- 妊娠中はホルモン動態が変化し、非妊娠時とはTSHの目安が異なります。
- 当院の管理目安：初期≤2.5 / 中期≤3.0 / 後期≤3.5（mIU/L）を目安に、2–4週ごと（安定後6–8週）で再検します。
- レボチロキシン内服中は、妊娠判明時に増量調整が必要となる場合があります（個別に医師が判断）。
- 出産直後〜授乳期も機能変動が起こり得るため、早期の再評価を行います。
妊娠中はhCGの影響やヨウ素需要の増加などにより、甲状腺ホルモン動態が非妊娠時と異なります。適切なTSH目標を維持し、過不足のないレボチロキシン（LT4）補充や抗甲状腺薬の調整を行うことは、母体・胎児の予後に直結します。本ページでは、トリメスター別のTSH目標とフォロー間隔を、当院の実臨床方針にもとづいてわかりやすくまとめます。
妊娠期における甲状腺機能の特徴
- hCGによるTSH抑制：妊娠初期はhCGが甲状腺刺激作用を示し、TSHが相対的に低下しやすい。
- ヨウ素需要の増加：妊娠中はヨウ素需要が上がり、潜在的な不足は機能低下リスクにつながる。
- 母体・胎児への影響：甲状腺機能異常は流産・早産・胎児発育や神経発達に影響しうるため、早期診断・適正管理が重要。
トリメスター別TSH目標（当院の管理目安）
各施設や個々の臨床状況により目標は微調整されます。以下は当院の一般的な目安であり、検査所の基準範囲・抗体の有無・内服状況などを加味して個別化します。
| 時期 | TSH目標の目安 | 補足 |
|---|---|---|
| 妊娠初期（0–12週） | TSH ≦ 2.5 mIU/L | hCG影響でTSHが低く出やすい。既治療の方は判明時にLT4増量が必要なことあり。 |
| 妊娠中期（13–27週） | TSH ≦ 3.0 mIU/L | 安定化しやすいが、胎児発育や母体の体重変化に伴う調整を行う。 |
| 妊娠後期（28週以降） | TSH ≦ 3.5 mIU/L | 周産期の変動を考慮しつつ、過剰補充による母体負荷にも留意。 |
※上記は当院の一般的な管理目安です。検査法・基準範囲・抗TPO/抗Tg抗体・合併症（例：糖尿病、妊娠高血圧）などで個別最適化します。
フォローアップ間隔と検査
- 初期診断直後・投与量調整中： 2〜4週ごとにTSH・FT4（必要に応じFT3）を再検。
- 安定期： 6〜8週ごとに再検（中〜後期は外来間隔に合わせて調整）。
- 出産直後〜授乳期： 早期に機能チェック（目安：分娩後6〜8週）。LT4は妊娠前設定へ段階的に戻すか、臨床と数値で判断。
レボチロキシン（LT4）調整の実務ポイント
- 妊娠判明時：既にLT4内服中の方は、判明時に増量（例：20〜30%）を検討し、2〜4週後に再検して微調整。
- 服薬タイミング：空腹内服（起床時）を基本。鉄剤・Ca製剤はLT4と4時間程度間隔を空ける。
- サプリ・ヨウ素：ヨウ素の過不足に注意（海藻過剰摂取や過度な制限を避ける）。
よくあるケース
- 潜在性甲状腺機能低下（TSH高値・FT4正常）：抗体陽性・不妊治療中・流産歴などがある場合は、LT4導入閾値を低めに検討。
- バセドウ病治療中：過度な甲状腺機能低下を避けつつ、TSH単独でなくFT4も重視して調整。
- 合併症あり（糖尿病・高血圧など）：周産期管理に併せて間隔を短縮し、チームでフォロー。
よくある質問（FAQ）
妊娠判明時、TSHが高めでした。すぐ受診すべきですか？
早めの受診を推奨します。既にLT4内服中の方は増量が必要なことがあり、内服していない方でも導入適応を個別に評価します。目安として2〜4週後に再検します。
妊娠中はFT4とTSHのどちらを重視しますか？
両者を併読します。とくに治療中や初期はFT4の目標域を外さないように注意し、TSHはトリメスター別目安を参考に調整します。
鉄剤やカルシウムとレボチロキシンは一緒に飲んでよいですか？
吸収阻害が起こるため、LT4とは4時間程度間隔を空けて内服してください。
出産後は薬を元に戻しますか？
妊娠前量へ段階的に戻すか、TSH・FT4の推移で調整します。分娩後6〜8週を目安に再評価します。
当院での管理（船橋市｜甲状腺×妊娠）
しもやま内科では、甲状腺専門医が妊娠前〜産後まで継続してフォローします。糖尿病や妊娠糖尿病との並行管理もご相談ください。
- 対象：妊娠希望中・妊娠中・産後の甲状腺管理（橋本病・バセドウ病など）
- 実施：採血（TSH/FT4/必要に応じFT3・抗体）、内服調整、周産期連携
- 初診の方は、お電話でご相談ください。
047-467-5500 に電話する（しもやま内科）
※初診はお電話でのご相談をお願いしています。
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医／日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医／日本循環器学会 循環器専門医／日本老年医学会 老年病専門医・指導医／日本甲状腺学会 甲状腺専門医糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医／日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医／日本循環器学会 循環器専門医／日本老年医学会 老年病専門医・指導医／日本甲状腺学会 甲状腺専門医糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。
※本ページは一般的な情報提供を目的としています。実際の目標値・投与量・検査間隔は個別の臨床状況により異なります。必ず担当医にご相談ください。