このページの要点（産婦人科の初期対応）
- 妊娠中の甲状腺中毒症状は、まずTSH＋FT4で重症度を把握します。
- TSH低値だけでバセドウ病と断定しない（妊娠初期はhCG影響あり）。
- FT4が明らかに高値／頻脈・体重減少など中毒症状が強い場合は早期紹介が安全です。
- 抗甲状腺薬は妊娠週数で考え方が変わるため、自己判断で開始せず、迷った時点で内分泌内科へ。
- 紹介状には妊娠週数・症状・脈拍・TSH/FT4、既往と内服歴を記載すると初期判断が早まります。
本ページは、妊娠中にバセドウ病（Basedow病）が疑われる、あるいは既知のバセドウ病患者が妊娠した場合の
産婦人科外来での初期対応と紹介判断をまとめた実務ページです。
「どこまで産婦人科で評価し、どの時点で専門紹介するか」を最短ルートで整理します。
1．妊娠中のバセドウ病で“初期対応”が重要な理由
バセドウ病の甲状腺機能亢進は、母体の頻脈・体重減少・脱水を悪化させるだけでなく、重症化すると妊娠経過にも影響します。
一方で妊娠中は生理的変化も大きく、検査値の解釈・薬剤選択・目標値が非妊娠時と異なります。
したがって、「疑い」の段階であっても、重症度を短時間で見極めることが実務上の鍵になります。
2．産婦人科外来でまず行う検査（最小セット）
- TSH
- FT4
初期対応としてはこの2つで十分なことが多いです。FT3は必須ではなく、必要に応じて専門側で追加します。
既往（バセドウ病・甲状腺手術・放射性ヨウ素治療）と、抗甲状腺薬やレボチロキシンの内服歴は必ず確認してください。
3．TSH低値を見たときの考え方（妊娠初期の落とし穴）
妊娠初期はhCGの影響でTSHが低下しやすく、TSH低値だけでバセドウ病と断定しないことが重要です。
初期の分岐は「TSH」よりも、FT4の高さと臨床症状で行います。
経過観察になりやすいパターン
- TSH低値だがFT4が正常
- FT4が軽度高値でも、症状が軽く全身状態が安定
早期紹介が望ましいパターン
- FT4が明らかに高値（上限を大きく超える）
- 頻脈（安静時でも脈が速い）、体重減少、手指振戦、発汗など中毒症状が強い
- 脱水や嘔吐が強く、悪阻との鑑別が難しい／全身状態が悪い
- 甲状腺腫大、眼症状、既知のバセドウ病で妊娠判明
4．抗甲状腺薬を“その場で始めない”方が安全な理由
妊娠中の抗甲状腺薬は、妊娠週数により薬剤選択・投与量の考え方が変わるため、
初期の時点で自己判断で開始すると、過量投与や薬剤選択のミスマッチが起こり得ます。
実務のポイント：
・「TSH低いから薬を出す」ではなく、FT4の高さ＋症状＋週数で判断します。
・開始が必要な病態ほど、専門側での迅速な治療設計が重要になります。
・迷う時点での早期紹介が、安全性とスピードの両方を担保します。
5．妊娠週数で変わる“注意点”
妊娠中は、母体だけでなく胎児への影響（甲状腺機能や発育）も考慮するため、評価・治療の設計が週数で変わります。
産婦人科外来では、週数の明記が紹介連携の質を大きく左右します。
- 妊娠初期：TSH低下が生理的に見られることがあり、鑑別が重要
- 妊娠中期以降：母体のコントロール状態と胎児側の評価（必要時）が課題
- 既往あり妊娠：内服調整・目標設定を早めに行うほどリスクが下がる
6．産婦人科外来での初期対応まとめ（実践表）
| 状況 | 産婦人科で確認すること | 紹介の目安 |
|---|---|---|
| TSH低値・FT4正常 | 症状・脈拍・週数を確認、必要なら2〜4週で再評価 | 症状強い/既往あり/FT4上昇傾向で紹介 |
| TSH低値・FT4高値 | 頻脈・脱水・体重減少など全身状態を評価 | 早期紹介（治療設計が必要） |
| 既知のバセドウ病で妊娠判明 | 妊娠週数、内服薬、直近のTSH/FT4、症状 | 早期紹介（薬剤・目標値調整） |
| 全身状態不良（頻脈・脱水・強い中毒症状） | バイタル、脱水、必要時の緊急対応 | 当日〜早期紹介 |
7．早期紹介が必要なケース（チェックリスト）
- FT4が明らかに高値
- 安静時頻脈、体重減少、手指振戦、発汗などの中毒症状が強い
- 脱水や嘔吐が強く、全身状態が悪い
- 既往のバセドウ病で妊娠判明（内服調整が必要）
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👨⚕️ この記事の監修医師
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。