妊娠前〜不妊治療期のTSH管理のポイント
妊娠成立前〜初期はTSH＜2.5を目標。
TSH≧4.0はLT4導入、2.5–3.9は抗体陽性やART予定で導入検討し、4〜6週ごとに再評価します。
生殖医療・婦人科外来では、潜在性甲状腺機能低下症を背景とした
妊娠前〜初期のTSH管理が治療成否に影響します。
しもやま内科（甲状腺・内分泌）では、妊娠希望例／不妊治療中／ART予定に対し、
TSH最適化・抗体評価・LT4導入／増量を産婦人科と連携して行っています。
初回採血（TSH／FT4／抗TPO抗体／抗Tg抗体）に基づき、
導入基準・再評価間隔（4〜6週）・妊娠反応後の増量を共有し、
ARTスケジュールに合わせた短期調整を行います。
適正TSHの目安（妊娠前〜初期）
- TSH＜2.5 mIU/Lを目標に管理（ART〔体外受精・顕微授精〕前は特に重要）
- TSH≧4.0：LT4導入を基本（チラーヂンS®など）。約4週後に再評価
- TSH 2.5–3.9：抗TPO抗体陽性またはART予定で導入検討
甲状腺抗体（抗TPO／抗Tg）の扱い
抗体陽性では妊娠転帰に配慮し、境界域TSHでもLT4導入を広めに検討します。
ヨウ素摂取、鉄欠乏、サプリメントの影響も併せて確認します。
参考：ガイドライン上の推奨
- TSH＜2.5：抗体陽性・ART予定例で妊娠転帰に配慮（ATA 2017）
- TSH≧4.0：サブクリニカルでもLT4導入推奨（ATA 2017／日本甲状腺学会 2024）
- 妊娠反応後の増量：LT4を20–30%増量（週7錠→週9錠目安）
まとめ：
ART・妊娠希望例では、TSHだけでなく抗TPO抗体評価を行い、
導入・増量判断を前倒しにします。
ART・妊娠希望例では、TSHだけでなく抗TPO抗体評価を行い、
導入・増量判断を前倒しにします。
LT4導入・増量の実務
- 導入：TSH≧4.0、またはTSH 2.5–3.9＋抗体陽性／ART予定
- 妊娠判明：LT4を20–30%増量→約4週後に再評価
- 相互作用：鉄・Ca製剤は吸収低下。空腹時内服を指導
FAQ
妊娠前にTSHはいくつを目安に？
TSH＜2.5 mIU/Lを推奨します。TSH≧4.0はLT4導入、2.5–3.9は抗体陽性やART予定で導入検討します。
抗体陽性のみの場合は？
TSH 2.5–3.9でもLT4導入を広めに検討し、非導入時も4〜6週で再評価します。
妊娠反応後のLT4増量は？
20–30%増量を目安に、約4週後にTSH/FT4を再採血します。
甲状腺調整のご相談：
047-467-5500（しもやま内科／船橋市）