫煙
• 糖尿病
• 脂質異常症（コレステロール値の上昇）
• 肥満（BMI 25以上）
• 慢性腎臓病

原因2：大動脈弁閉鎖不全症

心臓の大動脈弁が閉じきれず、血液が逆流する状態です。拡張期の血圧が著しく低下し、脈圧が広がります。聴診で特徴的な雑音が聞こえることがあります。

原因3：甲状腺機能亢進症

甲状腺ホルモンが過剰に分泌されることで、心拍数が増加し、心臓の拍出新量が増えます。これにより収縮期血圧が上昇し、脈圧が広がります。

原因4：貧血

重度の貧血では、心臓が全身に酸素を送り出すために拍出新量を増やすため、脈圧が広がることがあります。

脈圧が大きいとどうなる？危険性と症状

心不全リスクの上昇

脈圧が広いということは、心臓が高い圧力で血液を送り出している状態です。これが長期間続くと、心臓の筋肉（特に左室）が厚くなり（左室肥大）、やがて心臓の拡張機能が低下し、心不全に進行するリスクが高まります。

研究データ：日本高血圧学会ガイドライン2024によると、脈圧70mmHg以上で心不全リスクは1.5〜2倍に上昇します。

脳卒中リスクの上昇

脈圧が広い状態では、脳血管にかかる圧力変動が大きくなり、血管の損傷が進みやすくなります。特に高齢者では脈圧の広さが脳卒中の強力な予測因子となることが知られています。

自覚症状チェックリスト

脈圧が広い状態で現れやすい症状：

• 動悸がする（心臓がドキドキする）
• 軽い運動でも息切れがする
• めまいがする
• 胸が痛い・圧迫感がある
• 夜間に咳が出る
• 足がむくむ

これらの症状がある場合は、早めに専門医を受診してください。

血圧の上と下の差が小さい（脈圧が狭い）原因

脈圧が狭い（40mmHg未満）場合も注意が必要です。

原因1：心筋梗塞・心筋症

心臓の収縮力が低下すると、最高血圧が上がりにくくなり、脈圧が狭くなります。

原因2：心タンポナーデ

心臓を包む心膜に液体がたまり、心臓の動きが制限される状態です。拡張期血圧が相対的に高くなり、脈圧が狭くなります。

原因3：ショック状態

重度の脱水、出血、感染症などにより血圧全体が低下し、脈圧も狭くなります。これは緊急を要する状態です。

脈圧が気になる場合、いつ受診すべき？

受診の目安（チェックリスト）

以下のいずれかに該当する場合は、早めに循環器内科を受診することをお勧めします：

• ✅ 脈圧が70mmHg以上続く
• ✅ 最高血圧が150mmHg以上で脈圧も広い
• ✅ 脈圧が40mmHg未満
• ✅ 動悸・息切れ・めまいなどの症状がある
• ✅ 高血圧の治療中でも脈圧が改善しない

しもやま内科での検査内容

当院では、脈圧の異常を正確に評価するために以下の検査を行っています：

1. 連携検査機関での24時間血圧測定：必要に応じてご紹介
2. 頸動脈エコー：動脈硬化の有無と程度を確認
3. 心エコー：心臓の構造・機能を評価
4. 血液検査：脂質、血糖、腎機能、甲状腺機能など

脈圧を改善するには？（生活習慣と治療）

今日からできる5つの対策

降圧薬での調整

生活習慣改善だけで改善が不十分な場合は、降圧薬の調整が必要です。脈圧を改善する効果的な降圧薬：

• カルシウム拮抗薬（アムロジピンなど）：収縮期血圧を効果的に下げる
• ACE阻害薬・ARB：血管を柔らかくし、脈圧改善に有効
• チアジド系利尿薬：高齢者の収縮期高血圧に有効

重要：降圧薬は拡張期血圧を下げすぎないよう注意が必要です。最低血圧が60mmHgを下回ると、心臓や脳への血流が不足する危険があります。専門医による管理が不可欠です。

よくある質問（FAQ）

血圧の上と下の差が大きいと動脈硬化の可能性がある？

A：はい、脈圧が大きい（広脈圧）の主な原因は動脈硬化です。

動脈硬化が進むと、血管が硬くなり「拡張期（心臓が休んでいる時）」の血圧が下がりにくくなります。一方で、心臓が収縮する時は同じ力で血を送り出すため、収縮期血圧は高くなります。その結果、最高血圧と最低血圧の差（脈圧）が大きくなります。

注意点：

• 脈圧70mmHg以上は「広脈圧」と判断されます
• 広脈圧は心不全や脳卒中の独立した危険因子とされています
• 高齢者では動脈硬化による脈圧の上昇は見られますが、70を超える場合は注意が必要です

「脈圧が広い場合、血管の硬さ（動脈硬化）を示唆します。当院では、頸動脈エコーで動脈硬化の程度を確認し、適切な管理を行っています。」

— 下山立志（循環器専門医）

血圧の上と下の差が大きいと心不全になりやすい？

A：はい、研究で脈圧が広いほど心不全のリスクが上がることが示されています。

脈圧が広いということは、心臓にかかる負担が大きい状態を示しています。特に収縮期血圧が高い状態が続くと、心臓の左室が厚くなり（左室肥大）、やがて心不全に進行するリスクが高まります。

具体的なリスク：

• 脈圧70mmHg以上：心不全リスク 1.5〜2倍
• 脈圧80mmHg以上：さらにリスク増大
• 高齢者（75歳以上）では脈圧の予後予測力が高いことが知られています

対策：

• 収縮期血圧を140mmHg未満に
• 脈圧を60mmHg程度に抑える
• 降圧薬（ACE阻害薬、ARB、カルシウム拮抗薬など）で調整

血圧の差が大きいのに自覚症状がない場合は？

A：自覚症状がなくても、脈圧が広い場合は放置せず受診をお勧めします。

脈圧の異常は多くの場合、無症状で進行します。以下のようなケースでは特に注意が必要です：

無症状でも危険なパターン：

• 脈圧が70mmHg以上続く
• 最高血圧が150mmHg以上
• 年齢に比べて脈圧が高い

検査で確認すべきこと：

1. 頸動脈エコー：動脈硬化の有無と程度
2. 心エコー：心臓の肥大の有無
3. 血液検査：脂質異常症・糖尿病の有無
4. 血液検査・画像検査：脂質・血糖・腎機能の評価

「脈圧の異常は、しばらくは自覚症状が出ないことが多いです。定期健診や家庭での血圧測定で気づくことが多いので、異常値が続く場合は早めに専門医を受診してください。」

— 下山立志

脈圧を改善するにはどうしたらいい？

A：脈圧を改善するには、収縮期血圧を下げることが基本です。

脈圧 = 最高血圧 ー 最低血圧 なので、最高血圧を下げれば脈圧も小さくなります。ただし、最低血圧を下げすぎないよう注意が必要です（最低血圧60mmHg未満は危険）。

今日からできる生活習慣改善：

医療的介入：

• 降圧薬の調整（長時間型製剤の使用）
• 動脈硬化の治療（スタチンなど）
• 合併症（糖尿病・脂質異常症）の管理

降圧剤を飲んでいても血圧の差が大きい場合は？

A：降圧剤を服用中でも脈圧が広い場合、薬の種類や服用タイミングの見直しが必要です。

降圧剤には「収縮期血圧を下げやすい薬」と「拡張期血圧を下げやすい薬」があります。脈圧が広い場合は、収縮期血圧を効果的に下げる薬を選ぶ必要があります。

有効な降圧薬の種類：

• カルシウム拮抗薬（アムロジピンなど）：収縮期血圧を下げやすい
• ACE阻害薬・ARB：血管を柔らかくし、脈圧改善に有効
• チアジド系利尿薬：高齢者の収縮期高血圧に有効

注意点：

• 拡張期血圧を下げすぎる（60mmHg未満）と危険
• 高齢者では「J型カーブ現象」（血圧を下げすぎると逆に予後不良）に注意
• 専門医（循環器内科・高血圧専門医）による管理が重要

「降圧剤を飲んでいても脈圧が改善しない場合、薬の種類や服用時間の調整が必要です。当院では、来院時の血圧測定と詳細な問診に加え、必要に応じて血液検査や頸動脈エコーなどを行い、最適な治療を行っています。」

— 下山立志（循環器専門医）

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