妊娠中の甲状腺異常｜TSH・FT4の妊娠週数別目標値と治療（亢進症・低下症）｜しもやま内科

T1はPTU、T2以降はMMIへ切替を検討します。
FT4基準上限付近を目標に最小有効量で調整し、
4〜6週ごとに再評価します。

脱水補正、分割投与、内服タイミング調整を行います。
GTTは自然軽快例があり、ATD不要のケースもあります。

LT4は妊娠前用量へ戻し6〜8週で再評価。
ATDは少量・授乳直後内服とし、
RAI治療歴は授乳計画の調整が重要です。

妊娠中の甲状腺機能亢進症（主にバセドウ病）の治療目標は、FT4を基準値上限またはやや高め（上限＋10％程度）に維持することです。理由：(1)過剰治療（抗甲状腺薬の投与過多）による胎児甲状腺機能低下症を防ぐ(2)母体の甲状腺機能亢進症状をコントロール(3)胎児への甲状腺ホルモン過剰供給を防ぐ。治療のポイント：(1)妊娠初期（4〜12週）：PTU（プロパジール）を優先使用(2)妊娠中期以降：メルカゾール（チアマゾール）に変更可能(3)薬剤調整中は2〜4週ごとにFT4チェック(4)安定後は4〜6週ごとにチェック。TSHは治療開始後も低値のままのことが多いため、FT4を主指標とします。

妊娠中の甲状腺機能低下症の治療目標はTSH 0.1〜2.5 mIU/L（妊娠初期）です。治療開始基準：(1)TSH 2.5超で抗体陽性→治療開始を強く推奨(2)TSH 4.0超→抗体の有無問わず治療開始(3)既にチラーヂンS服用中→妊娠判明時に約30％増量。管理のポイント：(1)妊娠判明後すぐにTSH・FT4を再検し用量調整(2)治療開始後は2〜4週ごとにTSH・FT4チェック(3)安定後は4〜6週ごとにチェック(4)目標TSH達成後も妊娠中は定期的なモニタリング継続。チラーヂンSは胎盤を通過しにくく、胎児に安全な薬です。過量投与にならないよう注意しながら、母体の甲状腺機能を正常範囲に維持します。

妊娠中の甲状腺機能低下症が適切に治療されていない場合、胎児に影響を与える可能性があります：(1)胎児の脳発達障害（特に妊娠初期12週までが重要）(2)低出生体重(3)早産(4)流産リスク上昇(5)妊娠高血圧症候群リスク上昇。しかし、適切なチラーヂンS補充によりこれらのリスクは大幅に低減できます。妊娠中に甲状腺機能低下症と診断されても、すぐに治療を開始しTSHを目標値（0.1〜2.5）に維持することで、健康な赤ちゃんを出産することが可能です。過度に心配せず、しっかり治療を続けることが大切です。

妊娠中の甲状腺機能チェックの推奨スケジュール：(1)妊娠初期（〜12週）：初回検査。以降、値に応じて2〜4週ごと(2)妊娠中期（13〜27週）：安定後は4〜6週ごと(3)妊娠後期（28週〜）：4〜6週ごと(4)産後4〜6週：再検(5)産後3ヶ月・6ヶ月：再検（バセドウ病の再発注意）。治療開始直後・用量調整中は2〜4週間ごとのチェックが必要です。安定すれば4〜6週間ごとで管理可能です。当院では予約なしでも採血のみなら当日対応可能で、結果は即日説明します。

産後の甲状腺治療継続の判断：(1)橋本病（甲状腺機能低下症）：産後も多くの方はチラーヂンSの継続が必要。授乳中も安全に服用可能。産後4〜6週にTSHをチェックし、用量調整が必要か確認。(2)バセドウ病（甲状腺機能亢進症）：産後3〜6ヶ月は再発のピーク。薬物治療継続中でもメルカゾール15mg/日以下なら安全に授乳可能。産後4〜6週にTSH・FT4・TRAbをチェック。(3)産後甲状腺炎：経過観察または一時的な治療で6〜12ヶ月で通常改善。授乳については各薬剤の安全性を確認。いずれの場合も、自己判断で薬を中止せず、甲状腺専門医の指示に従って治療を継続してください。

妊娠中の甲状腺異常の管理は、甲状腺専門医（内分泌内科）と産婦人科の連携が不可欠です。しもやま内科の特徴：(1)院長が甲状腺専門医で妊娠中の甲状腺管理に精通(2)TSH・FT4・抗体・エコーを同日実施し即日結果説明(3)妊娠週数に応じたチラーヂンS・抗甲状腺薬の精密な用量調整(4)産婦人科との連携（紹介・情報共有・治療方針協議）(5)産後も継続したフォローアップ(6)妊娠前からのプレコンセプションケアも対応。船橋市で妊娠中の甲状腺管理をお考えの方はお気軽にご相談ください。