利尿薬（降圧薬・心不全治療薬）とは
利尿薬は、尿の量を増やすことで体内の余分な水分や塩分（ナトリウム）を排出し、血圧を下げたり、むくみ（浮腫）を改善したりする薬です。
日本高血圧学会ガイドライン（JSH2025）では、少量のサイアザイド系利尿薬が主要降圧薬の一つとして推奨されており、特に高齢者の収縮期高血圧や心不全のうっ血管理に広く用いられています。
船橋市のしもやま内科では、循環器専門医が患者様の年齢・腎機能・電解質バランス・心機能を丁寧に評価し、最適な利尿薬を選択・調整しています。
利尿薬の種類比較表
利尿薬は主に3種類に分けられます。まずはこちらの表で全体像をご確認ください。
| 種類 | 主な薬の例 | 作用の強さ | 主な使いどころ | よくある注意点 | 服用回数の目安 |
|---|---|---|---|---|---|
| サイアザイド系・類似 | ヒドロクロロチアジド（HCTZ） トリクロルメチアジド（フルイトラン） インダパミド（ナトリックス） |
中等度（降圧向き） | 高血圧（特に高齢者・塩分感受性が高い方） | 低カリウム血症、尿酸上昇、血糖上昇 | 1回（長時間作用が多い） |
| ループ利尿薬 | フロセミド（ラシックス） アゾセミド（ダイアート） |
強い | 心不全のむくみ・肺うっ血の改善 | 低カリウム血症、脱水症状、電解質異常 | 1〜3回（症状により） |
| カリウム保持性（MRA） | スピロノラクトン（アルダクトンA） エプレレノン（セララ） |
弱い | 心不全の予後改善・低カリウムの補正 | 高カリウム血症（特に腎機能低下時） （スピロノラクトン：男性で女性化乳房の可能性） |
1回 |
ポイント： 低カリウムになりやすい薬（サイアザイド系・ループ）と、高カリウムになりやすい薬（カリウム保持性）を区別して管理することが大切です。
各種類の特徴
1. サイアザイド系・類似利尿薬（中等度作用・降圧に適する）
高血圧治療の基本薬として用いられ、特に少量で降圧効果が期待できます。塩分感受性の高い方や高齢者に有効です。
2. ループ利尿薬（強力な作用）
強力な利尿効果があり、心不全のむくみ治療に主に使用されます。
3. ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA・カリウム保持性利尿薬）
弱い利尿作用ながら、心不全の予後改善効果が証明されています。他の利尿薬と併用して低カリウム血症を防ぐ目的でも使用されます。
ARB配合剤の利点
JSH2025では、単剤で血圧目標（診察室血圧130/80mmHg未満）に達しない場合、早期に2剤以上の併用療法を推奨しています。特にARB＋HCTZ配合剤などは、異なる作用機序で効率的に血圧を下げ、飲み忘れを減らし、電解質バランスも保ちやすいのがメリットです。
当院では患者様の生活スタイルに合わせて、配合剤を積極的に検討しています。
副作用と注意点
主な副作用のポイント
- 低カリウム血症（サイアザイド系・ループ系に多い）：だるさ、筋肉のつり、不整脈のリスク
- 高カリウム血症（カリウム保持性に多い）：特に腎機能低下時や他の血圧薬との併用で注意
- その他：低ナトリウム血症、脱水（めまい・立ちくらみ）、尿酸上昇（痛風リスク）、血糖・脂質の上昇
定期検査が大切です
血液検査（電解質・腎機能・尿酸・血糖）を行い、当院では循環器専門医が結果を丁寧に説明し、必要に応じて用量調整や薬の変更を行います。
患者さんからよくある質問（Q&A）
- Q. むくみがなかなか取れません。薬を増やしても大丈夫ですか？
- A. むくみの原因や程度により異なります。自己判断で増量せず、必ず受診してください。
- Q. カリウムの検査が大事と聞きました。なぜですか？
- A. 利尿薬の種類によって血中のカリウムが低下したり上昇したりします。特に心不全や腎機能が気になる方は定期検査が重要です。
- Q. 塩分はどれくらい減らせばいいですか？
- A. 1日6g程度を目安に。例：味噌汁1杯で約2g、漬物少量で1g程度。極端に制限しすぎると脱水の原因になるので、医師の指示に従ってください。
- Q. 体重が急に2kg増えたらどうしたらいいですか？
- A. 毎日同じ時間（朝起床後、トイレ後など）に測定し、記録してください。2kg以上の急増や息苦しさ・むくみの悪化があれば、すぐに当院へご連絡・受診をおすすめします。
生活指導のポイント
- 塩分摂取：1日6g程度の適度な減塩（味噌汁・加工食品に注意）
- 体重測定：毎日同じ条件で。急な増加（2kg以上）はうっ血のサインとして早めの受診を
- 水分摂取：心不全では医師の指示に従って管理
- 適度な運動と併せて、生活習慣の改善が治療効果を高めます。
生活指導のポイント（食事編）
利尿薬を服用中は、塩分（ナトリウム）の摂りすぎがむくみや血圧上昇の原因になりやすい一方、極端な制限は脱水を招く可能性があります。目標は1日食塩摂取量6g未満（日本高血圧学会JSH2025推奨）。毎日体重を測定しながら、無理なく続けましょう。
減塩の具体的なコツ
- 汁物（みそ汁・スープ）は1日1杯以内に。汁を残すだけで塩分を1〜2g減らせます。
- 麺類の汁は残す（ラーメン・うどんの汁1杯で約5〜6gの塩分）。
- 漬物・つくだ煮・加工食品（ハム・ソーセージ・インスタント食品）は控えめに。
- 調味料は「かける」より「つける」。醤油は小皿に出して少量に。
- 味付けの工夫：だし（かつお・昆布・煮干し）をしっかり効かせる、酢・レモン・柑橘の酸味、しょうが・にんにく・大葉・こしょう・唐辛子などの香味野菜・香辛料を活用。
- 減塩調味料（減塩しょうゆ・減塩みそ）やJSH減塩食品リストを活用。
1日の塩分目安と簡単献立例（約5〜6g程度）
以下は1日の目安例です。実際の献立は管理栄養士に相談しながら調整してください。
| 食事 | 献立例 | 塩分目安 |
|---|---|---|
| 朝食 | ご飯、焼き鮭（生鮭に軽く塩）、ほうれん草のおひたし（だし＋少量減塩しょうゆ）、具だくさんみそ汁（減塩みそ・野菜多め） | 約1.2〜1.5g |
| 昼食 | 玄米ご飯、鶏むね肉のグリル（香辛料・レモンで味付け）、キャベツサラダ、わかめスープ | 約1.5〜1.8g |
| 夕食 | 麦ご飯、魚のホイル焼き（野菜たっぷり）、小松菜のごま和え、具沢山の薄味汁 | 約1.8〜2.0g |
| 間食・合計目安 | 果物（バナナ以外）やヨーグルト（無糖） | 合計6g未満 |
利尿薬服用中ならではの注意点
- 低カリウム血症になりやすい薬（サイアザイド系・ループ利尿薬）をお飲みの方：カリウムを多く含む食品（バナナ・メロン・いも類・ほうれん草など）を適度に摂取。ただし過剰は避け、定期検査で確認を。
- 高カリウム血症になりやすい薬（スピロノラクトン・エプレレノンなど）をお飲みの方：カリウムの多い食品を控えめに（特に腎機能低下時）。野菜は茹でこぼすとカリウムが減ります。
- 体重測定：毎日同じ時間（朝起床後・トイレ後）に。2kg以上の急増や息苦しさ・むくみの悪化があれば、すぐに受診してください。
- 水分：心不全などで制限がある場合は医師の指示を守ってください。極端な制限は脱水の原因に。
大切なこと：減塩は急に厳しくせず、段階的に。薄味に慣れるまで時間がかかりますが、だしや香辛料を上手に使えば美味しく続けられます。食欲低下や体重減少が気になる場合は、低栄養を防ぐためバランスの良い食事を優先し、当院でご相談ください。
生活指導のポイント（運動編）
運動指導のポイント
利尿薬を服用中でも、適切な運動は血圧低下、心機能の維持、むくみの改善、QOL向上に効果的です。心不全や高血圧のガイドラインでは、有酸素運動＋筋力トレーニングの組み合わせが推奨されています。ただし、利尿薬による脱水や電解質異常のリスクがあるため、無理をせず「息切れせず会話ができる程度」の強度を守りましょう。
おすすめの運動
- 有酸素運動（主に推奨）：ウォーキング、速歩、水中ウォーキング、軽いサイクリング、椅子を使った運動など
→ 軽く汗ばむ程度、ややきついと感じる程度（Borgスケール11〜13：会話ができるレベル） - 筋力トレーニング（レジスタンス運動）：スクワット（椅子から立つ動作）、壁を使った腕立て、ダンベルやゴムバンドを使った軽い運動（週2〜3回）
→ JSH2025でも血圧低下効果が認められています。大きな筋肉群（脚・背中・胸）を中心に。
運動の目安（目安値）
| 項目 | 目安 |
|---|---|
| 頻度 | 週3〜5日以上（できれば毎日少しずつ） |
| 時間 | 1回20〜60分（朝夕20分ずつなど分割可） |
| 強度 | 息切れせず会話ができる程度（最大心拍数の50〜70%程度） |
| 合計運動時間 | 週150分以上を目指す |
利尿薬服用中ならではの注意点
- 運動前に水分を適度に補給（脱水予防）。特に夏場や汗をかきやすい日はこまめに水分を取る。
- 低カリウム血症になりやすい薬をお飲みの方は、筋肉のつりやだるさが出たらすぐに中止。
- 高カリウム血症になりやすい薬をお飲みの方は、激しい運動で筋肉が傷むとカリウムが上昇しやすいため、強度を控えめに。
- 毎日同じ時間に体重を測定。運動後にむくみの改善が見られるのが理想ですが、2kg以上の急な増加・減少、息苦しさ、強い疲労、めまいが出たらその日の運動を中止し、すぐに受診してください。
- 運動開始前や強度を上げるときは、必ず当院で相談を。心臓リハビリテーションの要素を取り入れた個別指導も可能です。
大切なこと：急に激しい運動を始めず、まずは短時間・軽い強度から。運動は薬と同じくらい治療効果がありますが、体調や利尿薬の影響を考慮しながら行いましょう。運動中に不安を感じたら我慢せず、しもやま内科にご相談ください。
当院では循環器専門医が運動の可否・強度を個別に判断し、管理栄養士と連携した包括的な生活指導を行っています。高血圧・心不全・利尿薬に関するご不安は、ぜひ早めにご相談ください。
しもやま内科での診療
船橋市芝山のしもやま内科では、循環器専門医が高血圧・心不全の診療を担当しています。利尿薬の適切な選択、ARB配合剤の活用、定期的な電解質・腎機能モニタリングを徹底し、患者様一人ひとりに合わせた治療を提供します。
「むくみ」「息苦しさ」「血圧のコントロールが難しい」「薬の副作用が心配」 そんな症状やご不安がある方は、ぜひ早めにご相談ください。専門医が丁寧に診察・説明いたします。
診療時間
- 月・火・木・金：9:00～12:00 / 14:45～17:30
- 土：9:00～12:00
- 水・日・祝：休診
アクセス
- 住所：千葉県船橋市芝山4-33-5
- 最寄駅：高根木戸駅（京成電鉄松戸線）徒歩15分
- 駐車場：7台完備（予約不要・無料）
電話：047-467-5500
（お電話で「利尿薬の件」とお伝えいただくとスムーズです）