糖尿病治療薬の種類と選び方｜内服薬・注射薬一覧｜しもやま内科（船橋市）

糖尿病治療薬の種類

糖尿病の治療薬は大きく分けて「内服薬（経口血糖降下薬）」と「注射薬」に分類されます。それぞれの特徴を理解し、患者さんの状態に合わせて選択することが重要です。

内服薬（経口血糖降下薬）

• メトホルミン（商品名：メトグルコ）：2型糖尿病の第一選択薬。肝臓での糖新生を抑制し、インスリン抵抗性を改善。体重増加がなく、低血糖リスクが低い。
• SGLT2阻害薬（商品名：フォシーガ・ジャディアンスなど）：腎臓での血糖再吸収を抑え、尿中に排泄。体重減少効果・心腎保護効果がエビデンスで確認されている。
• DPP-4阻害薬（商品名：ジャヌビア・トラゼンタなど）：インクレチン（GLP-1）の分解を抑え、食後高血糖を抑制。低血糖リスクが低く、高齢者にも使いやすい。
• SU剤（商品名：アマリール・ディアミクロンなど）：膵臓からのインスリン分泌を促進。血糖降下作用は強いが、低血糖に注意が必要。
• グリニド薬（商品名：ファスティック・ノボノルムなど）：食後血糖上昇を抑える速効型薬。食直前に服用し、食事を抜くときはスキップ可能。
• ピオグリタゾン（商品名：アクトス）：インスリン抵抗性を改善するチアゾリジン系薬。内臓脂肪型肥満の患者に適応。詳細はピオグリタゾンのページをご参照ください。
• α-GI（商品名：ベイスン・グルコバイなど）：腸管での糖質吸収を遅らせ、食後血糖の急上昇を抑制。

注射薬

• GLP-1受容体作動薬（商品名：オゼンピック・トルリシティ・マンジャロなど）：週1回の皮下注射。インスリン分泌促進・胃内容排出遅延・食欲抑制により体重減少効果が高い。
• インスリン療法：最も強力な血糖降下作用。1型糖尿病では必須、2型糖尿病でも経口薬でコントロール不良の場合に導入。基礎インスリン・追加インスリン・持続皮下注（CSII）など複数の選択肢がある。

内服薬と注射薬の使い分け方

糖尿病治療の基本は内服薬（経口血糖降下薬）から開始します。2型糖尿病の第一選択はメトホルミンで、効果不十分な場合に追加の内服薬を併用します。

注射薬への切り替え・追加を検討するタイミングは以下の通りです：

• 内服薬2〜3剤を最大用量まで使用してもHbA1cが目標未達成（一般的に7.0%未満が目標）の場合
• 強い体重減少効果が必要な肥満症例では、GLP-1受容体作動薬を内服薬に上乗せ
• 血糖値が極めて高い（HbA1c 9.0%以上、空腹時血糖250mg/dL以上）場合はインスリン導入を検討
• 1型糖尿病や劇症1型が疑われる場合は最初からインスリン療法

当院では経口薬・注射薬のメリットを総合的に評価し、患者さんのライフスタイルや治療目標に合わせて段階的に治療を強化します。

併用療法の考え方

単剤で血糖コントロールが不十分な場合、作用機序の異なる薬剤を組み合わせる併用療法を行います。適切な併用により、単剤よりも強い血糖降下効果が得られ、用量を抑えられるため副作用リスクも軽減できます。

代表的な併用パターン

• メトホルミン＋DPP-4阻害薬：低血糖リスクが低く、最も標準的な2剤併用。体重増加なし。
• メトホルミン＋SGLT2阻害薬：体重減少・心腎保護を同時に期待。心血管リスクの高い患者に有用。
• メトホルミン＋SU剤：血糖降下作用が強いが、低血糖リスクがやや高い。コストを抑えたい場合に選択。
• メトホルミン＋GLP-1受容体作動薬：体重減少と血糖改善の両立。肥満合併例に強く推奨。
• SGLT2阻害薬＋GLP-1受容体作動薬：体重減少・心血管保護の相乗効果。作用機序の異なる注射＋内服の組み合わせ。
• 経口薬3剤併用（メトホルミン＋DPP-4阻害薬＋SGLT2阻害薬など）：インスリン導入前の選択肢として増加中。

患者さんのタイプ別 薬剤選択ガイド

肥満・内臓脂肪型の方

• 第一選択：メトホルミン
• 追加選択：SGLT2阻害薬（体重減少効果）・GLP-1受容体作動薬（体重減少効果）
• 適応あり：ピオグリタゾン（インスリン抵抗性改善）

心不全・心血管疾患を合併の方

• 積極的に使用：SGLT2阻害薬（心不全・心血管イベント抑制のエビデンス）
• 使用可能：メトホルミン・GLP-1受容体作動薬・DPP-4阻害薬
• 注意・禁忌：ピオグリタゾン（心不全悪化リスク）

腎機能低下の方

• 腎機能非依存：リナグリプチン（トラゼンタ：DPP-4阻害薬）・SGLT2阻害薬の一部（eGFRによる用量調整あり）
• 用量調整が必要：多くの薬剤（メトホルミン・SGLT2阻害薬など）
• 禁忌：メトホルミン（eGFR 30未満で使用不可）

高齢者・低血糖リスクを避けたい方

• 低血糖リスク低：メトホルミン・SGLT2阻害薬・DPP-4阻害薬・GLP-1受容体作動薬
• 低血糖リスクあり：SU剤・グリニド薬・インスリン（単独使用時は比較的低いが、併用時は注意）

やせ型・インスリン分泌低下の方

• 有効：SU剤・グリニド薬・インスリン（インスリン分泌促進・補充）
• 効果が限定的：メトホルミン・SGLT2阻害薬（インスリン抵抗性改善主体の薬剤）

薬剤選択のポイント

• 体重：減らしたい→SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬。増やしたい→SU剤・インスリン
• 低血糖リスク：避けたい→メトホルミン・SGLT2阻害薬・DPP-4阻害薬・GLP-1受容体作動薬
• 心血管保護：SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬に有効性データあり
• 腎保護：SGLT2阻害薬・メトホルミン（適応内）にエビデンスあり
• 服用回数：1日1回が望ましい→SGLT2阻害薬・DPP-4阻害薬（多くは1日1回）
• コスト：長期内服が必要な場合、保険診療内での薬剤費も考慮して選択

緊急を要する症状について

よくある質問（FAQ）

治療薬の詳細ページ

各薬剤の詳細な作用機序・副作用・注意事項については、以下の個別ページをご覧ください。

内服薬（経口血糖降下薬）

• メトホルミン：2型糖尿病の第一選択薬。作用・副作用・用法の詳細
• SGLT2阻害薬（フォシーガ・ジャディアンス・ルセフィなど）
• DPP-4阻害薬（ジャヌビア・トラゼンタ・エクアなど）
• SU剤（アマリール・ディアミクロンなど）
• グリニド薬（ファスティック・ノボノルム・グルファストなど）
• ピオグリタゾン（アクトス：インスリン抵抗性改善薬の詳細）
• α-GI（ベイスン・グルコバイ・セイブルなど）

注射薬

• GLP-1受容体作動薬（オゼンピック・トルリシティ・マンジャロ・ビクトーザなど）
• インスリン療法：基礎インスリン・追加インスリン・持続皮下注（CSII）の比較

関連ページ

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