甲状腺機能亢進症（総論）｜原因・検査・初期治療・妊娠の注意｜しもやま内科（船橋市）

症状

• 循環器：動悸、頻脈、息切れ、期外収縮感、血圧収縮期高め
• 代謝・腸管：体重減少、食欲元進、下痢傾向、耐熱不良、発汗過多
• 神経・筋：手指振戦、神経過敏、不眠、筋力低下
• 女性：月経不順、妊娠中の管理難易度上昇
• 眼症状（主にバセドウ病）：眼球突出、複視、羞明

原因と特徴

1) バセドウ病（Graves病）

自己抗体（TRAb）により甲状腺が刺激され過剰産生。眼症合併に注意。

▶ 詳細：バセドウ病の詳しい解説

2) 無痛性（産後）甲状腺炎

一過性にホルモンが漏れ出るタイプ。中毒期→低下期→回復の推移が典型。産後は再発・移行に留意。

▶ 総論：甲状腺炎（総論）

3) 薬剤性（ヨウ素・アミオダロン・免疫療法など）

薬剤やヨウ素負荷で亢進/低下を来す。アミオダロン誘発甲状腺症はType1/2で対応が異なる。

▶ まとめ：薬剤性甲状腺機能異常

甲状腺中毒症とは

「甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）」とは、血中の甲状腺ホルモン（FT3/FT4）が過剰になり、全身の代謝が異常に亢進した状態を指します。症状自体は甲状腺機能亢進症とほぼ同じ（動悸・発汗・体重減少・振戦など）ですが、原因によって大きく2つに分けられます。

• 甲状腺機能亢進症（産生過剰型）：甲状腺が積極的にホルモンを過剰に作り続ける状態。
  代表：バセドウ病（TRAb陽性、甲状腺シンチで取り込み↑）。治療は抗甲状腺薬などで合成を抑える。
• 破壊性甲状腺中毒症（漏出型）：甲状腺の炎症などで貯蔵されていたホルモンが一気に血液中に漏れ出す状態。
  代表：無痛性甲状腺炎（産後を含む）、亜急性甲状腺炎、薬剤性の一部。シンチで取り込み↓。多くは一過性で、抗甲状腺薬は不要（β遮断薬で症状緩和が中心）。

鑑別が重要です。TRAb陰性＋シンチ取り込み低下なら破壊性（漏出型）の可能性が高く、治療方針が大きく変わります。重症化すると甲状腺クリーゼ（高熱・頻脈・意識障害など命に関わる状態）へ移行するリスクもあるため、早期の原因特定が鍵です。

▶ 関連：当院の甲状腺クリーゼ解説ページもご参照ください。

検査（鑑別の進め方）

• 甲状腺ホルモン：TSH低下、FT4/FT3高値
• 自己抗体：TRAb（Graves鑑別）、TPOAb/TgAb（背景評価）
• 甲状腺エコー：血流、結節の有無、炎症所見
• 機能画像（必要時）：甲状腺シンチ（取り込み↑＝Graves、↓＝破壊性甲状腺炎）

初期治療と副作用対策

薬物療法

• 抗甲状腺薬：チアマゾール/メチマゾール（第一選択）、プロピルチオウラシル（妊娠初期など限定的指標で）
• β遮断薬：頻脈・振戦の緩和
• RAI治療/手術：再発・副作用・巨大甲状腺などで検討

重大な副作用（と対応）

• 無顆粒球症：発熱・咽頭痛が出たら直ちに内服中止し、受診（血算チェック）。
• 肝機能障害：倦怠感・黄疸・褐色尿で受診。
• 皮疹・関節痛：薬剤アレルギーの可能性。

妊娠中・授乳中の扱い

• 妊娠計画時：コントロールが安定した時期に妊娠へ。薬剤選択を個別化。
• 妊娠初期：プロピルチオウラシルの検討（肝障害リスクとのバランス）。中期以降はチアマゾールへ戻す選択肢。
• TSH/FT4目標：妊娠週数に応じて適正域を維持（産婦人科と連携）。
• 授乳：少量の抗甲状腺薬は通常許容可。個別説明を実施。

👨‍⚕️ この記事の監修医師

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