TSHが高いと妊娠しにくい？妊娠前チェックとチラーヂン治療の基準｜しもやま内科

「甲状腺の病気があるけど、妊娠しても大丈夫？」「子どもを望んでいるけど、甲状腺の治療はどうすれば？」——甲状腺と妊孕性（妊娠できる力）の関係について、患者さんから本当によく聞かれます。今回はそのあたりをまとめてお話しします。

TSHと妊娠率の関係——エビデンスから見る現状

甲状腺刺激ホルモン（TSH）は、脳下垂体から分泌され、甲状腺に「ホルモンを作れ」という指令を出す物質です。TSHが高いということは、甲状腺の働きが弱っている（甲状腺機能低下症）ことを意味します。

近年の大規模研究により、TSHと妊娠率の間に明確な関連があることが明らかになっています。2020年に発表されたメタアナリシス（複数の研究を統合して解析したもの）では、TSHが4.0以上の女性では、TSHが正常な女性と比較して妊娠率が約30〜40％低下するという結果が報告されています。また、TSHが2.5〜4.0の「正常範囲内でもやや高め」の群でも、妊娠までの期間が有意に延長するというデータがあります。

具体的なメカニズムとしては、以下のような経路が考えられています：

• 甲状腺ホルモンの不足による排卵障害——卵胞の発育や排卵に甲状腺ホルモンが関与しているため、不足すると月経不順や無排卵の原因になります。
• 黄体機能不全——甲状腺ホルモンは黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌にも影響します。黄体機能が低下すると、受精卵の着床がスムーズに行われません。
• 着床率の低下——子宮内膜の分化・増殖に甲状腺ホルモンが必要です。甲状腺機能低下状態では、子宮内膜のレセプティビティ（受精卵を受け入れる準備状態）が損なわれます。
• 流産リスクの上昇——甲状腺機能低下は、初期流産のリスクを約1.5〜2倍に引き上げるとされています。

これらのメカニズムはいずれも、適切なチラーヂン治療によって改善可能です。つまり、TSHが高い状態は「妊娠の妨げになる」けれども、「治療可能な原因」であるという点が重要です。

妊娠前のTSH目標値——2.5以下の根拠

日本甲状腺学会の診療ガイドラインおよび米国甲状腺学会（ATA）のガイドラインでは、妊娠を計画している女性のTSH目標値は2.5μIU/mL未満とされています。この数値には以下のようなエビデンスがあります。

2017年のATAガイドラインでは、妊娠初期のTSH正常上限を4.0と設定しつつも、妊娠を計画する女性については2.5未満を推奨しています。その理由として：

1. 妊娠初期（特に妊娠8〜12週）は胎児が自分で甲状腺ホルモンを作れないため、母体からの供給に完全に依存します。この時期に母体のTSHが上昇していると、胎児の脳発達に影響を与える可能性があります。
2. 妊娠中は甲状腺ホルモンの必要量が約30〜50％増加するため、妊娠前からTSHを低めに保っておくことで、妊娠後の急激なTSH上昇を防げます。
3. TSHが2.5〜4.0の「正常範囲内高値」でも、流産率が有意に上昇するという複数の研究結果があります。

ただし、すべての方が2.5未満を目指すべきかというと、そう単純ではありません。FT4（遊離サイロキシン）の値が正常で、抗体陰性、不妊治療歴・流産歴がない方は、TSH 2.5〜4.0でも必ずしも治療が必要とは限りません。あくまで「個別化された目標値」という理解が大切です。

TSH値と妊活・不妊治療での対応目安

※施設・ガイドラインにより若干異なります。必ず主治医と相談してください。

チラーヂン（LT4）治療の開始基準と用量調整

チラーヂン®（一般名：レボチロキシンナトリウム、LT4）は、甲状腺ホルモンを補充する薬です。妊娠を考えている女性におけるチラーヂン治療の開始基準と調整方法について解説します。

治療開始基準

• TSH 4.0以上：妊娠を希望する場合は、基本的にチラーヂン治療を推奨します。特に抗TPO抗体陽性の方は積極的に開始します。
• TSH 2.5〜4.0：以下のいずれかに該当する場合は治療を検討します。
  • 抗TPO抗体陽性
  • 体外受精（IVF）などのARTを予定している
  • 流産歴（特に2回以上）がある
  • 橋本病と診断されている
  • 甲状腺機能低下症の症状（倦怠感・寒がり・体重増加など）がある

用量調整の実際

チラーヂンの開始用量は、TSHの値と体重によって決めます。一般的には以下のような目安です：

• TSH 4.0〜10.0：1日25〜50μgから開始
• TSH 10.0以上：1日50〜75μgから開始（重症例ではそれ以上）

治療開始後は4〜6週間ごとにTSHとFT4を測定し、目標値（TSH 2.5未満）に達するまで用量を調整します。目標値に達したら、妊娠成立までは2〜3ヶ月ごとのフォローで安定を確認します。

妊娠が判明したら、すぐにチラーヂンを増量する必要があります。妊娠中は甲状腺ホルモンの必要量が30〜50％増加するため、多くの方で1.3〜1.5倍程度の増量が必要です。当院では、妊娠判明後すぐに来院いただき、TSHを測定して増量幅を決定します。

不妊治療（排卵誘発・人工授精・体外受精）とTSH管理

一般不妊治療（タイミング法・人工授精）から高度生殖医療（体外受精）まで、すべての不妊治療においてTSH管理は非常に重要です。

排卵誘発とTSH

クロミフェンやHMG・hCG製剤を用いた排卵誘発を行う際、甲状腺機能が低下していると卵胞の発育が不良になることがあります。TSHが高い状態では排卵誘発剤への反応性が低下するため、卵胞発育に時間がかかったり、十分なサイズまで育たないことが報告されています。そのため、排卵誘発を開始する前にTSHを2.5未満に調整しておくことを推奨します。

人工授精（IUI）とTSH

人工授精においても、TSH高値は妊娠率低下と関連します。IUIを複数回行っても妊娠に至らない場合、甲状腺機能の評価・治療が奏功することがあります。特に原因不明不妊の場合、潜在的な甲状腺機能低下症が背景にあるケースを見逃さないことが大切です。

体外受精（IVF）・顕微授精（ICSI）とTSH

体外受精や顕微授精などのARTにおいては、TSH管理が特に重要です。多くのART施設では、胚移植前のTSH目標値を2.5未満と定めています。その理由として：

• 採卵時の卵子の質に甲状腺ホルモンが影響する
• 子宮内膜のレセプティビティ（着床能）に甲状腺ホルモンが必要
• 胚移植後の妊娠維持に甲状腺機能が関与する

凍結胚移植（FET）の場合も、移植周期の開始前にTSH 2.5未満を確認することが望ましいです。当院では、不妊治療施設と連携し、ART開始前のTSHチェックとチラーヂン調整を積極的に行っています。

妊娠判定後のTSHフォロー

妊娠が判明したら、甲状腺機能のフォローアップがこれまで以上に重要になります。以下のスケジュールでTSHを測定することをお勧めします：

• 妊娠判明時（妊娠4〜5週）：すぐにTSH・FT4を測定。チラーヂン服用中の方は増量が必要か判断。
• 妊娠8〜12週：胎児の甲状腺が機能し始めるまでの重要な時期。TSHを再確認。
• 妊娠16〜20週：中期に入り、ホルモン必要量が安定する頃。再度調整。
• 妊娠28〜32週：妊娠後期。胎児の成長に合わせて甲状腺ホルモンの需要が最大になる時期。

チラーヂン服用中の方は、妊娠中は通常4〜6週間ごとにTSHを測定し、適宜用量を調整します。妊娠中のTSH目標値は、妊娠初期0.1〜2.5、妊娠中期0.2〜3.0、妊娠後期0.3〜3.0が目安です（ATAガイドライン）。

出産後は甲状腺ホルモンの必要量が妊娠前に戻るため、多くの方はチラーヂンの用量を妊娠前の量に戻します。ただし、出産後に甲状腺機能が変動することがある（産後甲状腺炎など）ので、産後1〜2ヶ月後にも必ず甲状腺機能をチェックしましょう。

流産リスクとTSH

TSH高値と流産リスクの関係については、多くの研究で一貫した結果が示されています。2019年に発表された大規模メタアナリシス（約5万人の妊婦を対象）では、甲状腺機能低下症（TSH高値）の女性では、甲状腺機能正常の女性と比較して流産リスクが約1.8倍に上昇することが報告されています。

さらに、抗TPO抗体陽性の場合はリスクがさらに高まります。抗TPO抗体陽性かつ甲状腺機能低下症の女性では、流産リスクが約3〜5倍に上昇するというデータもあります。一方で、チラーヂン治療によって甲状腺機能を正常化すると、流産リスクが有意に低下することが示されています。

特に2回以上の流産を経験された方は、妊娠前に必ず甲状腺機能検査（TSH、FT4、TPO抗体）を受けることを強くお勧めします。反復流産の原因として甲状腺機能異常は治療可能な因子であり、適切な介入で次回の妊娠成功率を大きく改善できます。

抗TPO抗体陽性の影響

抗TPO抗体（甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）は、橋本病（慢性甲状腺炎）の診断マーカーです。この抗体が陽性の方の妊孕性への影響について、最近の研究では以下のような知見が得られています：

• 妊娠率の低下：抗TPO抗体陽性の女性は、抗体陰性の女性と比較して妊娠までに要する期間が有意に長いことが報告されています。
• 流産率の上昇：抗TPO抗体陽性の妊婦は、流産リスクが約1.5〜2倍に上昇します。このリスクはTSH値とは独立した因子であると考えられています。
• ARTの成績低下：体外受精において、抗TPO抗体陽性の女性は陰性の女性と比較して、妊娠率が低く流産率が高いというメタアナリシス結果があります。
• 産後甲状腺炎のリスク：抗TPO抗体陽性の女性は、出産後に産後甲状腺炎を発症するリスクが高く（約40〜50％）、産後のフォローアップが重要です。

抗TPO抗体陽性かつTSHが正常範囲内の女性に対する予防的チラーヂン治療の有効性については、現在も議論が続いています。しかし、ARTを予定している場合や流産歴がある場合は、TSH 2.5未満を目標とした治療が推奨されるケースが増えています。当院では、抗体陽性の方にはTSHの推移を定期的にチェックし、上昇傾向があれば早期に介入する方針をとっています。

甲状腺と妊孕性——基本の理解

甲状腺ホルモンは、女性の生殖機能に深く関わっています。甲状腺機能が低下していると：

• 月経不順になりやすい
• 排卵障害が起こることがある
• 着床率が下がる
• 流産のリスクが上がる

でも、適切に治療すればこれらのリスクは大きく減らせます。甲状腺機能を正常に保つことが、妊娠への第一歩です。

バセドウ病と妊娠

バセドウ病（甲状腺機能亢進症）の治療中の場合、妊娠を考えるタイミングが重要です。抗甲状腺薬（メルカゾールやチウラジール）には胎盤を通過するものがあるので、妊娠がわかったらすぐに薬の調整が必要です。

理想的には、甲状腺機能が安定してから妊娠するのがベスト。治療法によっては、妊娠前に放射性ヨウ素治療や手術を済ませておくことも検討します。バセドウ病の治療中に妊娠を希望される方は、事前に当院または主治医にご相談ください。

橋本病と妊娠

橋本病でチラーヂン（甲状腺ホルモン薬）を飲んでいる方は、妊娠したらすぐに薬の増量が必要になることがほとんどです。妊娠中は胎児に甲状腺ホルモンを供給する必要があるため、お母さんの甲状腺ホルモンの必要量が増えるからです。

妊娠がわかったら、すぐに主治医に連絡してください。「悪影響があるかも」と自己判断で薬を減らすのは逆効果です。チラーヂンは胎盤をほとんど通過せず、妊娠中も安全に使用できる薬です。

よくある質問

最終更新日: 2026年8月26日
監修: 下山立志（総合内科専門医・糖尿病専門医・循環器専門医・甲状腺専門医）
※2026年時点の最新ガイドライン動向を踏まえて解説しています。

📚 参考文献

• 日本甲状腺学会 編「甲状腺疾患診療ガイドライン 2022」.
• American Thyroid Association (ATA). "2017 Guidelines for Thyroid Disease in Pregnancy and Postpartum." Thyroid, 2017;27(3):315-389.
• Thangaratinam S, et al. "Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence." BMJ, 2011;342:d2616.
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• Liu H, et al. "Maternal subclinical hypothyroidism, thyroid autoimmunity, and the risk of miscarriage: a prospective cohort study." Thyroid, 2019;29(8):1150-1158.
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. "Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline." Fertil Steril, 2015;104(3):545-553.
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