糖尿病は「血糖が高い状態が続く病気」です。しかし、空腹時の血糖だけではなく、「1日の中で血糖がどのくらい上下しているか」や「ここ数週間〜数か月の平均的な血糖」が分かる検査を組み合わせて評価することが大切です。
ここでは、しもやま内科でよく使う
について、意味と検査のタイミングを整理します。
1. 空腹時血糖（FPG：fasting plasma glucose）
空腹時血糖とは
10時間以上食事をしていない状態で測定した血糖値です。「その時点の基礎的な血糖レベル」を反映する、糖尿病診断の基本となる検査です。
一般的には次のような目安で評価します。
- 空腹時血糖 70〜109 mg/dL：正常
- 100〜109 mg/dL：正常範囲だが“やや高め”（正常高値）
- 110〜125 mg/dL：境界型（空腹時血糖異常：IFG）
- 126 mg/dL以上：糖尿病型が疑われる
同じ人で何度か測って、いつも高めであれば糖尿病や予備群の可能性が高くなります。一方で、「空腹時は正常でも食後だけ大きく血糖が上がるタイプ（食後高血糖）」は、空腹時血糖だけでは見逃されることがあります。
空腹時血糖を測るタイミング
次のような場合に、まず空腹時血糖を確認します。
- 健康診断で血糖の異常を指摘された
- 家族に糖尿病の方がいる
- 体重増加、高血圧、脂質異常症、脂肪肝などがある
- 多飲・多尿・体重減少など、糖尿病を疑う症状がある
空腹時血糖が100〜109 mg/dLの「正常高値」でも、将来的な糖尿病リスクが高い集団とされており、定期的なフォローや追加検査（OGTTなど）を検討します。
2. HbA1c（ヘモグロビンA1c）
HbA1cとは
赤血球の中のヘモグロビンに、ブドウ糖がどの程度くっついているかをパーセントで表した検査です。赤血球の寿命が約120日であることから、「過去1〜2か月の平均血糖」を反映します。
一般的な目安は次の通りです。
- 5.6％未満：正常
- 5.6〜5.9％：将来の糖尿病リスク増大（ハイリスク群）
- 6.0〜6.4％：糖尿病予備群（境界型）が疑われる
- 6.5％以上：糖尿病型
HbA1cは日内変動の影響を受けにくく、前日の食事にあまり左右されずに長期的なコントロール状況を評価できるのが利点です。
HbA1cを測るタイミング
- 健診で血糖やHbA1cが高いと言われたときの二次評価
- 糖尿病の診断の一助として
- すでに糖尿病と診断されている方のコントロール評価（通常1〜3か月ごと）
実際の診療では「空腹時血糖」と「HbA1c」を組み合わせて、「今どの程度高いか（血糖）」と「ここ1〜2か月の平均はどうか（HbA1c）」を同時に確認します。HbA1cの詳しい説明はこちらで解説しています。さらに、HbA1cだけでは評価しきれない血糖変動や低血糖リスクなど、「HbA1cの限界」とそれを補う先進的な管理指標については、HbA1cの限界と先進管理（Beyond HbA1c）で詳しく解説しています。
3. グリコアルブミン（GA）
GAとは
血液中のアルブミンというたんぱく質に、ブドウ糖がどれくらい結合しているかをパーセントで示した検査です。アルブミンの寿命は約2〜3週間のため、「直近2〜3週間の平均血糖」を反映します。
HbA1cが「1〜2か月の平均」であるのに対し、GAは「ここ数週間の変化」に敏感です。具体的には、次のような場面で役立ちます。
- 治療を開始・変更した直後に、効果が出てきているか早めに確認したいとき
- 食後高血糖が主体で、HbA1cだけでは評価しにくい場合
- 妊娠糖尿病や産後の糖代謝評価など、短期間で血糖状態が変動しやすいケース
- 貧血や腎不全などでHbA1cの解釈が難しい場合
GAを測るタイミングと注意点
糖尿病治療中の方では、次のような場面で追加測定します。
- 治療の立ち上がり
- 食後血糖が気になるとき
- HbA1cの値と実際の自己血糖測定やCGMのデータが合わないとき
GAは、アルブミン量に影響するような病態（ネフローゼ症候群、甲状腺機能亢進症・低下症など）では解釈に注意が必要です。甲状腺疾患の合併がある場合は、甲状腺機能とセットで評価します。GAについての詳しい説明はこちらをご覧ください。
4. 75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）
75gOGTTとは
10時間以上の空腹状態で来院し、まず空腹時に採血します。その後、ブドウ糖75gを含む甘い飲料を飲んでいただき、飲んだ後1時間・2時間の血糖（必要に応じてインスリンなど）を測定する検査です。
空腹時の値と、ブドウ糖を負荷した後の血糖の上がり方・下がり方を同時に評価できるため、「膵臓の体力テスト」「食後高血糖の精密検査」ともいえます。
日本糖尿病学会の診断基準では、次のいずれかを満たすと「糖尿病型」と判定されます。
- 空腹時血糖 126 mg/dL以上
- 75gOGTT 2時間値 200 mg/dL以上
- 随時血糖 200 mg/dL以上
- HbA1c 6.5％以上
75gOGTTを行うケース
次のような場合に、75gOGTTを検討します。
- 空腹時血糖 100〜125 mg/dL、随時血糖 140〜199 mg/dL、HbA1c 6.0〜6.4％などの「境界〜予備群」と考えられる場合
- 健診では「ぎりぎり正常」だが、家族歴や肥満、脂質異常症、高血圧などから糖尿病リスクが高いと判断される場合
- 不妊治療中、PCOS、妊娠糖尿病既往などで、食後の血糖変動をより正確に把握したい場合
- 空腹時血糖はそれほど高くないのに、血管合併症（網膜症や神経障害など）が疑われる場合
一方で、空腹時血糖126 mg/dL以上、随時血糖200 mg/dL以上、HbA1c 6.5％以上が明らかな「糖尿病型」の方では、追加のOGTTは必須ではありません。検査の詳細な流れや費用などはこちらで個別に説明しています。
検査当日の流れ（当院の一例）
- 前日夕食後から絶食（飲水は可、絶食時間10〜14時間を目安）
- 当日朝、空腹のまま来院
- 1回目：空腹時採血（血糖、インスリンなど）
- ブドウ糖75g内服
- 2回目：内服1時間後の採血
- 3回目：内服2時間後の採血
検査中は院内で安静に過ごしていただきます。嘔気などが出る方もまれにいらっしゃるため、必要に応じて中止・対応します。
5. 検査をどのくらいの頻度で行うか
糖尿病が疑われる／予備群の方
- 空腹時血糖・HbA1c：3〜6か月ごと
- 生活習慣の改善を始めた直後は、3か月ごとのチェックをおすすめすることが多いです。
- 75gOGTT：初回の精査時や、将来リスクをより正確に知りたい場合に1回実施し、その後はリスクに応じて再検を検討します。
血糖やHbA1cが「正常〜境界」の間を行き来している方では、毎年の健診に加えて、必要に応じて数年に1回OGTTで耐糖能を“見える化”しておくと安心です。
すでに糖尿病と診断されている方
- HbA1c：1〜3か月ごと（治療内容やコントロールの安定度によって調整）
- 空腹時血糖や随時血糖：診察時の血液検査、自己血糖測定、CGMなどを組み合わせて確認
- GA：治療変更直後や食後高血糖が気になるタイミングで追加
治療目標は年齢や合併症、低血糖リスク、仕事や生活スタイルなどによって変わります。「どこまで厳格に治療するか」は、一人ひとりの事情を踏まえて相談しながら決めていきます。
6. しもやま内科での考え方
糖尿病の診断・治療では、「数字だけを見る」のではなく、次のような背景を総合して判断することが大切です。
- 空腹時と食後の血糖のバランス
- ここ数週間〜数か月の平均的な血糖
- 体重、血圧、脂質、肝機能など、全身状態
- 妊娠の希望や不妊治療中かどうか
- 仕事・生活スタイル、低血糖リスク
血糖・HbA1c・GA・OGTTはいずれも「同じ血糖」を違う角度から見ている検査です。それぞれの意味を理解しておくと、結果を聞いたときに「今の自分の状態」と「これから何を目指すのか」がイメージしやすくなります。
健診で血糖やHbA1cを指摘された方、家族に糖尿病の方がいて心配な方、妊娠・不妊治療に向けて糖代謝を確認しておきたい方は、お気軽にご相談ください。必要な検査の選び方から、結果の読み解き方、生活習慣や治療方針まで、一緒に整理していきましょう。
HbA1cとグリコアルブミン（GA）の使い分け
HbA1cとGAの基本
HbA1cとグリコアルブミン（GA）は、いずれも血液中のタンパク質に結合した糖の割合を示す検査ですが、反映する期間が異なります。
| 検査項目 | 対象タンパク質 | 寿命 | 反映期間 |
|---|---|---|---|
| HbA1c | ヘモグロビン（赤血球） | 約120日 | 過去1〜2ヶ月の平均血糖 |
| グリコアルブミン（GA） | アルブミン | 約17日（半減期） | 過去2〜3週間の平均血糖 |
GAを3で割ったらHbA1c？
血糖が安定している場合、GAはHbA1cの約3倍です（例：GA 18% ≒ HbA1c 6%）。ただし、両者の存続期間が違うため、3倍の法則が通じるのは2ヵ月以上にわたり血糖値が安定している場合に限ります。
血糖値が改善あるいは悪化するにつれてGAの方が迅速に変動することから、HbA1cとGAは乖離することが珍しくありません。
使い分けのポイント
HbA1cが適する場面
- 血糖コントロールが安定した患者さんの長期管理
- 糖尿病の診断
- 一般的なフォローアップ（1〜3ヶ月ごと）
GAが適する場面
- 糖尿病治療開始時、経口薬開始時、インスリン導入時など
- 治療効果の早期確認（治療変更後）
- 血糖の変動が激しい場合
- 妊娠時など、より厳密な血糖コントロールが必要な場合
- HbA1cの解釈が難しい場合（貧血、腎不全など）
保険での検査回数
通常はHbA1c、GAのいずれか1項目を月1回しか保険で検査できませんが、以下の場合はもう1項目を月1回に限り別に算定できます：
- 妊娠中の患者さん
- 1型糖尿病患者さん
- 経口血糖降下薬投与開始後6ヶ月以内の患者さん
- インスリン治療開始後6ヶ月以内の患者さん
HbA1c・GAが正確に反映しない場合
HbA1cが低く出る場合（実力以上に良く見える）
- 貧血
- 貧血からの回復後（若い赤血球の比率が高い）
- 肝硬変、溶血
- 腎不全でエリスロポエチン製剤投与中
- 加齢による腎機能低下
HbA1cが高く出る場合（実力以上に悪く見える）
- 乳び血症
- アルコール多飲
GAが正確に反映しない場合
- 肝硬歴（アルブミンの産生・分解能が低下）
- 甲状腺機能低下症
- ネフローゼ症候群（アルブミン量に影響）
ポイント：HbA1cとGAを比較することで、より正確な病態把握が可能になります。血糖コントロールが急激に悪化している局面では両者の比が大きくなり、急速に改善している場合には両者の比が小さくなります。
血糖自己測定（SMBG）の誤差について
血糖自己測定器の特性
血糖測定器は患者さんが自己血糖測定するための器械です。測定値は指先等の毛細血管血の採血値を補正して表示しています。
血液中のブドウ糖濃度の違い
静脈血 ＜ 毛細血管血 ＜ 動脈血
静脈血は毛細血管血よりも約10％低値となると言われています。
測定器の誤差範囲
通常、血糖自己測定器のパッケージやセンサーの箱に誤差範囲が記載されています。おおよそ±10〜20%と記載されています。
誤差が生じる主な原因
1）測定に用いる血液量が少な過ぎる
十分量の血液を用いて測定し直しましょう。血液量が少ない場合、-20%ほど血糖値が低く出てしまうことがあります。
2）手が汚れている状態で使用
手をきれいに洗ってから使用することが重要です。甘いものを食べたその手で測定する、といった分かりやすいケースから、測定の阻害になるような物質を手につけたまま測定してしまうケースまであります。指先に穴を開けるのですから、可能な限り手を清潔な状態にして使用しましょう。
3）測定器を揺らしながら測定
揺らしながら測定すると血中ブドウ糖と試薬の反応が促進され、高い値が出る傾向があります。血糖測定は水平で安定した場所において静かに行いましょう。
正確な測定のポイント
- 測定前には必ず手を洗い、乾燥させる
- 十分な量の血液を採取する
- 測定中は測定器を揺らさない
- 測定器と試薬の有効期限を確認する
- 極端な値が出た場合は再測定する
注意：血糖自己測定器はあくまで「目安」であり、正確な値を知るためには病院での血液検査が必要です。測定値が気になる場合は、主治医に相談してください。