🔊 このページの要点
- 腎血管性高血圧は、腎動脈の狭窄により腎血流が低下し、レニン・アンジオテンシン系が活性化して起こる二次性高血圧です。
- 特に難治性高血圧や若年発症、腹部雑音がある場合に疑われます。
- しもやま内科では循環器専門医が初診・問診で疑いを持ち、提携施設での画像診断を適切に依頼。治療方針の決定までを担当します。
📍 腎血管性高血圧の疑いがある方へ
「高血圧の薬を3種類飲んでいるのに血圧が下がらない」「30歳未満で高血圧と診断された」「お腹で血管の音がする」——このような症状がある方は、腎血管性高血圧（腎動脈狭窄症）の可能性があります。しもやま内科では循環器専門医が原因検索の第一歩として、適切な検査依頼と治療方針の決定を行います。
📍 当院へのアクセス
住所：千葉県船橋市芝山4-33-5
電話：047-467-5500
駐車場：7台完備
腎血管性高血圧とは？
腎血管性高血圧は、腎動脈が狭窄することにより腎臓への血流が低下し、腎臓が「血圧を上げろ」という指令を出すことで起こる高血圧です。レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）が過剰に活性化されます。
主な原因
| 原因 | 特徴 | 好発年齢・性別 |
|---|---|---|
| アテローム性動脈硬化 | 腎動脈起始部に粥状硬化 plaque ができる | 60歳以上、男性に多い |
| 線維筋形成異常症（FMD） | 血管壁の異常な増殖により狭窄 | 20〜40歳、女性に多い |
どんな人に疑うか（臨床的特徴）
- 3種類以上の降圧薬を使用しても血圧がコントロールできない（難治性高血圧）
- 30歳未満または60歳以上で急に高血圧を発症
- 腹部で血管雑音（bruit）を聴取
- 片側の腎萎縮や腎機能の左右差
- ACE阻害薬・ARB投与後に急激な腎機能低下
- 体位性低血圧やフラッシュ肺水腫のエピソード
両側性腎動脈狭窄や単腎で腎動脈狭窄がある場合、ACE阻害薬やARBは急性腎不全を引き起こす可能性があります。疑いがある場合は、まず画像診断で腎動脈の評価を行ってから薬剤を選択します。
診断の流れ
1. 初診・問診（しもやま内科）
- 血圧の推移、服薬歴、生活習慣の確認
- 腹部雑音の聴取、腎機能の左右差の確認
- 二次性高血圧を疑うべきポイントの評価
2. 画像検査の依頼（提携施設）
- 腎動脈ドプラエコー：非侵襲的スクリーニングとして提携施設で実施
- CTアンギオグラフィー（CTA）：狭窄部位・程度の詳細評価を提携施設で実施
3. 治療方針の決定（しもやま内科）
- 画像結果に基づき、薬物療法継続か血管内治療の検討かを判断
- 必要に応じて血管内治療専門医へ紹介
治療
1. 薬物療法
単独または軽度の狭窄では、以下の薬で血圧をコントロールします。
- Ca拮抗薬、利尿薬、β遮断薬などを中心に
- ACE阻害薬・ARBは両側性狭窄では禁忌または慎重投与
2. 血管内治療（PTA・ステント）
- 適応：高度狭窄（70%以上）、難治性高血圧、腎機能低下、フラッシュ肺水腫
- 方法：経皮的腎動脈形成術（PTA）＋ステント留置
- 成績：技術的には高率で成功するが、血圧改善効果は症例により異なる
3. 外科的治療
血管内治療が困難な場合や、動脈瘤を合併する場合に検討されます。
しもやま内科での対応
当院の役割
- 循環器専門医・総合内科専門医が二次性高血圧の原因検索を担当
- 初診時の問診・身体診察で腎血管性高血圧を疑うポイントを評価
- 適切な画像検査を提携施設へ依頼し、結果を総合的に判断
- 治療方針の決定（薬物療法継続か血管内治療の検討か）
- 血管内治療が必要な場合は、経験豊富な提携施設の血管内治療専門医へ紹介
しもやま内科では、腎血管性高血圧の「疑いを持った時点での判断」と「治療方針の決定」を重視しています。画像診断自体は提携施設で実施しますが、どの検査をいつ依頼するかの判断と、検査後の治療方針を循環器専門医が一貫して担当します。
📋 よくある質問（FAQ）
腎血管性高血圧は治りますか？
原因となる狭窄を解除できれば、血圧が改善する可能性があります。ただし、動脈硬化が進行している場合や長期間高血圧が続いていた場合は、薬物療法を継続する必要があります。
検査は痛いですか？
ドプラエコーは痛みはありません。CTアンギオは造影剤を使用しますが、短時間の検査です。腎動脈造影（アンギオ）はカテーテル検査のため、局所麻酔下で実施します。
血管内治療は入院が必要ですか？
PTA・ステント留置は通常2〜3泊程度の入院が必要です。退院後は当院で定期的に血圧と腎機能をフォローします。
両側性の場合、薬は使えますか？
ACE阻害薬・ARBは禁忌となることが多いです。Ca拮抗薬や利尿薬を中心に、安全な薬剤を選択します。
📍 腎血管性高血圧のご相談は
しもやま内科では、循環器専門医が二次性高血圧の原因検索に注力しています。
📞 お電話でのご予約・お問い合わせ
047-467-5500
診療時間：平日 9:00～12:00、14:45～17:30／土曜 9:00～12:00
所在地：千葉県船橋市芝山4-33-5
駐車場：7台完備
👨⚕️ この記事の監修医師
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
二次性高血圧の精査・治療において、腎血管性高血圧の診断・治療方針決定に注力しています。
最終更新日：2026-07-02
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。