📘 まず結論
- バセドウ病は甲状腺ホルモンが過剰に分泌される病気です
- 主な症状は動悸・手の震え・体重減少・多汗・イライラです
- 原因はTRAb抗体が甲状腺を刺激することです
- 治療の第一選択は薬物療法（メルカゾール・チウラジール）です
- 約半数の方が2〜3年で寛解（薬を止められる状態）します
- 副作用として肝機能異常・白血球減少・無顆粒球症に注意が必要です
- 甲状腺クリーゼ（高熱・頻脈・意識障害）は救急疾患です
「最近動悸が激しい」「手が震えて字が書きにくい」「汗が止まらない」「食べても体重が減る」——こんな症状でお困りではありませんか？
これらはバセドウ病（甲状腺機能亢進症）の典型的な症状です。バセドウ病は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌される病気で、日本では100人に1〜2人の割合で発症します。女性に多く、20〜40代で発症しやすいことが特徴です。
当院では、日本甲状腺学会専門医である院長が、正確な診断と一人ひとりに合わせた治療を行っています。年間480件以上の甲状腺診療実績があり、バセドウ病の治療にも豊富な経験があります。
このページでは、バセドウ病の症状・原因・検査・治療・寛解の可能性・副作用・妊娠中の注意点までを詳しく解説します。
バセドウ病の主な症状
バセドウ病は甲状腺ホルモンが過剰になることで、体の代謝が亢進します。以下のような症状が複数ある場合は、早めの受診をおすすめします。
代表的な症状
- 動悸・頻脈：安静時でも心拍数が90回以上になることが多いです
- 手の震え（細震）：字が書きにくい、箸が持ちにくい
- 多汗・暑がり：汗をたくさんかく、夏でなくても暑い
- 体重減少：食欲があるのに体重が減る
- イライラ・不安感：集中できない、落ち着かない
- 不眠：眠りが浅い、寝付きが悪い
- 疲労感：疲れやすいのに落ち着かない
- 下痢・頻便：便の回数が増える
特徴的な症状
- 甲状腺腫：首の前が腫れる（びまん性腫大）
- 眼球突出・眼症状：目が飛び出る、目が乾く、複視（バセドウ病眼症）
- 脛前粘液水腫：すねの皮膚が厚くなる（稀）
これらの症状は徐々に現れることが多く、「疲れやすいだけ」「ストレスのせい」と思い込んで受診が遅れるケースも少なくありません。症状が複数ある場合は、血液検査で甲状腺機能を調べることが大切です。
バセドウ病の原因とメカニズム
バセドウ病は自己免疫疾患の一種です。本来、体を守るはずの免疫システムが誤作動を起こし、TRAb（TSH受容体抗体）という抗体が産生されます。
TRAbは甲状腺のTSH受容体に結合し、甲状腺を過剰に刺激します。その結果、甲状腺ホルモン（FT4・FT3）が大量に分泌され、全身の代謝が亢進します。
なぜ自己免疫反応が起きるの？
正確な原因は不明ですが、以下の要因が関与していると考えられています。
- 遺伝的素因：家族に甲状腺疾患がある場合、発症リスクが高い
- 環境要因：ストレス、感染症、喫煙、ヨウ素の過剰摂取
- ホルモンバランスの変化：妊娠・出産・更年期など
特に喫煙はバセドウ病の発症リスクを高め、眼症（眼球突出）を悪化させることが知られています。喫煙されている方は禁煙をおすすめします。
バセドウ病の検査
バセドウ病の診断には、以下の検査を行います。
1. 血液検査
- TSH（甲状腺刺激ホルモン）：低値（0.1 mIU/L未満）
- FT4（フリーT4）：高値
- FT3（フリーT3）：高値
- TRAb（TSH受容体抗体）：陽性（バセドウ病の確定診断に重要）
- TSI（甲状腺刺激免疫グロブリン）：陽性（TRAbと同様）
- 肝機能・白血球数：治療開始前のベースライン確認
2. 甲状腺超音波検査（エコー）
甲状腺の大きさ・形・血流を確認します。バセドウ病では甲状腺がびまん性に腫大し、血流が豊富になる特徴があります。
3. アイソトープ検査（必要に応じて）
甲状腺の機能亢進を確認するため、放射性ヨウ素を用いた検査を行うことがあります。妊娠中は実施できません。
バセドウ病の治療
バセドウ病の治療は主に以下の3つです。患者さんの年齢・症状の重さ・妊娠希望の有無・生活習慣などを総合的に判断し、最適な治療を選択します。
1. 薬物療法（抗甲状腺薬）
最も多く選択される治療法です。甲状腺ホルモンの合成を抑える薬を服用します。
主な薬剤
- メルカゾール（一般名：チアマゾール）：第一選択薬。効果が強く、副作用も比較的少ない
- チウラジール（一般名：プロピルチオウラシル）：妊娠初期やメルカゾールで副作用が出た場合に使用
メルカゾールの作用機序
メルカゾールは、甲状腺内でヨウ素が甲状腺ホルモンに変わる過程を阻害します。具体的には、甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）という酵素の働きを抑えることで、ホルモンの合成を抑制します。
用量と期間
- 初期用量：メルカゾール 15〜30 mg/日（症状の重さによる）
- 維持用量：5〜10 mg/日（症状が安定した後）
- 治療期間：2〜3年（約半数の方が寛解）
副作用と注意点
メルカゾールの主な副作用は以下の通りです。
- 肝機能異常：定期的な血液検査でモニタリング
- 白血球減少・無顆粒球症：発熱・喉の痛みがある場合はすぐに受診
- 発疹・かゆみ：軽度の場合は抗ヒスタミン薬で対応
- 関節痛：稀ですが、症状が強い場合は薬の変更を検討
無顆粒球症は最も重篤な副作用で、白血球が極端に減少し、感染症にかかりやすくなります。発熱・喉の痛み・口内炎がある場合は、速やかに受診してください。
2. 放射性ヨード治療
放射性ヨウ素（ヨウ素131）をカプセルで服用し、甲状腺細胞を破壊する治療法です。
- 適応：薬でコントロールしにくい場合、再発を繰り返す場合、高齢の方
- 効果：甲状腺機能が低下し、甲状腺ホルモン剤（チラーヂン）の服用が必要になることが多い
- 注意点：妊娠中・授乳中は実施不可。治療後6ヶ月は妊娠を避ける
3. 手術（甲状腺亜全摘出術）
甲状腺の一部または全部を切除する手術です。
- 適応：大きな甲状腺腫がある場合、妊娠希望ですぐに完治したい場合、薬で副作用が出る場合
- 効果：即効性があり、再発リスクが低い
- 注意点：術後は甲状腺ホルモン剤（チラーヂン）の终身服用が必要
寛解（完治）の可能性
バセドウ病は、約半数の方が薬を2〜3年続けた後に寛解（かんかい：薬を止められる状態）します。
寛解しやすい条件：
- 初期の甲状腺腫が小さい
- TRAbの値が低い
- 治療開始後、早期に甲状腺機能が正常化
- 喫煙していない
寛解後も再発する可能性があるため、定期的なフォローアップが重要です。再発率は約30〜50%とされています。
妊娠中のバセドウ病
妊娠中もバセドウ病の治療は可能です。ただし、以下の点に注意が必要です。
- 薬の種類：妊娠初期はチウラジールを優先（メルカゾールは胎児の皮膚形成異常のリスクが指摘されている）
- 用量調整：妊娠中は甲状腺ホルモンの需要が増えるため、用量を調整
- TRAbのモニタリング：TRAbが胎盤を通過し、胎児の甲状腺に影響する可能性がある
- 産科との連携：当院では産科と連携しながら安全に管理
妊娠を希望する方は、事前に甲状腺機能を安定させておくことが大切です。妊娠が判明したら、速やかに受診してください。
甲状腺クリーゼ（緊急性の判断）
甲状腺クリーゼは、バセドウ病が急激に悪化した救急疾患です。死亡率が高いので、早期発見・早期治療が重要です。
甲状腺クリーゼの症状
- 高熱（39℃以上）
- 頻脈（1分間に140回以上）
- 意識障害（もうろうとする、興奮する）
- 心不全（息切れ、むくみ）
- 消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢、黄疸）
甲状腺クリーゼが疑われる場合
以下の場合は、すぐに救急外来を受診してください。
- 高熱＋頻脈＋意識障害がある
- 息切れが強く、座っていないと呼吸が苦しい
- 黄疸（目が黄色い）がある
甲状腺クリーゼは、ストレス・感染症・手術・放射性ヨード治療などが引き金になることがあります。バセドウ病の治療中は、これらの誘因を避けることも大切です。
よくあるご質問
Q. バセドウ病の原因は何ですか？
バセドウ病は自己免疫疾患で、自分の免疫システムが誤って甲状腺を刺激する抗体（TRAb：TSH受容体抗体）を作り出してしまうことが原因です。この抗体が甲状腺を常に刺激するため、甲状腺ホルモン（T3・T4）が過剰に産生されます。発症には遺伝的素因が関わっており、家族歴がある方はリスクが高まります。また、ストレス・出産・感染症・喫煙などが引き金になることがあります。女性に多く（男性の約5倍）、20〜40代での発症が多いのも特徴です。
Q. バセドウ病の初期症状は？セルフチェックできますか？
バセドウ病の初期症状：(1)動悸・脈が速い（安静時100以上）(2)手の震え・細かい震えが出る (3)異常に汗をかく・暑がりになる (4)食べているのに体重が減る (5)イライラ・不安・落ち着かない (6)眠れない・疲れやすい (7)首の前が腫れてきた (8)便の回数が増えた。セルフチェックの目安：「最近、イライラして周りに当たりやすい」「暑いわけじゃないのに汗をかく」「体重が減っているのに食べている」などの変化があれば、バセドウ病の可能性があります。
Q. メルカゾール（チアマゾール）の効果と飲み方を教えてください
メルカゾール（一般名：チアマゾール）はバセドウ病の第一選択薬で、甲状腺でのホルモン産生を抑える働きがあります。飲み方：(1)初期は1日3回（15〜30mg/日）で開始 (2)効果が出始めるまで2〜4週間 (3)甲状腺機能が正常化したら維持量（5mg/日程度）に減量 (4)効果判定はTSH・FT4・FT3の血液検査で行う。メリットは飲むだけで治療できること、デメリットは副作用のリスク（無顆粒球症・肝障害）と、再発率が高い（寛解率約50%）ことです。治療期間は通常1〜2年程度で、その後寛解か再発かの判定を行います。
Q. メルカゾールの副作用で特に注意すべきものは？
メルカゾールの副作用で最も注意すべきは「無顆粒球症」（白血球の一種である好中球が激減する）です。症状は突然の高熱・咽頭痛・倦怠感で、服用開始から2〜3ヶ月以内に起こることが多いため、この期間は特に注意が必要です。また、肝機能障害（AST/ALT上昇）、皮疹（じんましん・発疹）、関節痛、味覚異常などの副作用もあります。無顆粒球症は緊急対応が必要なため、メルカゾール服用中に「急な高熱が出た」場合はすぐに医療機関に連絡してください。定期的な血液検査でモニタリングします。
Q. バセドウ病は完治しますか？寛解率はどのくらい？
バセドウ病は薬物治療により「寛解」（症状が消失し、薬が不要になる状態）を目指せます。薬物治療による寛解率は約50%（1〜2年の治療後）とされています。寛解した場合も再発の可能性があり、特に治療中止後1年以内の再発が多いです。寛解しなかった場合や再発を繰り返す場合は、手術（甲状腺亜全摘/全摘）や放射性ヨウ素内用療法（RAI療法）が選択されます。これらの根治的治療後は甲状腺機能低下症になり生涯チラーヂン補充が必要ですが、バセドウ病そのものの再発はほぼなくなります。
Q. メルカゾールとヨウ化カリウムの併用療法とは？
メルカゾールとヨウ化カリウムの併用療法は、特に甲状腺機能が非常に高い重症バセドウ病や、手術前の甲状腺機能の速やかな正常化を目指す場合に行われます。ヨウ化カリウムは甲状腺ホルモンの放出を抑制し、甲状腺への血流を減らす効果があり、メルカゾールと併用することでより速やかに甲状腺機能を正常化できます。特に手術前の準備として用いられることが多く、手術の7〜10日前から併用開始します。ただし、ヨウ化カリウム単独では効果が一時的で、長期使用はかえって病状を悪化させるため、単独での長期使用はしません。
Q. バセドウ病の食事で気をつけることは？
バセドウ病の食事で気をつける点：(1)ヨウ素の過剰摂取を避ける（昆布・わかめなどの海藻類を大量に食べない）(2)カフェインの摂取を控える（動悸・不安を悪化させる）(3)十分なカロリーと栄養を取る（代謝が亢進しているため、体重減少が激しい場合は栄養補給が必要）(4)アルコールは控えめに。特に治療開始初期は甲状腺機能が高いため、刺激物（カフェイン・アルコール・香辛料）は控えめにしましょう。バセドウ病の食事療法で最も重要なのは「ヨウ素制限」と「カフェイン制限」です。
Q. バセドウ病の手術が必要になるのはどんな時？
バセドウ病の手術（甲状腺亜全摘/全摘）が検討されるのは以下の場合：(1)薬物治療で寛解しない（1〜2年治療しても効果不十分）(2)薬の副作用（無顆粒球症など）で内服継続不可 (3)再発を繰り返す (4)大きな甲状腺腫による圧迫症状（呼吸・嚥下困難）(5)妊娠を希望する女性（RAIは避けたい）(6)甲状腺がん合併が疑われる。手術ではほぼ確実にバセドウ病を根治できますが、全摘の場合は生涯チラーヂン補充が必要です。手術のリスクとしては声帯麻痺（反回神経損傷）・低カルシウム血症（副甲状腺損傷）があり、熟練した外科医の手術が重要です。
Q. バセドウ病と妊娠の関係は？妊娠中に薬は飲める？
バセドウ病の妊娠は以下の点に注意が必要です：(1)妊娠前：TSH・FT4を正常化してから妊娠計画（メルカゾールは妊娠初期に催奇形性リスクあり）(2)妊娠初期(4〜12週)：メルカゾールは避け、プロパジール（PTU）に変更するのが標準 (3)妊娠中期以降：プロパジールまたはメルカゾールを慎重に使用 (4)産後：バセドウ病の再発リスクが高いため注意。特に注意すべきは「妊娠初期に甲状腺機能を正常に保つこと」で、胎児の脳発達に母体の甲状腺ホルモンが必須だからです。バセドウ病で妊娠を希望する方は、必ず事前に主治医と相談の上、計画的に妊娠してください。
監修：しもやま内科 院長 下山立志（総合内科専門医・糖尿病専門医・循環器専門医・甲状腺専門医）
最終更新日：2026年8月23日
⚠️ 緊急性の判断
- 高熱（39℃以上）＋頻脈（1分間に140回以上）＋意識障害 → 救急車を呼んでください（甲状腺クリーゼの可能性があります）
- 発熱＋喉の痛み＋口内炎 → 速やかに受診してください（無顆粒球症の可能性があります）
- 息切れが強く、座っていないと呼吸が苦しい → 救急外来を受診してください
- 上記以外の症状は、通常予約で受診いただけます
参考文献
- 日本甲状腺学会 編集「甲状腺疾患診療ガイドライン 2022」
- American Thyroid Association (ATA). “Guidelines for the Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis.” Thyroid, 2016;26(10):1343-1421
- Ross DS, et al. “2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis.” Thyroid, 2016;26(10):1343-1421
- Wiersinga WM, et al. “Graves’ disease.” Nature Reviews Disease Primers, 2018;4:18024
- 甲状腺機能亢進症（総論）｜原因・検査・初期治療・妊娠の注意
- 甲状腺クリーゼ｜高熱・頻脈・意識障害を伴う緊急状態
- 放射性ヨウ素（RAI）治療ガイド｜適応・準備・入院中の流れ
- 甲状腺内科｜橋本病・バセドウ病・結節の専門外来
- 薬物療法：初発例、若年者、妊娠希望者
- 放射性ヨード治療：再発例、高齢者、薬で副作用が出る場合
- 手術：大きな甲状腺腫、妊娠希望ですぐに完治したい場合、薬で副作用が出る場合
- 初期：15〜30 mg/日（FT4・FT3の値による）
- 維持：5〜10 mg/日（TSH・FT4・FT3でモニタリング）
- 寛解：TRAb陰性化後、徐々に減量・中止
- 白血球数 < 1,000/μL または好中球数 < 500/μL で疑う
- 即座に抗甲状腺薬を中止
- 広域抗菌薬の開始
- G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）の投与を検討
関連ページ
🩺 医療者向け補足：バセドウ病の治療アルゴリズム
治療選択の基準
メルカゾールの用量調整
無顆粒球症の対応
最終更新日：2026-08-23
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。