- 産婦人科外来での妊娠初期TSH異常の初期判断を、検査→分類→紹介目安で整理
- 様子見か紹介かの迷いを減らす「1分アルゴリズム」
- 迷う段階での内分泌内科連携（軽度異常・境界域も可）を前提に構成
🔊 このページの要点（妊娠初期の甲状腺：初期対応＆紹介判断）
- TSH＋FT4でまず分類（顕性/潜在性）。必要に応じてFT3と抗体を追加。
- FT4低値（顕性低下症）やFT4高値（中毒症）は原則、早めに専門医連携。
- TSH低値は「妊娠一過性」vs「バセドウ病」の鑑別が重要（鍵はTRAb）。
外来1分：TSH/FT4で分類 → 抗体で精度UP → 紹介の目安
Step 1）まず行う検査：TSH＋FT4（必要に応じてFT3）
- 基本：TSH＋FT4（妊娠週数・自施設/検査会社の妊娠基準範囲があればそれを優先）
- TSH低値で中毒症が疑わしい場合：FT3（T3優位型の評価）
- 抗体の追加：低下症→TPOAb/TgAb 中毒症/既往→TRAb（重要）
基準値の注意：妊娠中のTSH上限は「妊娠週数・地域・測定法」で変動します。妊娠特異的基準がない場合、
国際ガイドラインでは上限を一律に低くしすぎない方針（上限4.0 mIU/Lを採用しうる）も示されています
[1]。
| 分類（まずTSH＋FT4） | 次に見るもの | 産科での初期対応 | 当院へ紹介の目安 |
|---|---|---|---|
| TSH高値＋FT4低値 （顕性低下症） |
TPOAb/TgAb 貧血・肝腎機能など合併評価 |
原則、早めに補充療法が必要になりやすい | 原則 早めに連携 （治療導入・用量調整）[1] |
| TSH高値＋FT4正常 （潜在性低下症） |
TPOAb/TgAb（抗体陽性か） 不妊治療・流産既往 |
経過と背景で対応が変わる（境界域は特に） | 抗体陽性／TSH上昇が持続／妊娠希望が切迫などで相談推奨 [1] |
| TSH低値＋FT4高値 （中毒症/亢進症） |
TRAb（鑑別の鍵） 必要に応じFT3 |
悪阻に伴う一過性も鑑別 | TRAb陽性／FT4高値が明確／症状が強い → 相談推奨 [2] |
| TSH低値＋FT4正常 （軽い中毒症/妊娠一過性など） |
症状・悪阻の程度 TRAb（既往/疑いで） |
短期再検で動くか確認 | 不安定・判断に迷う時点で相談可（境界域歓迎） |
当院に紹介いただきたいケース（まとめ）
低下症（TSH高値）で紹介したいケース
・TSH高値が持続（妊娠週数に応じて上昇）／FT4が下がる
・既にレボチロキシン内服中で妊娠判明（用量調整が必要になりやすい）
・TPOAb陽性でTSHが高め／不妊治療中／流産既往など
・倦怠感・浮腫など症状が強い、または合併症（妊娠高血圧など）を伴う
[1]
亢進症・中毒症（TSH低値）で紹介したいケース
・TSH低値でFT4/FT3高値（治療要否・薬剤選択の判断が必要）
・TRAb陽性（胎児・新生児甲状腺機能異常のリスク評価）
・バセドウ病の既往（手術/RAI後含む）で妊娠中のフォローが必要
[2]
当院で可能な検査・対応
- 採血：TSH、FT4、FT3、TPOAb、TgAb、TRAb など
- 甲状腺エコー：当日実施可
- 細胞診（FNA）が必要な場合：連携医療機関へ紹介
ご紹介・ご相談（産科の先生方へ）
しもやま内科（甲状腺内科）
TEL：047-467-5500 FAX：047-467-7500
「妊娠初期の甲状腺（TSH/FT4/抗体）で相談」とお伝えください。
参考文献（一次情報）
- Alexander EK, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0457 - PubMed: 2017 ATA Pregnancy & Postpartum Thyroid Disease Guidelines.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28056690/ - De Groot L, et al. Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2012): Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum.
https://academic.oup.com/jcem/article/97/8/2543/2823170