このページの要点
- 産後（特に産後1年以内）の動悸・不安・疲労は、産後甲状腺炎が原因のことがあります。
- 初期対応は「TSH/FT4/FT3で病型把握」＋「バセドウ病との鑑別（TRAb）」が要点です。
- 多くは経過観察中心。紹介が必要なケース（強い症状・高度異常・鑑別困難）を明確化します。
本ページは、産後（主に産後1年以内）にみられる産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）について、
産婦人科外来での初期対応（鑑別・フォロー・紹介判断）を短時間で参照できるよう整理した実務ページです。
1. まず疑う場面（産科外来でよくある訴え）
- 産後に動悸・手指振戦・不安感・焦燥が出てきた（「パニックっぽい」訴えを含む）
- 汗が増える／暑がる、体重減少、眠れない
- 数か月後に強い疲労感・無気力・むくみ・寒がりが出る
- 産後うつ・育児疲れとの鑑別が難しい
産後甲状腺炎は、「一過性の甲状腺中毒期 → 低下期 → 回復」の経過をとることがあります。
ただし全例が典型的に推移するわけではありません。
2. 外来で最初に行う検査（まずこれだけ）
必須（初回で十分役立つ）
- TSH
- FT4（可能ならFT3も）
鑑別で重要（可能なら同時に）
- TRAb（TSH受容体抗体）：バセドウ病との鑑別に有用
産後の甲状腺中毒症状は、産後甲状腺炎だけでなく産後発症のバセドウ病でも起こります。
抗甲状腺薬が必要な病態かどうかを見極めるため、TRAbは実務上とても重要です。
3. 産後甲状腺炎とバセドウ病：初期鑑別の考え方
- TRAb陽性、眼症状、甲状腺腫大が目立つ → バセドウ病を疑う
- TRAb陰性で、産後数か月の発症・症状が比較的軽い → 産後甲状腺炎を疑う
- はっきりしない場合 → 内科（内分泌）紹介で早期に整理
※ 画像検査（甲状腺シンチなど）は授乳や施設事情で制約があることが多く、産科外来の初期対応としては
採血（TSH/FT4/FT3＋TRAb）で方向性をつけるのが現実的です。
4. 初期治療：外来で「今できること」
甲状腺中毒期（動悸・手の震えがつらい）
- 産後甲状腺炎が疑われる場合、基本は対症療法（必要時、β遮断薬の相談）
- 抗甲状腺薬（メルカゾール等）は原則として産後甲状腺炎には不要（病態が「破壊性」であるため）
- 鑑別がつかない／症状が強い場合は早めに内科紹介
低下期（疲労感・むくみが強い／TSH高値）
- 軽症で日常生活が保てる：経過観察（回復する例が多い）
- 症状が強い、TSH高値が持続、日常生活に支障：内科紹介（レボチロキシン導入の判断）
5. フォロー間隔の目安（産科外来で迷わないために）
- 甲状腺中毒期が疑わしい：2～4週でTSH/FT4を再確認（症状により前倒し）
- 低下期に移行しそう／移行した：4～6週で再確認
- 改善が明らか：その後は2～3か月ごとに確認（必要に応じて内科へ）
「数週間で景色が変わる」ことがあるため、最初の1～2回は短めの再検が実務的です。
6. どの時点で内科（内分泌）へ紹介するか：判断基準
以下のいずれかに該当する場合は、早期の紹介を推奨します。
- 症状が強い（動悸・不眠・不安が強く、育児や生活に支障）
- FT4/FT3が高度に上昇している、または明らかな増悪
- TRAb陽性（バセドウ病が疑われる）
- 鑑別がつかない／治療方針に迷う
- 低下期でTSH高値が持続、または症状が強い（補充療法の要否判断）
- 次回妊娠を早期に希望しており、早めに状態を整えたい
7. 患者さんへの説明（短い定型文）
- 「産後は甲状腺が一時的に不安定になることがあり、動悸や疲れが強くなることがあります」
- 「多くは時間とともに落ち着きますが、血液検査で今の段階を確認します」
- 「必要に応じて内科（甲状腺の専門）と連携して安全に整えます」
8. 紹介時に共有していただきたい情報（チェックリスト）
- 産後何週／何か月か、授乳状況
- 主な症状（動悸、不安、不眠、体重変化、むくみ、倦怠感など）
- TSH/FT4/FT3、TRAb（実施した場合）
- 既往歴（甲状腺疾患の既往、家族歴、自己免疫疾患など）
- 内服薬・サプリ、アレルギー
必要情報を外来で整理するチェック式シートはこちら：
甲状腺評価 連携チェックシート（PDF）
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