良性発作性頭位めまい症（BPPV）｜原因・症状・治し方（耳石置換法）

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、頭の位置を変えたときに短時間の強いめまいが生じる疾患です。耳の奥にある耳石と呼ばれるカルシウムの粒が、本来あるべき場所から外れて半規管に入り込むことで起こります。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）とは

良性発作性頭位めまい症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo、略称BPPV）は、「良性」と名がつく通り脳の病気ではなく内耳の機能的トラブルが原因で、生命に関わることはまずありません。しかし発作時の強烈な回転性めまいは日常生活に大きな支障をきたします。

めまい全体の約30〜40％を占めるといわれ、特に50歳以上で発症が増加する非常にありふれた疾患です。しもやま内科（船橋市）にも「朝起きられない」「電車に乗れない」と困った患者さんが多く来院されます。加齢に伴い発症リスクは上がりますが、若い世代でも頭部外傷などがきっかけで発症することがあります。

原因——耳石の剥離と浮遊

耳の奥の「前庭」と呼ばれる場所には、「耳石（じせき）」という炭酸カルシウムの小さな結晶が存在します。耳石は重力を感じ取るセンサーの役割をしており、私たちが頭の傾きや加速・減速を感じるのに欠かせない器官です。

加齢や頭部への衝撃などがきっかけで、この耳石が本来の場所（耳石斑）から剥がれ落ち、三半規管（特に後半規管）の中に入り込んでしまいます。外れて浮遊するようになった耳石は「浮遊耳石」と呼ばれ、頭を動かすたびに三半規管内を移動して内耳のリンパ液をかく乱し、脳に「体が大きく回転している」という誤った信号を送り続けます。これがBPPVの回転性めまいのメカニズムです。

症状——起床時に天井が回る

BPPVの症状は非常に特徴的で、以下のパターンが典型的です。

• 回転性めまい：自分や周囲がグルグル回っているように感じる
• 短時間発作：めまいの持続時間は10〜30秒程度で自然に治まる
• 頭位誘発性：寝返り・起床時・上を向く・かがむなどの特定の頭の動きで誘発される
• 吐き気・嘔吐：強い回転性めまいに伴って出現することがある
• 眼振（がんしん）：めまい発作中に眼球が不随意に細かく震える。医師がこの眼振の方向を観察することで診断が可能
• 発作間欠期は無症状：めまい発作の合間はまったく普通に過ごせるのが最大の特徴

めまいが強いと「脳卒中では」と心配される方が多いですが、BPPVではろれつ障害・手足のしびれ・複視・意識障害などの神経症状は伴いません。神経症状がないことを確認することも、診断の重要なポイントです。

発症しやすい状況とリスク因子

以下のような状況でBPPVは発症しやすくなります。

• 加齢：50歳以上で耳石が剥がれやすくなる。最も重要なリスク因子
• 頭部外傷：交通事故・転倒・スポーツ外傷で耳石が剥離することがある
• 長時間の仰向け姿勢：美容院のシャンプー台・歯科治療・手術後の安静・寝たきり状態で発症することがある
• 寝違え：急な首の動きが耳石の剥離の引き金になる
• 内耳の病気：メニエール病や前庭神経炎の経過中に続発することがある
• 偏頭痛：前兆のある片頭痛とBPPVの関連が報告されている
• 骨粗鬆症：カルシウム代謝の異常が耳石の剥がれやすさに関与するとされる
• ビタミンD不足：近年、ビタミンD低値とBPPVの再発リスクとの関連が注目されている

診断方法——Dix-Hallpike法（頭位変換検査）

BPPVの診断は問診だけでも高い確度で可能ですが、確定診断には頭位変換検査（Dix-Hallpike法）を行います。医師が患者さんの頭を特定の位置（頭を45度回旋させた状態でベッドに急速に倒す）に動かし、そのときのめまいの再現と眼振のパターンを観察します。

眼振の方向・潜時（頭を動かしてから眼振が出るまでの時間）・持続時間から、どの三半規管（後半規管・水平半規管・前半規管）に耳石が入っているかを特定します。最も多いのは後半規管で全体の約85〜90％を占めます。

当院ではめまいの初診時に、まず脳卒中などの緊急性を除外するための神経診察（瞳孔不同・顔面神経麻痺・四肢の筋力・小脳兆候の確認）を必ず行った上で、頭位変換検査を実施します。めまいの診断は「緊急疾患の除外」が第一歩です。

治療法——耳石置換法（Epley法・Semont法・Barbecue法）

BPPVの治療は「浮遊耳石を三半規管から追い出し、元の前庭に戻す」のが基本です。これを耳石置換法（浮遊耳石置換法）と呼びます。薬を使わず、頭の向きを順番に変えていくだけの施術で、多くの場合その場で改善を実感できます。

Epley法（エプリー法）

最も標準的な後半規管BPPVの治療法。患者さんの頭を4〜5段階の角度に順番に動かし、浮遊耳石を後半規管から前庭へ移動させます。1回の施術で約80％、2回で約90％以上が改善します。当院でも第一選択として行っている方法です。

Semont法（セモント法）

急速な体位変換（座位⇄側臥位）を用いる方法で、Epley法と同様に後半規管BPPVに有効です。頸椎に負担がかかりにくいため、頸椎疾患のある患者さんに適している場合があります。

Barbecue法（バーベキュー法／Lempert法）

水平半規管BPPVに対する治療法です。頭を水平方向に270度回転させることで、水平半規管内の浮遊耳石を前庭に移動させます。

自己施行法（ホームエクササイズ）

医師から診断と指導を受けた上で、自宅で行える簡易版の耳石置換法（Brandt-Daroff法など）もあります。ただし自己判断で行うと症状が悪化したり、他の病気（脳卒中・メニエール病など）を見逃すリスクがあるため、必ず医師の診断を受けてからにしましょう。

薬物療法

BPPVそのものを薬で治すことはできません。ただし強い吐き気やめまいに対して、抗めまい薬（ベタヒスチン・ジフェニドールなど）や制吐剤を一時的に使用することがあります。あくまで対症療法であり、根本治療は耳石置換法です。また不安が強い場合には抗不安薬を短期間併用することもあります。

他のめまいとの違い——鑑別が重要

メニエール病

メニエール病もBPPVと同様に回転性めまいを起こしますが、決定的な違いは以下の3点です。

• めまいの持続時間：BPPVは数十秒〜1分以内。メニエール病は数十分〜数時間と長い
• 聴覚症状：BPPVにはない。メニエール病は難聴・耳鳴り・耳の閉塞感を伴う
• 発作頻度：BPPVは頭位変換で毎回誘発される。メニエール病は発作が不定期に出現する

前庭神経炎

突然の強い回転性めまいと吐き気が数日間持続します。頭位に関係なく持続的なめまいが続く点でBPPVと明確に異なります。ウイルス感染後の発症が多く、聴力は保たれるのが特徴です。

脳卒中（小脳梗塞・脳幹梗塞）

最も見逃してはいけないめまいです。BPPVと異なり、めまいに加えてろれつ障害・複視・片麻痺・歩行障害などの神経症状を伴います。CTやMRIでの画像診断が必要です。高血圧・糖尿病・心房細動などのリスク因子がある方は特に注意が必要です。

危険なめまいの見分け方——緊急受診が必要なサイン

以下の症状を伴うめまいは、脳卒中やくも膜下出血の可能性があります。ためらわずに119番へのご連絡をおすすめします。

• ろれつが回らない（言葉がうまく出てこない・相手の言うことが理解できない）
• 片方の手足が動かない・しびれる（片麻痺・半身の感覚障害）
• ものが二重に見える（複視）
• 今まで経験したことのない激しい頭痛
• 意識がもうろうとする・呼びかけに反応が悪い
• まっすぐ立てない・歩けない（小脳性失調）

救急受診の判断に迷ったら、当院に電話（047-467-5500）で相談することもできます。「様子を見よう」と自己判断せず、早めの行動を心がけましょう。

予後と再発予防

BPPVは適切な治療により多くの場合1〜2回の施術で改善します。しかし再発率は高く、1年以内に約15〜20％、5年以内に約50％が再発するという報告があります。

再発を減らすために以下のことに気をつけましょう。

• 急な首の動き（見上げる・振り返る）を避ける
• 高い枕を使わない（頭部が急角度にならないように低めの枕を選ぶ）
• 寝るときは患側を上にして横向きに寝る
• 転倒予防（家の中の段差をなくす・滑りにくい靴を履く）
• 頭部外傷を避ける（コンタクトスポーツは注意）
• ビタミンDを意識した食生活（日光浴・魚・キノコ類）
• 再発したら早めに受診——放置すると症状が長引く可能性がある

関連ページ

• めまいの原因と種類｜めまいで考えられる病気一覧
• メニエール病の症状と治療
• 頸性めまい（頚椎由来のめまい）
• めまいで何科を受診すればいい？

❓ よくある質問（FAQ）