PCOS／排卵障害では、妊活・不妊治療の前段階で「糖代謝（耐糖能異常）」を見落とさないことが重要です。
このページでは、OGTTを軸にした評価、インスリン抵抗性（IR）の実務的な見方、体重・生活指導の要点と、内科紹介の目安を整理しました。
PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）や排卵障害の背景には、インスリン抵抗性や耐糖能異常が関与することが多く、妊活・不妊治療の進行と並行して代謝評価が必要になります。
国際ガイドラインでは、糖代謝評価として75gOGTTが最も正確な検査として推奨されています。
当院（船橋市・しもやま内科）では、産婦人科の先生方と連携し、OGTT結果・体重・生活背景を踏まえた外来での血糖/体重マネジメントと、必要時の治療導入を行っています。
📌 このページで扱う範囲（妊娠前〜不妊治療期）
- PCOS／排卵障害における糖代謝評価（OGTT・IR）
- 体重・生活指導の要点（“やり過ぎない”実務設計）
- 内科併診・紹介の目安（いつ・何を添えるか）
※妊娠成立後の血糖目標やGDM診断基準は施設プロトコルで運用差があります。本ページは主に「妊娠前〜不妊治療期」の整理を目的とします。
① なぜOGTTが重要か（PCOS／排卵障害の代謝リスク）
PCOSは、体格にかかわらず耐糖能異常や2型糖尿病のリスクが上がり得るため、妊活・不妊治療の入口で代謝評価を組み込むと安全です。
国際ガイドラインでは、糖代謝の評価として75gOGTTが最も正確であり、可能であればOGTTを優先して評価することが推奨されています。
② OGTTの「実務的」な読み方（紹介判断に直結）
OGTTは「空腹時」と「2時間値」を軸に、まず正常／IGT（耐糖能異常）／糖尿病のどこに入るかを整理すると、紹介判断が明確になります。
| 区分 | 2時間値（75gOGTT） | 実務メモ |
|---|---|---|
| 正常 | < 140 mg/dL | 生活指導＋必要時フォロー（体重・脂質・肝機能も合わせて） |
| IGT | 140–199 mg/dL | 内科併診を検討（妊活中は早めに介入して変動/体重を整える） |
| 糖尿病 | ≥ 200 mg/dL | 原則、内科紹介（合併症・治療方針・妊娠計画と整合） |
※上表の区分は、糖代謝の分類として広く用いられる基準（IGT：2時間値 140–199 mg/dL など）に基づきます。最終判断は患者背景と再検で調整します。
③ インスリン抵抗性（IR）の見方：数字より「状況整理」
IRの評価は多面的ですが、産婦人科外来での実務では「体重・腹囲・脂肪肝リスク」「OGTTの反応」「生活背景」をセットで捉えると、介入の優先順位がつけやすくなります。
IRを疑う“よくある所見”
- 体重増加・内臓脂肪優位、食後の強い眠気、間食が増えやすい
- 脂質異常、肝機能（ALT高め）などの代謝合併
- OGTTで2時間値が高め（IGT域）や、空腹時も高め
実際の外来診療では、IRが疑わしい場合ほど「完璧な食事」よりも、継続できる体重/間食/夜食の整理を先に決めるほうが結果的に改善が早い印象です。
④ 体重・生活指導：妊活を止めない“現実解”
体重管理は重要ですが、妊活・不妊治療期は負荷が高くなりやすいため、「できることを絞る」設計が実務向きです。
- 最初の1〜2週間は主食量・間食・夜食の見直しを優先（いきなり全制限にしない）
- “運動”は短時間×高頻度（例：食後10分歩行）を優先
- 体重・月経・食後症状と合わせて、OGTTやHbA1cの変化で評価
⑤ 内科紹介の目安（迷いどころを明文化）
次のいずれかに当てはまる場合は、妊活・不妊治療と並走して内科併診することで、短期間での代謝安定化が期待できます。
- OGTT 2時間値がIGT（140–199）、または糖尿病域（≥200）
- 体重増加が著明、脂質異常・肝機能異常など代謝合併が強い
- 生活指導を行っても改善が乏しく、治療導入や評価設計に迷う
- 妊娠計画（時期・治療ステップ）と代謝管理を同時に調整したい
紹介状には、月経歴・妊活状況（治療ステップ）・身長体重推移・OGTT（各時点）・HbA1c・脂質・肝機能・既往歴をご記載いただけると初回からスムーズです。
📑 ご紹介の流れ（返書・連絡手段）
初診で評価（OGTT結果の整理、生活背景の確認、必要に応じ追加採血）を行い、方針をまとめた返書を原則1週間以内にFAXいたします。
周産期や生殖医療の方針（分娩施設・治療計画）に合わせて、役割分担をご相談ください。
❓ よくあるご質問（PCOS／排卵障害 × 糖代謝）
PCOSでは、HbA1cや空腹時血糖が正常でもOGTTをやるべきですか？
OGTTの2時間値が140〜199 mg/dL（IGT）のとき、産婦人科で何をするのが現実的ですか？
空腹時インスリンやHOMA-IRは全例で測るべきですか？
メトホルミンは「排卵」のために使う薬ですか？
内科へ紹介する“最低ライン”はどこですか？
※診療時間外はFAXにてご連絡ください。確認次第、折り返します。
👨⚕️ この記事の監修医師
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。
📚 参考（ガイドライン等）
- International evidence-based guideline for PCOS（2023）
- Diagnosis & Classification of Diabetes（Standards of Care in Diabetes, 2025）
本ページは医療機関向けの連携案内です。具体的な治療や検査値目標は、患者さんの背景（妊活状況・併用薬・合併症など）により調整します。