妊娠中にバセドウ病の薬を飲んでも大丈夫？｜メルカゾール・プロパジールの違いと赤ちゃんへの影響

先生、妊娠してバセドウ病があるんですが、薬を変えないといけないって聞いたんですが……——先日、妊娠8週の女性患者さんが、不安そうな表情で相談されました。妊娠前はメルカゾールを服用していたそうですが、産婦人科からPTU（プロパジール）に変えてと言われたそうです。実は、妊娠初期（12週まで）は胎児の奇形リスクを減らすためPTUが推奨され、中期以降は肝機能障害のリスクを減らすためメルカゾールに戻すのが標準的なんです。

🔊 このページの要点

妊娠初期はPTUを第一選択、妊娠中期以降はMMIへ戻すのが基本。最小有効量でFT4を上限〜やや高めに保ち、2〜4週ごとに採血で調整します。

要点まとめ

  • 妊娠初期（概ね〜16週）：PTU優先（MMI胚形成期の奇形リスク配慮）
  • 中期以降：MMIへ切替可（PTU肝障害リスクを回避）
  • 目標：FT4を妊婦基準の上限〜やや高め、TSHは0付近でも可
  • 採血：2–4週ごとにFT4/TSH、必要に応じTRAb（20–28週）
  • 授乳期：少量MMI（〜20–30mg/日）は概ね許容。最小有効量で
  • GTT（妊娠悪阻関連亢進症）は原則ATD不要のことが多い

妊娠期の抗甲状腺薬の使い分け図：妊娠初期（～16週）はPTU（プロパジール）を第一選択、妊娠中期以降はMMI（メルカゾール）へ切り替え推奨。横軸に妊娠週数、薬剤名を色分け表示。

妊娠期の抗甲状腺薬の選び方｜メルカゾール（MMI）とプロパジール（PTU）の使い分け

本ページは、妊娠中のバセドウ病（甲状腺機能亢進症）における抗甲状腺薬の使い分けを、実臨床での運用を軸に整理したものです。個々の状況により最適解は異なりますので、最終判断は担当医とご相談ください。
※PTUは一般名。国内ではプロパジール／プロパジールなどの製品名が用いられます。

アルゴリズム（実務フロー）

  1. 妊娠判明〜妊娠初期（〜16週）：原則PTUを選択（MMI胚形成期の催奇形性リスクを回避）。既にMMI内服中なら可及的速やかにPTUへ切替。
  2. 妊娠中期〜後期：PTUの肝障害リスクを考慮し、コントロールが安定していればMMIへ戻すことを検討。
  3. 用量：最小有効量。FT4を妊婦基準の上限〜やや高めを目安に抑制し過ぎない。
  4. フォロー：2–4週ごとにFT4/TSHで調整。既往・活動性によりTRAb（20–28週）も評価。
  5. 分娩・授乳：母体コントロールを優先。授乳は少量MMI/少量PTUで概ね可（最小有効量／授乳後に内服など工夫）。

薬剤ごとのポイント

メルカゾール（MMI：チアマゾール）

  • 利点：服薬回数が少なく、肝毒性はPTUより少ない
  • 注意：胚形成期（6–10週頃）の催奇形性報告 → 初期は回避

プロパジール（PTU：プロピルチオウラシル）

  • 利点：初期の催奇形性リスクが低いため初期に適する
  • 注意：まれだが重篤な肝障害 → 中期以降はMMIへ切替検討

モニタリングと目標

  • 採血頻度：導入〜調整期は2–4週ごと。安定後は4–6週ごと目安。
  • 目標：FT4を妊婦基準の上限〜わずかに高め。TSHが抑制的でも可。
  • TRAb：既往/活動性に応じて20–28週頃に測定し、高値（上限の3倍超）なら胎児フォローを強化。

特殊状況

  • GTT（妊娠悪阻関連機能亢進）：多くは抗甲状腺薬不要、支持療法中心。
  • 無顆粒球症が疑われる症状（発熱・咽頭痛）：即中止し受診。
  • 肝障害が疑われる症状（倦怠、黄疸、尿濃染）：即中止し受診。

授乳期の扱い

少量のMMI（目安20–30mg/日まで）やPTU（目安300mg/日まで）は一般に授乳と両立可能とされます。いずれも最小有効量・授乳直後の内服などで乳汁中移行を抑制し、必要に応じて小児科で新生児の甲状腺機能を評価します。

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参考文献

  • 日本甲状腺学会 編『甲状腺疾患診療ガイドライン 2022』
  • American Thyroid Association (ATA). Alexander EK, et al. "2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum." Thyroid, 2017; 27(3): 315-389.
  • Cooper DS, et al. "Antithyroid Drugs in Pregnancy." Obstetrics & Gynecology, 2014; 124(2 Pt 1): 326-330.
  • Diav-Citrin O, et al. "Pregnancy outcome after gestational exposure to methimazole." Birth Defects Research, 2005; 73(4): 232-239.

この記事の監修医師

下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長｜日本内科学会 総合内科専門医｜日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医｜日本循環器学会 循環器専門医｜日本老年医学会 老年科専門医・指導医｜日本甲状腺学会 甲状腺専門医

妊娠中の甲状腺治療は専門医へご相談ください

船橋市のしもやま内科では、妊娠期のバセドウ病管理（MMI/PTUの選択・切替、用量調整、周産期フォロー）に対応しています。

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よくあるご質問（FAQ）

妊娠初期はどの薬を使いますか？
一般に妊娠初期はPTUを優先します。MMIの胚形成期（6–10週頃）における催奇形性リスクへの配慮です。
中期以降に薬を切り替える理由は？
PTUは稀に重篤な肝障害があるため、中期以降はMMIへ切替を検討します。母体安全性に配慮した運用です。
どのくらいの頻度で採血が必要ですか？
2–4週ごとにFT4/TSHで調整します。コントロールが安定したら4–6週へ延長することもあります。
授乳中でも服用できますか？
少量のMMI（〜20–30mg/日）やPTU（〜300mg/日）は授乳と両立可能とされます。最小有効量・授乳直後の内服などで対応します。
メルカゾールとプロパジールの違いは何ですか？
メルカゾール（MMI：チアマゾール）は1日1回の服用で済み、効果が安定しています。プロパジール（PTU：プロピルチオウラシル）は1日2〜3回の分服が必要で、胎盤通過率が低いため妊娠初期に優先されます。ただし、プロパジールには肝障害リスクがあるため、妊娠中期以降はメルカゾールへの切り替えを検討します。
メルカゾールで赤ちゃんに奇形は出ますか？
メルカゾールを妊娠初期（特に妊娠6週頃までに organogenesis の時期）に使用した場合、頭皮欠損（aplasia cutis）や後鼻孔閉鎖など稀な奇形のリスクがわずかに上昇するとの報告があります。ただし、絶対的な発生率は極めて低く、専門医の管理下で最小用量を守ればリスクは大幅に低減します。妊娠初期は原則としてプロパジールを使用し、このリスクを避けます。
プロパジールの肝障害は心配ありませんか？
プロパジールにはメルカゾールに比べて重篤な肝障害の報告が多く、FDAから Black Box Warning（黒枠警告）が出ています。そのため、妊娠中期以降は肝機能（AST, ALT, ビリルビン）を定期的にモニタリングし、メルカゾールへの切り替えを検討します。急な倦怠感・黄疸・尿の色変化がある場合は速やかに受診してください。

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最終更新日：2026-07-22

👨‍⚕️ この記事の監修医師

下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。

21/09/2025