バセドウ病

📍 受診をお考えの方へ

動悸・体重減少・手の震えなどの症状がある方は、ぜひ当院へご相談ください。しもやま内科の特徴は以下の通りです。

• 甲状腺専門医在籍：日本甲状腺学会認定の専門医が診療
• 当日エコー検査可能：予約なしで甲状腺エコーが当日受けられます
• 採血結果の即日説明：TSH・FT4・FT3・TRAbの結果をその場で丁寧に解説
• メルカゾール治療の個別指導：用量調整・副作用管理・長期フォローをしっかりサポート
• 妊娠・不妊治療中の方も対応：薬剤選択から妊娠中の管理まで一貫してフォロー

主な症状

• 動悸・頻脈
• 手の震え
• 体重減少（食欲があるのに痩せる）
• 発汗過多・暑がり
• イライラ・不眠・疲労感
• 月経異常
• 甲状腺の腫れ（甲状腺腫大）
• 眼球突出（甲状腺眼症の併発）

検査・診断の流れ

当院では、初診当日から検査・説明が可能です。仕事や子育てで忙しい方でもスムーズに受診いただけます。

STEP 1：採血検査

• TSH（甲状腺刺激ホルモン）：低値
• FT4・FT3（フリーT4・T3）：高値
• TRAb（TSH受容体抗体）：バセドウ病の特異的マーカー

STEP 2：甲状腺エコー（当日実施）

バセドウ病では以下の特徴的な所見がみられます。

• 甲状腺のびまん性腫大
• 血流増加（「火の海」のようなエコー像）
• 内部構造の均一化

STEP 3：診断と治療方針の説明

検査結果をもとに、病気の程度（軽症・中等症・重症）、眼症の有無、治療選択肢（薬物・アイソトープ・手術）、妊娠との関係、生活指導を丁寧にお伝えします。

バセドウ病の診断には採血とエコーが重要です。甲状腺の検査について詳しくはこちら

TRAb陰性でもバセドウ病の可能性はあります

TRAbが陰性であっても、臨床的にバセドウ病と診断されることはあります。主な理由は以下の通りです。

• 抗体検出感度の限界（低濃度では陰性になる場合がある）
• 検査タイミング（病初期・軽症例・治療中）
• TRAb以外の因子が関与する非典型例

TRAb陰性時の診断のポイント

• 典型的な甲状腺機能亢進症状（動悸・体重減少・発汗など）
• TSH低値＋FT4/FT3高値
• エコーでびまん性腫大・血流増加
• 放射性ヨード摂取率（RI）検査で取り込み率が高い
• 抗甲状腺薬への反応が良好

放射性ヨード摂取率検査（RI検査）の役割

（出典：日本甲状腺学会 甲状腺疾患診療ガイドライン2022）

バセドウ病の治療 — メルカゾールを中心とした薬物療法

バセドウ病の治療の第一選択は抗甲状腺薬（メルカゾール®＝チアマゾール）です（日本甲状腺学会ガイドライン2022）。重症例でも比較的短期間で甲状腺ホルモンを正常化できる有効性が高い薬剤です。

メルカゾールの特徴と使い方

• 作用機序：甲状腺での甲状腺ホルモン合成を阻害
• 初期投与量：症状・甲状腺腫大の程度・FT4値に応じて決定（通常10〜30mg/日程度から開始）
• 効果発現：数週間でFT4・FT3が低下し始め、1〜3ヶ月で正常化する例が多い
• モニタリング：治療開始後1〜2週間ごとに採血（TSH・FT4・FT3、白血球数、肝機能）。その後間隔を空けて定期検査

Block & Replace療法（併用療法）

重症例やホルモン値を早く安定させたい場合に、メルカゾール＋ヨウ化カリウム（KI）の併用を行うことがあります。甲状腺ホルモンの急激な変動を抑え、症状の早期改善が期待できます。

治療期間と寛解の目安

通常1〜2年程度の内服で寛解を目指します。TRAbが陰性化し、甲状腺腫が縮小した時点で薬を減量・中止を検討します。ただし、再発率は30〜50%程度とされ、長期的な経過観察が必要です。

妊娠中の薬物療法（MMIとPTUの切替基準・用量調整）についてはこちらで詳しく解説しています。

抗甲状腺薬の副作用と注意点（無顆粒球症・ANCA関連血管炎）

メルカゾール・PTUともに効果的ですが、稀に重篤な副作用が報告されています。特に注意が必要なのは以下の症状です。

ANCA関連血管炎について

特にPTUで報告が多く、メルカゾールでも稀に発症します。発熱、関節痛、皮疹、血尿、呼吸器症状などがみられます。定期検査と症状観察が重要です。

出典：日本甲状腺学会「バセドウ病診療ガイドライン2022」、関連文献

👶 妊娠を希望される方へ｜バセドウ病と妊娠の注意点

• 妊娠前から治療中の方：FT4を正常域またはやや高めで安定させてから妊娠計画を立てましょう。
• 薬剤選択：妊娠初期はメルカゾールの催奇形性リスクを考慮し、プロピルチオウラシル（PTU）への切り替えを検討します。
• 無顆粒球症の注意：PTUにも副作用リスクがあるため、定期的な血球・肝機能チェックが必要です。
• 切り替え時期：妊娠初期にPTUへ、中期以降はメルカゾールに戻すケースもあります（医師判断）。

当院では、妊娠を希望される方への治療相談も承っています。事前にご相談ください。

バセドウ病と骨粗鬆症の関係

甲状腺ホルモンが過剰になると骨吸収が亢進し、骨量が減少しやすくなります。特に高齢者や閉経後女性では骨粗鬆症・骨折リスクが高まります。

• 骨密度低下の進行
• 背中・腰の痛み、身長の縮み
• ビタミンD・カルシウム不足でさらにリスク増大

当院では必要に応じて骨密度測定や骨代謝マーカーの評価を行っています。

【甲状腺クリーゼ（thyroid storm）について】

次のような症状が出たらすぐに受診してください：

• 高熱（39℃以上）
• 非常に強い動悸・息切れ・胸苦しさ
• 意識がぼんやり、錯乱状態
• 下痢が止まらない、極度の倦怠感

寛解の維持と再発予防（再発時の治療戦略フローチャート）

薬物治療で寛解しても、再発率は30〜50%程度と高く、長期的な管理が重要です。完全寛解後も年に1回程度の定期検査（血液・超音波）を推奨します。

再発のリスク因子

• 男性・若年発症（30歳未満）
• TRAb高値で発症
• 甲状腺腫大が著明（特に3度以上）
• 初回治療期間が短い（1年未満）
• 甲状腺眼症の合併

再発時の治療選択肢フローチャート

当院での再発管理と手術後の対応

• 専門医による長期フォローと個別化された治療選択支援
• 放射性ヨウ素療法・手術が必要な場合は船橋市立医療センター等へ円滑に紹介
• 手術（甲状腺全摘出）後のチラージン（レボチロキシン）補充：生涯にわたる補充療法が必要です。TSH目標値や用量調整は定期採血で決定します。当院で継続管理が可能です。

📋 よくある質問（FAQ）

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