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HbA1c（ヘモグロビンA1c）とは｜糖尿病の長期コントロール指標
「先生、HbA1cって何ですか？血糖値と何が違うんですか？」——先日、初診の60代男性患者さんがそう聞かれました。健診で「HbA1cが高い」と言われたそうで、どういう意味かよくわからないと言っていました。
簡単に言うと、HbA1cは「過去1〜2か月の血糖の平均値」です。血糖値はその瞬間の値（例えば今この瞬間の血糖）ですが、HbA1cは「この1〜2か月、ずっと血糖が高かったのか？」を教えてくれる指標です。
HbA1cの仕組みと意義
- 赤血球内のヘモグロビンがブドウ糖と結合 → グリコヘモグロビン（HbA1c）になる
- 血糖が高いほどHbA1c割合が増える
- 赤血球寿命約120日 → HbA1cは過去1〜2か月の平均血糖を示す
- 血糖値のように1日単位で変動せず、長期的なコントロールが評価できる
先日の患者さんは「朝の血糖は正常なのにHbA1cが高い」と言われたそうで、これは「夜間や食後に血糖が上がっている」可能性があることを意味します。HbA1cは「瞬間」ではなく「平均」を見るので、見逃していた高血糖を発見できるのです。
2025-2026年 目標値の目安（日本糖尿病学会基準）
| 対象 | HbA1c目標 | 備考 |
|---|---|---|
| 一般成人（合併症予防重視） | 7.0%未満 | 低血糖リスクを考慮 |
| 高齢者（75歳以上・健康状態良好） | 7.0〜7.5%未満 | 個別調整 |
| 高齢者（認知機能低下・ADL低下） | 7.5〜8.0%程度 | 低血糖回避優先 |
| 妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠 | 6.0%未満（厳格管理） | 胎児への影響考慮 |
※目標は年齢・低血糖リスク・合併症の有無で個別に調整します。先日の患者さんは70歳で元気な方だったので、「7.0%を目指しましょう」とお伝えしました。
HbA1cだけでは見えないこと（beyond HbA1c）
HbA1cは優れた指標ですが、以下は見えにくいため併せて評価します。
- 血糖変動（食後高血糖・低血糖の頻度）
- Time in Range（TIR）：70-180mg/dLの範囲内時間（CGMで測定）
- 低血糖リスク（特に高齢者・インスリン使用者）
「HbA1cは正常なのに目がかすむ」——そんな方は、実は食後血糖が急上昇していることがあります。HbA1cだけでなく、詳細な血糖プロファイルも確認しましょう。
詳細はbeyond HbA1cのページをご覧ください。
こんな人はHbA1cが参考になりにくい
- 貧血・溶血性疾患
- 腎不全（人工透析中）
- 妊娠中（赤血球寿命変化）
- 重度の血糖変動・食後高血糖
→ これらの方はグリコアルブミンやCGMを併用します。先日、貧血の患者さんのHbA1cが低く出たため、グリコアルブミンで確認したところ、実際には血糖コントロールが必要な状態でした。
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