放射性ヨウ素（RAI）治療｜適応・準備・入院・退院後の注意｜しもやま内科

先生、バセドウ病で放射性ヨウ素治療を勧められたんですが、入院中どうなるんですか？——先日、35代の女性患者さんが、複雑な表情で相談されました。薬物治療で再発を繰り返し、手術も避けたいそうです。実は、放射性ヨウ素治療は内服薬で比較的簡便ですが、低ヨウ素食の準備期間や、服用後の隔離期間、退院後の妊娠タイミングなど、事前の準備が重要なんです。

放射性ヨウ素（RAI：Radioactive Iodine、ヨード内用療法）は、甲状腺がんの術後アブレーション/残存抑制、再発病変の治療、およびバセドウ病（Graves病）の根治治療に用いられます。ヨウ素は甲状腺に取り込まれる性質があり、放射性ヨウ素（I-131）を内服すると、標的となる甲状腺組織を選択的に治療できます。
当院では適応の判定・事前準備・関連診療科との連携を行い、連携病院でのRAI実施をスムーズにサポートします。

1. 適応

• 甲状腺がん関連：分化型甲状腺がん（乳頭癌・濾胞癌）の術後アブレーション、持続/再発病変の治療、遠隔転移のコントロールなど。適応は腫瘍リスク分類・病理・術後サイログロブリン（Tg）・画像所見で総合判断します。
  参考：甲状腺がんの種類 ／ 甲状腺がん術後フォローアップ
• バセドウ病（Graves病）：抗甲状腺薬で副作用/コントロール不良・再燃を繰り返す場合、妊娠計画や生活背景を考慮して選択。眼症の程度や甲状腺腫の大きさも検討材料です。
  関連：バセドウ病（Graves病）

2. 準備（低ヨウ素食・内服調整・検査）

低ヨウ素食（目安 1〜2週間）

体内のヨウ素を減らし、放射性ヨウ素の取り込みを高めるために低ヨウ素食を行います。
控える：海藻（昆布・わかめ・ひじき・海苔）、海藻由来加工品（だし、佃煮）、ヨウ素含有サプリ、ヨードうがい薬、ヨード造影剤既往は事前申告。
使える：米・小麦・いも類、肉・卵、野菜・果物、乳製品は病院指示に従い少量可否が異なります。加工食品は成分表示を確認。

内服薬の調整

• バセドウ病の抗甲状腺薬：治療前に一時中止が必要となる場合があります（薬剤・病状により中止期間が異なるため、必ず指示に従ってください）。
• レボチロキシン（術後の甲状腺ホルモン：がんのアブレーションでは、ホルモン休薬またはrhTSH（チロトロピンアルファ）補充のいずれかでTSHを上げてから実施します。
• ヨウ素を含む薬/うがい薬/サプリ：事前に申告し、指示に従って中止/代替。

実施前の検査・調整

• 採血（TSH, FT4/FT3, Tg/抗Tg抗体 ほか）、必要に応じて妊娠反応、腎機能
• 画像（頸部エコー、必要時シンチ、CT等）
• がん術後例では、病期/リスク評価・TSH目標の共有

3. 入院中の流れ

1. 入院・説明：治療目的・手順・安全対策の最終確認。
2. 放射性ヨウ素内服（I-131）：通常はカプセルで内服。以降は所定の病室で過ごします。
3. 安全管理：医療スタッフの指示に従い、病室内での行動・排泄物の取り扱い・洗面/入浴などのルールを遵守します。
4. 放射線量の確認：退院の目安は病院の基準に基づき、測定値で判断されます。

4. 退院後の注意（一定期間の生活配慮）

退院後も、小児や妊婦への長時間の至近距離接触を控える、寝室を分ける、タオルや食器を分けて使用、トイレ後の十分な洗浄など、病院で指示された期間は配慮を継続してください。公共交通機関や外出の目安、仕事復帰の可否も個別の投与量と施設基準で異なります。必ず退院時の説明書に従ってください。

5. 授乳・妊娠に関する留意点

• 授乳：RAI実施前に完全中止が必要です（再開不可）。乳汁うっ滞の対策を事前に相談します。
• 妊娠：一定期間の避妊が必要です（一般には数か月〜1年の範囲で個別指示）。バセドウ病治療後の妊娠計画は、甲状腺機能が安定してから主治医と調整します。
• 家族計画：配偶者への影響を含め、適切な時期に再評価（採血・画像）を行います。

よくあるご質問

この記事の監修医師

本ページは一般的な解説です。施設の実施基準・投与量・個別状況により指示は異なります。最終的な判断と具体的な行動は、連携病院の説明・書面に従ってください。

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