「下の血圧だけが高いんです」——このようなご相談を多く受けます。実は、下の血圧が高い状態は、特に40代〜50代の方で心血管リスクが上がることがわかっています。脳卒中や心筋梗塞のリスクを上げますが、適切な対策で下げることができます。循環器専門医が、具体的な下げ方と受診の目安を解説します。
🔍 あなたの血圧、大丈夫ですか？
以下の項目に当てはまる方は注意が必要です：
□ 健診で「下の血圧が高い」と言われた
□ 40代・50代で血圧が気になり始めた
□ 上の血圧は正常だが、下だけが高い
□ 夜間や朝の血圧が高い気がする
1つでも当てはまる方は、循環器専門医にご相談ください。
📞 047-467-5500
しもやま内科（船橋市）
収縮期血圧と拡張期血圧の違い
血圧には「上の血圧（収縮期血圧）」と「下の血圧（拡張期血圧）」があります。
- 収縮期血圧（上の血圧）：心臓が縮んで血液を送り出すときの圧力
- 拡張期血圧（下の血圧）：心臓が広がって休んでいるときの圧力
下の血圧が高いとどんなリスクがありますか？
拡張期血圧が高い状態が続くと、以下のリスクが高まります：
- 脳卒中（脳梗塞・脳出血）
- 心筋梗塞
- 心不全
- 腎臓病
📊 大規模研究が示すリスク
複数の大規模研究により、以下のことが明らかになっています：
- 拡張期血圧が90mmHg以上：心筋梗塞・脳卒中リスクが有意に上昇
- 拡張期血圧が10mmHg上がるごとに、死亡リスクが約30〜40%増加
- 40代〜50代では特に拡張期血圧が重要な予後因子
拡張期血圧を下げる具体的な方法
治療は生活習慣の改善と薬物療法の両面からアプローチします。まずは生活習慣の見直しが基本です。
🔄 生活習慣の改善（すぐに始められること）
1. 減塩：1日6g未満
- 醤油大さじ1杯 ≈ 2.5g
- 味噌汁1杯 ≈ 2g
- ラーメン1杯 ≈ 5-6g
- 加工食品（ハム、ソーセージ、漬物）を控える
2. 体重管理
- BMI 25以上の方は減量が有効
- まず3kg減から目標を設定
- 体重が1kg減ると、血圧は約1mmHg低下
3. 運動習慣
- 週150分（1日30分×週5日）の有酸素運動
- ウォーキング、水泳、サイクリングがおすすめ
- 「ややきつい」と感じる程度が目安
4. その他の重要なポイント
- 禁煙：喫煙は血管を収縮させ血圧を上げます
- 節酒：過度な飲酒は血圧を上げます（日本酒1合、ビール中瓶1本程度まで）
- 睡眠改善：7-8時間の質の良い睡眠を
- ストレス管理：交感神経の過緊張を避ける
✅ 今日からできる血圧対策チェックリスト
- 醤油・味噌の使用量を半分にする
- 加工食品を避ける
- 1日30分ウォーキングする
- エレベーターではなく階段を使う
- 夜更かしを避け、7時間睡眠を目指す
- お酒は適量を守る
💊 薬物療法
生活改善で不十分な場合、以下の薬物療法を併用します：
- ACE阻害薬：血管を拡張（例：エナラプリル（商品名：レニベース））
- ARB：ACE阻害薬と同等の効果（例：ロサルタン（商品名：ニューロタン））
- Ca拮抗薬：血管平滑筋の収縮抑制（拡張期にも効果）
- 利尿薬：余分な水分を排出
- β遮断薬：心拍数・心収縮力を抑制
注意点：拡張期血圧が低すぎる（60mmHg未満）と心脳血流が低下するため、治療方針は年齢・合併症・全身状態で調整します。
💡 生活習慣改善で下がる？専門医に相談する目安
以下の場合は、自己判断せず専門医にご相談ください：
✓ 3ヶ月生活改善を続けても下がらない
✓ 拡張期血圧が100mmHg以上
✓ 他の疾患（糖尿病、脂質異常症など）を併発
✓ 薬の調整が必要そう
夜間・早朝高血圧が続く方は睡眠時無呼吸（SAS）も確認を
夜間〜早朝に血圧が高い、いびきを指摘される、日中眠いという場合、睡眠時無呼吸（SAS）が背景にあることがあります。
SASがあると、夜間に酸素が低下し、交感神経が刺激されて血圧が上がります。適切なCPAP（JPAP）治療で血圧が改善するケースがあります。
💤 SASセルフチェック
以下の項目に当てはまりますか？
□ 大きないびきをかく
□ 睡眠中に呼吸が止まると言われた
□ 日中強い眠気がある
□ 朝の血圧が高い
□ 夜間頻尿がある
1つでも当てはまる方は、SAS検査をお勧めします
よくある質問
下の血圧が高いと、どんなリスクがありますか？
拡張期血圧が高いと脳卒中・心筋梗塞のリスクが上昇します。特に40代〜50代では重要な予後因子です。
まず何をすべきですか？
減塩・運動・体重管理・禁煙など生活改善が第一です。3ヶ月続けても下がらない場合は薬物療法の検討が必要です。
薬で下げられますか？
はい。生活改善で不十分な場合に薬物療法を併用します。ACE阻害薬、ARB、Ca拮抗薬、利尿薬など、個々の患者さんに合わせて選択します。
拡張期だけ高い場合も治療は必要？
はい。単独の拡張期高血圧でも心血管リスクがあります。特に若年者では動脈硬化の前兆のこともあるため、専門医への相談をお勧めします。
どんな検査をしますか？
血液検査・心電図・腎機能評価などを行います。必要に応じ、睡眠時無呼吸（SAS）の評価も実施します。
🏥 下の血圧が高くて不安な方は、しもやま内科にご相談ください
循環器専門医が、あなたの血圧管理をトータルサポートします。
生活習慣改善のアドバイスから、薬物療法、睡眠時無呼吸の検査・治療まで一貫して対応可能です。
📞 047-467-5500
しもやま内科（船橋市）
京成電鉄松戸線「高根木戸駅」・東葉高速鉄道線「飯山満駅」から各々徒歩15分
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医
日本糖尿病学会 専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
糖尿病、甲状腺疾患、循環器疾患、老年期疾患の診療経験多数。地域密着型の総合内科医として診療を行っています。