📘 まず結論
- 甲状腺がんには4つの種類があります
- 乳頭癌は最も多く（95%以上）、予後が良好です
- 濾胞癌は血行性転移（肺・骨）に注意が必要です
- 髄様癌は遺伝性のことがあり、カルシトニン・CEAで評価します
- 未分化癌は最も悪性度が高く、進行が速いです
- 治療は手術が基本で、必要に応じて放射性ヨウ素治療・TSH抑制療法を追加します
- 乳頭癌・濾胞癌の10年生存率は90%以上です
「甲状腺がんです」と言われたら、誰でも大きな不安を抱くと思います。しかし、甲状腺がんは他のがんに比べて予後が良好で、適切に治療すれば普通の生活を送ることができます。
このページでは、甲状腺がんの4つの種類、各がんの特徴、治療法、予後について、甲状腺専門医がわかりやすく解説します。
甲状腺がんの種類
甲状腺がんは、細胞の種類によって4つに分類されます。それぞれ特徴が異なり、治療法や予後も違います。
| 種類 | 頻度 | 特徴 | 予後 |
|---|---|---|---|
| 乳頭癌 | 約95% | 最も多い、リンパ節転移しやすい | 良好（10年生存率90%以上） |
| 濾胞癌 | 約3-5% | 血行性転移（肺・骨）に注意 | 良好（10年生存率85%以上） |
| 髄様癌 | 約1-2% | 遺伝性のことがある、カルシトニン上昇 | 中等度（10年生存率75%以上） |
| 未分化癌 | 約1%未満 | 最も悪性度が高い、進行が速い | 不良（1年生存率20%以下） |
1. 乳頭癌（Papillary Thyroid Carcinoma; PTC）
最も多い甲状腺がんで、全体の約95%を占めます。女性に多く、30-50代で発症しやすいです。
特徴
- 頻度：甲状腺がんの約95%
- 年齢：30-50代に多い
- 性別：女性に多い（男女比1:3-4）
- 転移：リンパ節転移しやすいが、遠隔転移は少ない
- 予後：非常に良好（10年生存率90%以上）
症状
- 首のしこり（無痛性）
- 頸部リンパ節の腫れ
- 声のかすれ（喉頭返神経麻痺）
- 飲み込みにくい（気管・食道圧迫）
診断
- エコー検査：低エコー・微細石灰化・不整縁・taller-than-wide
- 穿刺細胞診（FNA）：乳頭癌の特徴的な細胞所見
- 血液検査：甲状腺機能は通常正常
治療
- 手術：葉切除または全摘出（腫瘍径・転移により決定）
- 放射性ヨウ素治療（RAI）：高リスク例に追加
- TSH抑制療法：レボチロキシンでTSHを低く保つ
予後
- 10年生存率：90%以上
- 再発率：10-30%（リンパ節転移あり）
- 予後不良因子：高齢（55歳以上）、腫瘍径4cm以上、被膜外浸潤、遠隔転移
2. 濾胞癌（Follicular Thyroid Carcinoma; FTC）
甲状腺がんの約3-5%を占めます。乳頭癌に比べて血行性転移（肺・骨）が多いのが特徴です。
特徴
- 頻度：甲状腺がんの約3-5%
- 年齢：40-60代に多い
- 性別：女性に多い
- 転移：血行性転移（肺・骨）に注意
- 予後：良好（10年生存率85%以上）
症状
- 首のしこり（無痛性）
- 骨痛（骨転移の場合）
- 咳・呼吸困難（肺転移の場合）
診断
- エコー検査：低エコー・辺縁石灰化
- 穿刺細胞診（FNA）：濾胞性腫瘍と診断され、手術で確定
- 血液検査：サイログロブリン（Tg）が腫瘍マーカー
治療
- 手術：全摘出が基本
- 放射性ヨウ素治療（RAI）：転移あり・高リスク例に追加
- TSH抑制療法：レボチロキシンでTSHを低く保つ
予後
- 10年生存率：85%以上
- 再発率：10-20%
- 予後不良因子：広範な血管侵襲、遠隔転移、高齢
3. 髄様癌（Medullary Thyroid Carcinoma; MTC）
甲状腺がんの約1-2%を占めます。傍濾胞細胞（C細胞）から発生し、カルシトニンを産生します。遺伝性のことがあります。
特徴
- 頻度：甲状腺がんの約1-2%
- 年齢：40-60代に多い
- 性別：男女差なし
- 遺伝：約25%が遺伝性（MEN2症候群）
- 予後：中等度（10年生存率75%以上）
症状
- 首のしこり（無痛性）
- 下痢（カルシトニンによる）
- ほてり（カルシトニンによる）
- 頸部リンパ節の腫れ
診断
- 血液検査：カルシトニン・CEA上昇
- エコー検査：低エコー・微細石灰化
- 穿刺細胞診（FNA）：髄様癌の特徴的な細胞所見
- 遺伝子検査：RET変異（MEN2の場合）
治療
- 手術：全摘出＋頸部リンパ節郭清
- 放射性ヨウ素治療（RAI）：無効（C細胞はヨウ素を取り込まない）
- 分子標的薬：進行例にバンデタニブ・カボザンチニブ
予後
- 10年生存率：75%以上
- 再発率：20-40%
- 予後不良因子：高齢、腫瘍径4cm以上、遠隔転移、RET変異
4. 未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma; ATC）
甲状腺がんの約1%未満を占めます。最も悪性度が高く、進行が速いです。高齢者に多いです。
特徴
- 頻度：甲状腺がんの約1%未満
- 年齢：60-80代に多い
- 性別：女性にやや多い
- 進行：非常に速い
- 予後：不良（1年生存率20%以下）
症状
- 首のしこり（急速に増大）
- 声のかすれ
- 飲み込みにくい
- 呼吸困難
- 頸部リンパ節の腫れ
診断
- エコー検査：低エコー・不整縁・広範な浸潤
- 穿刺細胞診（FNA）：未分化癌の特徴的な細胞所見
- CT・MRI：広範な浸潤・転移の評価
治療
- 手術：切除可能な場合のみ
- 放射線治療：局所制御
- 化学療法：パクリタキセル・ドキソルビシン
- 分子標的薬：レンバチニブ・ソラフェニブ
予後
- 1年生存率：20%以下
- 中央生存期間：3-6ヶ月
- 予後不良因子：高齢、腫瘍径4cm以上、遠隔転移、気管浸潤
甲状腺がんのステージ分類
甲状腺がんのステージは、腫瘍の大きさ（T）、リンパ節転移（N）、遠隔転移（M）で決定します。
乳頭癌・濾胞癌のステージ（55歳未満）
| ステージ | 腫瘍 | リンパ節 | 遠隔転移 |
|---|---|---|---|
| I期 | T1〜T4（すべての腫瘍サイズ） | N0〜N1（すべてのリンパ節転移） | M0（なし） |
| II期 | T1〜T4（すべての腫瘍サイズ） | N0〜N1（すべてのリンパ節転移） | M1（あり） |
55歳未満では、遠隔転移がなければI期、あればII期です。予後は非常に良好です。
乳頭癌・濾胞癌のステージ（55歳以上）
| ステージ | 腫瘍 | リンパ節 | 遠隔転移 |
|---|---|---|---|
| I期 | T1-T2 | N0-N1 | M0 |
| II期 | T3-T4 | N0〜N1（すべてのリンパ節転移） | M0 |
| III期 | T1〜T4（すべての腫瘍サイズ） | N1 | M0 |
| IV期 | T1〜T4（すべての腫瘍サイズ） | N0〜N1（すべてのリンパ節転移） | M1 |
甲状腺がんの治療法
1. 手術
甲状腺がんの治療の基本です。腫瘍の大きさ・転移の有無により、手術範囲を決定します。
- 葉切除：片側の甲状腺のみ切除（低リスク例）
- 全摘出：両側の甲状腺を切除（高リスク例・転移あり）
- 頸部リンパ節郭清：リンパ節転移がある場合
2. 放射性ヨウ素治療（RAI）
手術後に残存甲状腺組織や転移を治療します。乳頭癌・濾胞癌に有効です。
- 適応：高リスク例・転移あり
- 効果：再発リスク低下
- 副作用：唾液腺障害・味覚障害・不妊（一過性）
3. TSH抑制療法
レボチロキシン（甲状腺ホルモン剤）を服用し、TSHを低く保つことで再発リスクを低下させます。
- 目標TSH：リスク層別により異なる（0.1-2.0 mIU/L）
- 副作用：動悸・不眠・骨粗鬆症（過度の抑制）
4. 分子標的薬
進行例・再発例に使用します。
- レンバチニブ：乳頭癌・濾胞癌
- ソラフェニブ：乳頭癌・濾胞癌
- バンデタニブ：髄様癌
- カボザンチニブ：髄様癌
甲状腺がんの予後と生存率
種類別10年生存率
| 種類 | 10年生存率 |
|---|---|
| 乳頭癌 | 90%以上 |
| 濾胞癌 | 85%以上 |
| 髄様癌 | 75%以上 |
| 未分化癌 | 1年生存率20%以下 |
ステージ別10年生存率（乳頭癌・濾胞癌）
| ステージ | 10年生存率 |
|---|---|
| I期 | 95%以上 |
| II期 | 85%以上 |
| III期 | 75%以上 |
| IV期 | 50%以上 |
甲状腺がんのよくある質問
Q. 甲状腺がんは治りますか？
はい、乳頭癌・濾胞癌は治るがんです。10年生存率は90%以上で、適切に治療すれば普通の生活を送ることができます。髄様癌も早期発見・早期治療で治癒可能です。未分化癌は進行が速く、治療が難しいです。
Q. 甲状腺がんは遺伝しますか？
ほとんどの甲状腺がんは遺伝しませんが、髄様癌の約25%は遺伝性です（MEN2症候群）。家族に髄様癌の方がいる場合は、遺伝子検査を受けることをおすすめします。
Q. 甲状腺がんの手術は痛いですか？
手術は全身麻酔で行うため、術中は痛みはありません。術後は首の切開部に痛みがありますが、鎮痛薬でコントロールできます。通常1-2週間で退院できます。
Q. 甲状腺がんの手術後、声は変わりますか？
手術で喉頭返神経を損傷すると、声がかすれることがあります。一過性のことが多いですが、永続的な場合もあります。術前に医師とよく相談してください。
Q. 放射性ヨウ素治療は痛いですか？
放射性ヨウ素治療はカプセルを飲むだけで、痛みはありません。ただし、治療後は数日間隔離が必要です。副作用として唾液腺障害・味覚障害・不妊（一過性）があります。
Q. 甲状腺がんの手術後、薬は一生飲む必要がありますか？
甲状腺を全摘出した場合は、レボチロキシン（甲状腺ホルモン剤）を一生服用する必要があります。葉切除の場合は、必要ないこともあります。
Q. 甲状腺がんは再発しますか？
乳頭癌・濾胞癌の再発率は10-30%です。再発しても、手術・放射性ヨウ素治療・分子標的薬で治療可能です。定期的にフォローアップを受けることが重要です。
Q. 甲状腺がんと診断されたら、どうすればいい？
まず甲状腺専門医のいる病院を受診してください。エコー検査・穿刺細胞診で確定診断し、手術・治療方針を相談します。
Q. 甲状腺がんの食事制限は？
特別な食事制限はありません。バランスの良い食事を心がけましょう。放射性ヨウ素治療前は、ヨウ素制限（昆布・わかめ・海苔を控える）が必要です。
Q. 甲状腺がんで運動してもいい？
治療後、体調が安定すれば運動は可能です。ただし、手術後・放射性ヨウ素治療後は医師と相談してください。過度の運動は避けてください。
Q. 甲状腺がんの濾胞癌と乳頭癌の違いは？
乳頭癌はリンパ節転移しやすいですが、予後が非常に良好です。濾胞癌は血行性転移（肺・骨）に注意が必要ですが、予後は良好です。治療法は似ていますが、濾胞癌は全摘出が基本です。
Q. 甲状腺がんの髄様癌とは？
髄様癌は傍濾胞細胞（C細胞）から発生するがんで、全体の約1-2%です。カルシトニンを産生し、約25%が遺伝性（MEN2症候群）です。治療は手術が基本で、放射性ヨウ素治療は無効です。
Q. 髄様癌とはどんながん？
髄様癌は甲状腺のC細胞（カルシトニンを産生する細胞）から発生するがんで、全体の1-2%です。約25%が遺伝性（MEN2症候群）で、RET遺伝子変異が原因です。カルシトニン値が腫瘍マーカーとして有用です。
Q. 未分化癌の予後は？
未分化癌は最も悪性度が高く、進行が非常に速いです。診断から数ヶ月で命に関わることも少なくありません。手術・放射線・化学療法を組み合わせますが、予後は不良です。早期発見が重要です。
Q. 甲状腺がんの生存率は？
乳頭癌の10年生存率は95%以上と非常に良好です。濾胞癌も85-90%と良好です。髄様癌は70-80%、未分化癌は10-20%と予後が不良です。早期発見・早期治療が予後を大きく左右します。
Q. 甲状腺がんは転移しやすい？
乳頭癌はリンパ節転移が多いですが、予後にはあまり影響しません。濾胞癌は血行性転移（肺・骨）を起こしやすいです。髄様癌・未分化癌も転移リスクが高いです。転移の有無で治療方針が変わります。
院長の実績と専門性
下山立志は、日本甲状腺学会 甲状腺専門医・日本糖尿病学会 糖尿病専門医・日本循環器学会 循環器専門医の三冠専門医です。
当院では年間480件以上の甲状腺疾患を診療しており、甲状腺がんの診断・治療にも豊富な経験があります。当日エコー検査も可能です。
「甲状腺がんと言われた」「手術が必要？」「予後は？」という方は、ぜひご相談ください。
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- 甲状腺内科｜橋本病・バセドウ病・結節の専門外来
参考文献
- 日本甲状腺学会 編集「甲状腺疾患診療ガイドライン 2022」
- American Thyroid Association (ATA). “Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.” Thyroid, 2016;26(1):1-133
- Haugen BR, et al. “2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.” Thyroid, 2016;26(1):1-133
- Wells SA, et al. “Revised American Thyroid Association Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma.” Thyroid, 2015;25(6):567-610
医療者向け補足：甲状腺がんの診断・治療アルゴリズム
診断フロー
- エコー検査で結節を発見
- TI-RADS分類で評価
- TR4-5で穿刺細胞診（FNA）
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治療アルゴリズム
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フォローアップ
- 乳頭癌・濾胞癌：Tg・TgAb・エコー（6-12ヶ月ごと）
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最終更新日：2026-08-23
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。