甲状腺機能亢進症の症状・原因・治療｜バセドウ病・無痛性甲状腺炎の違い｜専門医が解説

「最近、手が震えて、汗をかきやすくなったんです。体重も3kg減ったんですが……」——先日、30代の女性患者さんが、そう訴えて来院されました。実際に甲状腺ホルモンを測定したら、かなり高値でした。

甲状腺機能亢進症（バセドウ病）は、女性に多い病気で、早期治療で症状を改善できます。

このページでは、甲状腺機能亢進症の症状・原因・検査・治療について、バセドウ病・無痛性甲状腺炎・亜急性甲状腺炎の違いを中心に、甲状腺専門医がわかりやすく解説します。

甲状腺機能亢進症の主な症状

甲状腺ホルモンが過剰になると、全身の代謝が亢進します。以下のような症状が複数ある場合は、甲状腺機能亢進症を疑う必要があります。

循環器症状

• 動悸：安静時でも心拍数が90回以上になることが多い
• 頻脈：脈が速い
• 息切れ：少し動いただけで息が切れる
• 期外収縮感：脈が飛ぶ感じ
• 血圧収縮期高め：上の血圧が高い

代謝・腸管症状

• 体重減少：食欲があるのに体重が減る
• 食欲元進：たくさん食べる
• 下痢傾向：便の回数が増える
• 耐熱不良：暑がりになる
• 発汗過多：汗をたくさんかく

神経・筋症状

• 手指振戦：手が細かく震える
• 神経過敏：イライラしやすい
• 不眠：眠りが浅い
• 筋力低下：力が入りにくい

女性特有の症状

• 月経不順：生理が不規則になる
• 妊娠中の管理難易度上昇：適切な管理が必要

眼症状（主にバセドウ病）

• 眼球突出：目が飛び出る
• 複視：ものが二重に見える
• 羞明：光がまぶしい

甲状腺機能亢進症の原因

甲状腺機能亢進症には、いくつかの原因があります。最も多いのはバセドウ病ですが、他の原因も重要です。

1) バセドウ病（Graves病）

最も多い原因で、甲状腺機能亢進症の約80%を占めます。自己抗体（TRAb）により甲状腺が刺激され、ホルモンを過剰に産生します。

• 特徴：眼症合併に注意
• 検査：TRAb陽性、甲状腺シンチで取り込み↑
• 治療：抗甲状腺薬（メルカゾール・チウラジール）

▶ 詳細：バセドウ病の詳しい解説

2) 無痛性（産後）甲状腺炎

一過性にホルモンが漏れ出るタイプです。中毒期→低下期→回復の推移が典型です。産後は再発・移行に留意が必要です。

• 特徴：一過性、抗甲状腺薬は不要
• 検査：TRAb陰性、甲状腺シンチで取り込み↓
• 治療：β遮断薬で症状緩和が中心

▶ 総論：甲状腺炎（総論）

3) 亜急性甲状腺炎

ウイルス感染後に発症することが多い炎症性疾患です。頸部痛・発熱を伴うのが特徴です。

• 特徴：頸部痛・発熱、一過性
• 検査：炎症反応（CRP）上昇、甲状腺シンチで取り込み↓
• 治療：NSAIDs（消炎鎮痛薬）、重症例はステロイド

▶ 総論：亜急性甲状腺炎（総論）

4) 薬剤性（ヨウ素・アミオダロン・免疫療法など）

薬剤やヨウ素負荷で亢進/低下を来します。アミオダロン誘発甲状腺症はType1/2で対応が異なります。

• 特徴：薬剤歴が重要
• 検査：薬剤歴、甲状腺シンチで取り込み↓（Type2）
• 治療：原因薬剤の中止、Type1は抗甲状腺薬、Type2はステロイド

▶ まとめ：薬剤性甲状腺機能異常

甲状腺中毒症とは

「甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）」とは、血中の甲状腺ホルモン（FT3/FT4）が過剰になり、全身の代謝が異常に亢進した状態を指します。症状自体は甲状腺機能亢進症とほぼ同じ（動悸・発汗・体重減少・振戦など）ですが、原因によって大きく2つに分けられます。

• 甲状腺機能亢進症（産生過剰型）：甲状腺が積極的にホルモンを過剰に作り続ける状態。
  代表：バセドウ病（TRAb陽性、甲状腺シンチで取り込み↑）。治療は抗甲状腺薬などで合成を抑える。
• 破壊性甲状腺中毒症（漏出型）：甲状腺の炎症などで貯蔵されていたホルモンが一気に血液中に漏れ出す状態。
  代表：無痛性甲状腺炎（産後を含む）、亜急性甲状腺炎、薬剤性の一部。シンチで取り込み↓。多くは一過性で、抗甲状腺薬は不要（β遮断薬で症状緩和が中心）。

鑑別が重要です。TRAb陰性＋シンチ取り込み低下なら破壊性（漏出型）の可能性が高く、治療方針が大きく変わります。重症化すると甲状腺クリーゼ（高熱・頻脈・意識障害など命に関わる状態）へ移行するリスクもあるため、早期の原因特定が鍵です。

甲状腺機能亢進症の検査

1. 血液検査

• TSH（甲状腺刺激ホルモン）：低下（0.1 mIU/L未満）
• FT4（フリーT4）：高値
• FT3（フリーT3）：高値
• TRAb（TSH受容体抗体）：陽性（バセドウ病の確定診断に重要）
• TPO抗体・Tg抗体：背景評価
• 肝機能・白血球数：治療開始前のベースライン確認

2. 甲状腺超音波検査（エコー）

甲状腺の大きさ・形・血流を確認します。バセドウ病では甲状腺がびまん性に腫大し、血流が豊富になる特徴があります。

3. 甲状腺シンチグラフィ（必要に応じて）

放射性ヨウ素を用いて、甲状腺の機能を確認します。バセドウ病では取り込みが亢進し、破壊性甲状腺炎では取り込みが低下します。

甲状腺機能亢進症の治療

治療は原因によって異なります。バセドウ病が原因の場合は、以下の3つの治療法があります。

1. 薬物療法（抗甲状腺薬）

最も多く選択される治療法です。甲状腺ホルモンの合成を抑える薬を服用します。

主な薬剤

• メルカゾール（一般名：チアマゾール）：第一選択薬。効果が強く、副作用も比較的少ない
• チウラジール（一般名：プロピルチオウラシル）：妊娠初期やメルカゾールで副作用が出た場合に使用

用量と期間

• 初期用量：メルカゾール 15〜30 mg/日（症状の重さによる）
• 維持用量：5〜10 mg/日（症状が安定した後）
• 治療期間：2〜3年（約半数の方が寛解）

副作用と注意点

メルカゾールの主な副作用は以下の通りです。

• 無顆粒球症：最も重篤な副作用。発熱・咽頭痛がある場合は、直ちに内服中止し、受診（血算チェック）
• 肝機能障害：倦怠感・黄疸・褐色尿で受診
• 皮疹・関節痛：薬剤アレルギーの可能性

2. 放射性ヨード治療

放射性ヨウ素（ヨウ素131）をカプセルで服用し、甲状腺細胞を破壊する治療法です。

• 適応：薬でコントロールしにくい場合、再発を繰り返す場合、高齢の方
• 効果：甲状腺機能が低下し、甲状腺ホルモン剤（チラーヂン）の服用が必要になることが多い
• 注意点：妊娠中・授乳中は実施不可。治療後6ヶ月は妊娠を避ける

3. 手術（甲状腺亜全摘出術）

甲状腺の一部または全部を切除する手術です。

• 適応：大きな甲状腺腫がある場合、妊娠希望ですぐに完治したい場合、薬で副作用が出る場合
• 効果：即効性があり、再発リスクが低い
• 注意点：術後は甲状腺ホルモン剤（チラーヂン）の终身服用が必要

妊娠中・授乳中の扱い

妊娠中は甲状腺機能亢進症の管理が特に重要です。適切な治療で、母体・胎児ともに安全に出産できます。

• 妊娠計画時：コントロールが安定した時期に妊娠へ。薬剤選択を個別化。
• 妊娠初期：プロピルチオウラシルの検討（肝障害リスクとのバランス）。中期以降はチアマゾールへ戻す選択肢。
• TSH/FT4目標：妊娠週数に応じて適正域を維持（産婦人科と連携）。
• 授乳：少量の抗甲状腺薬は通常許容可。個別説明を実施。

甲状腺クリーゼ（緊急性の判断）

甲状腺クリーゼは、甲状腺機能亢進症が急激に悪化した救急疾患です。死亡率が高いので、早期発見・早期治療が重要です。

甲状腺クリーゼの症状

• 高熱（39℃以上）
• 頻脈（1分間に140回以上）
• 意識障害（もうろうとする、興奮する）
• 心不全（息切れ、むくみ）
• 消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢、黄疸）

甲状腺クリーゼが疑われる場合

以下の場合は、すぐに救急外来を受診してください。

• 高熱＋頻脈＋意識障害がある
• 息切れが強く、座っていないと呼吸が苦しい
• 黄疸（目が黄色い）がある

甲状腺クリーゼは、ストレス・感染症・手術・放射性ヨード治療などが引き金になることがあります。甲状腺機能亢進症の治療中は、これらの誘因を避けることも大切です。

甲状腺機能亢進症のよくある質問

関連ページ

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• 甲状腺内科｜橋本病・バセドウ病・結節の専門外来

参考文献

• 日本甲状腺学会 編集「甲状腺疾患診療ガイドライン 2022」
• American Thyroid Association (ATA). "Guidelines for the Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis." Thyroid, 2016;26(10):1343-1421
• Ross DS, et al. "2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis." Thyroid, 2016;26(10):1343-1421
• Wiersinga WM, et al. "Graves' disease." Nature Reviews Disease Primers, 2018;4:18024