原発性アルドステロン症（PA）は、副腎からアルドステロンが過剰に分泌されることで高血圧や低カリウム血症を引き起こす疾患です。難治性高血圧の原因として見逃されやすく、適切な診断と治療が重要です。
原発性アルドステロン症（PA）とは？〜難治性高血圧の隠れた原因〜
原発性アルドステロン症（Primary Aldosteronism：PA）は、副腎（腎臓の上にある小さな内分泌腺）からアルドステロンというホルモンが過剰に分泌される病気です。アルドステロンは血圧を上げる作用を持つため、PAの患者さんは高血圧になりやすく、多くの場合は複数の降圧薬を飲んでも血圧が下がりにくい「難治性高血圧」の状態になります。
PAは、高血圧患者の5〜10%に存在すると言われており、長年「ただの高血圧」とされてきた方の中にも、実はPAだったケースが少なくありません。早期に発見し適切に治療することで、心筋梗塞・脳卒中・心不全などの合併症リスクを大幅に減らすことができます。
PAが起こる仕組み
アルドステロンは通常、ナトリウム（塩分）の再吸収を促進し、カリウムの排泄を増やすホルモンです。PAではこのアルドステロンが過剰に分泌されるため、以下の悪循環が起こります。
- アルドステロンが過剰に分泌される
- 腎臓でナトリウム・水分が再吸収され、血圧上昇
- カリウムが尿中に排泄され、低カリウム血症
- 低カリウムにより不整脈・筋肉の脱力などの症状
PAの症状〜多くは「自覚症状なし」が危険〜
PAの最大の特徴は、多くの方が自覚症状を感じないことです。高血圧や低カリウムが「沈黙の進行」を続け、気づいた時には心臓・血管・腎臓に障害が進行していることもあります。
あるかもしれない症状
| 症状 | 原因 |
|---|---|
| 高血圧 | アルドステロンによるナトリウム・水分貯留 |
| 低カリウム血症 | アルドステロンによるカリウム排泄亢進 |
| 筋肉の脱力・けいれん | 低カリウムによる筋細胞の機能低下 |
| 頻尿・多尿 | 腎臓濃縮機能の低下 |
| 不整脈（心室頻拍など） | 低カリウムによる心筋の電気的活動異常 |
| 頭痛・めまい | 高血圧の影響 |
こんな人はPAの可能性があります
- 降圧薬を3種類以上飲んでいても血圧が下がらない方
- 健診でカリウムが低いと指摘された方
- 高血圧を発症した年齢が40歳未満の方
- 高血圧合併症（脳卒中・心筋梗塞）の家族歴がある方
- 睡眠時無呼吸症候群を合併している方
⚠️ 緊急を要するサイン
以下の症状がある場合は、早急に医療機関を受診してください。
• 急激な頭痛・視力障害（高血圧クリーゼの可能性）
• 強い脱力感・手足が動かしにくい（重度低カリウム血症による周期性四肢麻痺の可能性）
• 動悸・息切れ・胸の不快感（低カリウムによる不整脈の可能性）
• 意識障害やけいれん発作がある場合は救急車（119番）を要請してください。
PAの診断〜ARR検査と副腎静脈サンプリング（AVS）〜
PAの診断は、スクリーニング検査（ARR検査）→確定診断（負荷試験）→病型診断（AVS）の3段階で行います。
1. スクリーニング検査：ARR（血漿レニン活性／アルドステロン比）
最も簡便なスクリーニング検査です。朝、安静時に採血し、レニン（血圧降下ホルモン）とアルドステロンの値を測定します。PAの場合は、レニンが抑制され、アルドステロンが上昇しているため、ARRが高値になります。
| 項目 | PAありの場合 | PAなし（原発性高血圧）の場合 |
|---|---|---|
| 血漿レニン活性（PRA） | 低値（抑制されている） | 正常または高値 |
| 血清アルドステロン濃度（PAC） | 高値 | 正常 |
| ARR（PAC/PRA比） | 高値（20以上） | 正常 |
※ARR検査は、降圧薬の影響を受けやすいため、検査前に医師の指示に従い薬を調整する必要があります。
2. 確定診断：負荷試験（食塩負荷試験またはカプトプリル負荷試験）
ARRが高値の場合、次に負荷試験を行い、アルドステロン分泌が自律的（コントロールされない）ことを確認します。具体的には、アルドステロン分泌を抑制しても低下しないことを証明します。
3. 病型診断：副腎静脈サンプリング（AVS）
PAには、手術で治せるタイプと薬でコントロールするタイプがあります。その区別を正確に行うために、副腎静脈サンプリング（Adrenal Venous Sampling：AVS）という検査が必要です。
AVSは、カテーテルを股の血管から挿入し、副腎の静脈に直接入って血液を採取する検査です。左右の副腎からのアルドステロン分泌量を比較し、どちらの副腎に異常があるかを特定します。
PAの病型〜APAとBHA〜
PAの原因となる副腎の異常には、主に2つの病型があります。
| 病型 | 正式名称 | 特徴 | 治療 |
|---|---|---|---|
| APA | アルドステロン産生腺腫（Conn症候群） | 副腎に良性の腫瘍（腺腫）がある。片側のみ。若年者にも多い | 手術（腹腔鏡下副腎摘除術）で根治可能。薬物治療も可 |
| BHA | 両側副腎過形成（IHA） | 両側の副腎が慢性的に肥大・過形成している。高齢者に多い | 薬物治療が原則。MR拮抗薬（スピロノラクトン等） |
PA全体の約60%がBHA、35%がAPAとされています。APAは片側の副腎に限局しているため、手術で摘除すれば根治する可能性が高いのが特徴です。
PAの治療〜手術か薬物療法か〜
PAの治療方針は、病型（APAかBHAか）と患者さんの年齢・合併症・希望によって決定します。
手術治療：腹腔鏡下副腎摘除術（APAの場合）
- 適応：APAと診断された方で、全身状態が手術に耐えられる方
- 方法：お腹に小さな穴を開けて、副腎を摘出する腹腔鏡手術（最小侵襲手術）
- 入院期間：約3〜7日
- 効果：約60〜80%の方が高血圧が改善し、降圧薬が減量または中止可能に
- 注意点：手術後、一時的にアルドステロンが不足し、高カリウム血症や低血圧になることがあるため、術後の経過観察が重要
薬物治療：MR拮抗薬（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）
BHAの方や、手術を希望しないAPAの方は、MR拮抗薬という薬で治療します。MR拮抗薬は、アルドステロンの作用を遮断する薬です。
| 薬剤名 | 特徴 | 注意点 |
|---|---|---|
| スピロノラクトン（アルダクトン等） | 第一選択薬。効果が強く安価 | 乳房の張り・女性化乳房・高カリウム血症に注意 |
| エプレレノン（セララ等） | スピロノラクトンより副作用が少ない | 費用が高い。高カリウム血症に注意 |
| エサキセレノン（イニュラ等） | 最新のMR拮抗薬。副作用がさらに少ない | 費用が高い。保険適用には条件あり |
MR拮抗薬を服用する場合は、カリウム値と腎機能を定期的にモニタリングする必要があります。カリウムが上昇しすぎると不整脈のリスクが増加するため、医師の指示に従ったフォローが不可欠です。
PAと本態性高血圧の違い
高血圧の大部分を占める本態性高血圧は、遺伝・食習慣・肥満・加齢など複数の要因が重なって起こるのに対し、PAは特定の原因（副腎からのアルドステロン過剰分泌）によって起こる二次性高血圧です。以下の点で違いがあります。
| 特徴 | 本態性高血圧 | PA（二次性高血圧） |
|---|---|---|
| 原因 | 複数因子（遺伝・生活習慣等） | アルドステロン過剰分泌（副腎） |
| 血圧の特徴 | 薬で比較的コントロールしやすい | 薬が効きにくい（難治性） |
| 低カリウム | 基本的に認めない | 認めることが多い |
| 根本治療 | 生活習慣改善＋対症的な薬物治療 | 原因治療（手術またはMR拮抗薬） |
| 心血管リスク | 中等度 | 血圧とは独立して高リスク |
PAは原因を取り除くことで治癒や改善が期待できるため、本態性高血圧との区別が非常に重要です。
PAを放置するとどうなる？〜合併症のリスク〜
PAは「ただの高血圧」と考えて放置すると、原発性高血圧よりも心・血管・腎臓へのダメージが進みやすいことが知られています。
- 心筋梗塞・脳卒中：原発性高血圧に比べリスクが2〜4倍高いとされる
- 心房細動：低カリウム・高血圧により不整脈が起こりやすい
- 心不全：心臓の筋肉に負担がかかり、心不全に進行するリスク
- 腎機能低下：長期的な高血圧とアルドステロンの過剰分泌により腎臓が損傷
PAの早期発見・適切な治療により、これらの合併症リスクを大幅に減らすことができます。
PAのスクリーニング対象となる方
以下のいずれかに該当する高血圧の方は、ARR検査（アルドステロン／レニン比）によるスクリーニングを検討します。
- 降圧薬を3種類以上使っても血圧が下がらない（治療抵抗性高血圧）
- 健診で低カリウム血症を指摘された（または利尿薬なしでカリウムが低め）
- 40歳未満で高血圧と診断された
- 副腎に偶発腫（腫瘍）が見つかった＋高血圧がある
- 高血圧の家族歴（特に若年発症・脳卒中）がある
- 睡眠時無呼吸症候群を合併している
⚠️ よくある誤解と事実
誤解1：「低カリウムがないから原発性アルドステロン症ではない」
✗ 誤り → ✓ 正解：カリウムが正常でもPAの可能性はあります。治療抵抗性高血圧だけでもスクリーニング推奨。
誤解2：「CTで副腎腫瘍が見つかればそれが原因」
✗ 誤り → ✓ 正解：偶発腫は機能していないことも多いです。ホルモン検査（ARR）が必須。
誤解3：「血圧の薬でコントロールできているなら問題ない」
✗ 誤り → ✓ 正解：アルドステロン過剰は血圧とは独立して心血管リスクを高めます。原因治療が重要。
PAと食事〜日常生活で気をつけること〜
PAの治療中は、以下の食事面での注意が必要です。
- 減塩：アルドステロンの作用でナトリウムが体内に貯留しやすいため、食塩制限（1日6g未満）が推奨されます。減塩は血圧コントロールにも直結します。
- カリウムの過剰摂取に注意：MR拮抗薬服用中はカリウムが上昇しやすいため、カリウム-richな食品（バナナ・ほうれん草・アボカド等）の過剰摂取は避けてください。ただし医師の指示がある場合は従ってください。
- 適正体重の維持：肥満は血圧を上げる要因となるため、適正BMI（25未満）を目標に。
- アルコール制限：過度な飲酒は血圧上昇につながります。
食事療法は薬物療法や手術と併用することで、治療効果を高めることができます。詳しくは医師または管理栄養士にご相談ください。
受診の目安〜こんな方は内分泌専門医への相談を〜
しもやま内科では、内分泌専門医として、難治性高血圧や副腎関連の疾患の診断・治療を行っています。以下のような方は、ぜひご相談ください。
- 降圧薬を3種類以上飲んでいても血圧が下がらない方
- 健診でカリウムが低いと指摘された方
- 若年（40歳未満）で高血圧になった方
- 高血圧に加えて不整脈がある方
- PAの家族歴がある方
PAの検査は、当院でARR検査・負荷試験まで行い、AVSや手術が必要な場合は信頼できる専門施設をご紹介しています。副腎疾患に関するご相談は、お気軽に当院までお問い合わせください。
📚 関連ページ
📚 参考文献（ガイドライン・一次情報）
- Naruse M, Katabami T, Shibata H, et al.
Japan Endocrine Society clinical practice guideline for the diagnosis and management of primary aldosteronism 2021.
Endocr J. 2022;69(4):327-359.
https://www.jstage.jst.go.jp/article/endocrj/69/4/69_EJ21-0508/_html/-char/ja - Adler GK, Stowasser M, Correa RR, et al.
Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(9):2453-2495.
https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/primary-aldosteronism-2 - Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al.
The management of primary aldosteronism: Case detection, diagnosis, and treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889-1916.
https://academic.oup.com/jcem/article/101/5/1889/2804729
よくある質問（FAQ）
原発性アルドステロン症（PA）とは何ですか？
原発性アルドステロン症（PA）は、副腎からホルモン「アルドステロン」が過剰に分泌される病気です。アルドステロンはナトリウムを体内に溜め、血圧を上げる作用があるため、PAでは高血圧や低カリウム血症が起こりやすくなります。
PAの疑いがある人はどんな人ですか？
薬を3種類以上使っても血圧が下がらない方、健診でカリウムが低いと指摘された方、30〜40代で高血圧になった方、夜間多尿や筋力低下がある方が該当します。
PAと本態性高血圧の違いは？
本態性高血圧は原因が特定できない（複数要因）のに対し、PAは副腎からのアルドステロン過剰分泌という明確な原因があります。PAの方が薬が効きにくく、心血管リスクも高いため、区別が重要です。PAは原因治療が可能な点が最大の違いです。
PAの検査では何がわかる？
最初に血液検査（ARR）でスクリーニングを行い、アルドステロンとレニンのバランスを調べます。異常があれば負荷試験で確定診断し、さらに副腎静脈サンプリング（AVS）で病型（手術で治せる片側性か、薬で管理する両側性か）を判定します。
PAの検査はどこで受けられますか？
しもやま内科では、まず血液検査（ARR検査）でスクリーニングを行います。必要に応じて負荷試験まで実施。副腎静脈サンプリング（AVS）が必要な場合は、信頼できる専門施設をご紹介します。
PAの治療は手術が必要ですか？
手術が有効なのは、片側性のAPA（アルドステロン産生腺腫）の場合です。腹腔鏡下副腎摘除術で根治が期待できます。一方、両側副腎過形成（BHA）が原因の場合は薬物治療が第一選択であり、手術の適応とはなりません。
薬で治りますか？
MR拮抗薬（スピロノラクトン・エプレレノン・エサキセレノン）で血圧とカリウムをコントロールできます。薬で病気そのものを「完治」させることはできませんが、長期的に合併症リスクを抑えることができます。APAの場合は手術が根治的治療となります。
放置するとどうなりますか？
放置すると、本態性高血圧よりも高い確率で心筋梗塞・脳卒中・心房細動・心不全・腎障害などの重篤な合併症を発症します。アルドステロン過剰は血圧とは独立して心血管にダメージを与えるため、早期診断と適切な治療が極めて重要です。
食事で気をつけることは？
減塩（1日6g未満）が最も重要です。PAでは体内にナトリウムが貯留しやすいため、食塩制限は血圧コントロールに直結します。MR拮抗薬服用中はカリウムが上昇しやすいため、カリウム-richな食品（バナナ・ほうれん草等）の過剰摂取にも注意が必要です。
症状がないこともありますか？
あります。外見上の変化は乏しく、血清カリウムが正常の方もいるため、症状だけでは見逃されることがあります。自覚症状がなくても心血管リスクは進行するため、該当する方は検査を受けることをおすすめします。
しもやま内科では何ができますか？
高血圧の背景評価としてホルモン検査（スクリーニング）を行い、結果によりCTなどの画像検査や、確定診断・手術が必要な場合は高次医療機関との連携を進めます。
よくある誤解はありますか？
「低カリウムがないから違う」とは限りません。カリウム正常例も少なくないため、治りにくい高血圧ではスクリーニングが大切です。また「CTで腫瘍が見えれば原因」とも限らず、ホルモン検査が必須です。
最終更新日：2026-08-26
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。