狭心症・心筋梗塞（冠動脈疾患）の症状・前兆・救急対応｜応急処置と心不全との違い

狭心症・心筋梗塞（冠動脈疾患）とは

狭心症と心筋梗塞は、心臓に血液を送る冠動脈（かんどうみゃく）が狭くなるまたは詰まることで起こる病気です。いずれも命に関わる重大な疾患で、特に心筋梗塞は「死」と隣り合わせの緊急事態です。船橋市のしもやま内科では、胸痛の鑑別から急性期の対応、術後の管理まで、循環器専門医が一貫して診療しています。

狭心症と心筋梗塞の違い

心筋梗塞の前兆（前駆症状）｜こういう症状が出たら要注意

心筋梗塞の前兆として、発症の数日〜数週間前から以下の症状が現れることがあります。「いつもと違う」と感じたら、早めの受診が心筋梗塞を予防します。

• 今までになかった胸の違和感・圧迫感：特に歩行や階段で出現する
• 安静にすると治まるが、動くと再び出現する胸の症状
• 原因不明の疲労感・息切れ：日常生活で息切れしやすくなる
• 背中や左肩・あごの痛み：はっきりした胸痛がない場合もある
• 胃痛のような症状：みぞおちの痛み・胸やけと間違えやすい

注意：心筋梗塞の約3割は全く前兆なく突然発症します。ただし、前兆症状があれば早期受診で心筋梗塞を予防できる可能性が高まります。

典型症状：胸痛の特徴

狭心症の胸痛

• 胸のど真ん中（胸骨後）に圧迫感・重石感
• 左肩・左腕内側に放散痛（痛みが伝わる）
• 運動・興奮・食後に誘発され、安静で5-15分で治まる
• 握り拳を胸に当てるような「レビナウ徴候」

心筋梗塞の胸痛（これは救急です）

• 胸の中心に激しい圧迫感・締め付け感
• 「胸が潰される」「焼けつくような痛み」と表現
• 30分以上続き、安静でも治まらない
• 冷汗・吐き気・嘔吐を伴う
• 呼吸困難・意識障害が出ることも

心筋梗塞の応急処置｜発症時に自宅でできること

心筋梗塞が疑われる時は、一刻も早い対応が命を救います。以下の応急処置を覚えておいてください。

心不全と心筋梗塞の違い｜似ている症状と見分け方

「心不全」と「心筋梗塞」は異なる病気ですが、症状が似ているため混同されることがあります。両者の違いを正しく理解しましょう。

重要な注意点：心筋梗塞を放置すると心不全に移行することがあります。胸痛と息切れがある場合は、まず心筋梗塞を疑って救急対応を優先してください。

狭心症のタイプ（労作性・安静型・異型）の違い

狭心症には3つのタイプがあり、治療法が異なるため、どのタイプかを見極めることが重要です。

診断にはホルター心電図や負荷心電図が有用です。発作のタイミングや特徴を医師に詳しく伝えてください。

当院での診療と対応

1. 胸痛の鑑別（緊急性の判断）

胸痛には、狭心症・心筋梗塞以外にも以下の可能性があります：

• 大動脈解離：背中に放散する激痛、血圧差
• 肺血栓塞栓症：呼吸困難、突然の胸痛
• 胃腸疾患：食道破裂・胃潰瘍（横隔膜下の痛み）
• 不安神経症：鋭い痛み、過換気

循環器専門医が、問診・身体診察・心電図・血液検査で緊急性を判断します。

2. 緊急時の対応

急性心筋梗塞が疑われる場合、以下のフローで対応します：

1. 心電図（12誘導）：ST上昇型心筋梗塞（STEMI）かどうかを判断
2. 血液検査：トロポニンT/I（心筋障害マーカー）
3. 緊急紹介：カテーテル治療（PCI）が可能な病院へ救急車搬送

3. 急性期後の管理（当院の役割）

緊急治療後、患者様は当院に戻って継続的な管理を行います：

• 内服薬の管理：抗血小板薬（アスピリン（商品名：バイアスピリン）・プラビックス）、スタチン、β遮断薬、ACE阻害薬等
• 副作用モニタリング：出血傾向、肝機能、筋肉痛
• リスクファクター管理：血圧・血糖・脂質のコントロール
• 心リハビリテーション：運動耐容能の回復、再発予防
• 定期検査：心エコー・心電図・血液検査

検査と診断

1. 心電図（安静時・発作時）

心筋缺血の有無、不整脈、既存の心筋梗塞の痕跡（古い梗塞）を評価します。

2. 血液検査

• トロポニンT/I：心筋細胞の壊死を示すマーカー（心筋梗塞の決定打）
• CK-MB：心筋障害マーカー
• BNP：心不全の程度評価
• 脂質・血糖：リスクファクター評価

3. 心エコー（超音波検査）

心臓の壁運動（梗塞部位の収縮低下）、弁膜症、心機能（駆出率）を評価します。

4. 冠動脈CT（紹介検査）

冠動脈の狭窄部位・程度を画像で確認します。当院から船橋市内の検査可能な病院を紹介します。

5. 運動負荷試験（症状が安定した後）

トレッドミルや自転車エルゴメーターで運動負荷をかけ、心電図変化・症状・血圧変化を観察します。

治療法

1. 薬物治療（慢性期の基本）

2. カテーテル治療（PCI：経皮的冠動脈インターベンション）

カテーテルを手首または足の付け根の血管から挿入し、狭窄・閉塞部位にステント（金属の網）を留置します。急性心筋梗塞の場合は、発症から12時間以内（できるだけ早く）の治療が理想です。

3. 冠動脈バイパス手術（CABG）

3本以上の血管に病変がある、または左主幹部に病変がある場合に検討されます。当院から適切な病院を紹介します。

冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）の予防法

冠動脈疾患は生活習慣の改善で予防できる病気です。以下の予防策を実践しましょう。

また、糖尿病・高血圧・脂質異常症の治療を継続することが冠動脈疾患予防の基本です。これらの基礎疾患がある方は、定期的な通院を心がけてください。

再発予防と生活指導

絶対に守るべき3つの約束

1. 禁煙：喫煙は冠動脈疾患の最も重要なリスクファクター
2. 服薬継続：抗血小板薬を勝手にやめると再梗塞のリスクが高まる
3. 定期受診：血液検査・心電図で副作用・再発を早期発見

食事療法

• 塩分制限（1日6g以下）
• 飽和脂肪（動物性脂肪）の制限
• 野菜・果物・魚・食物繊維の積極的摂取
• 反復脂肪（加工食品）の回避

運動療法

急性期後（通常1-2週間後から）、軽い運動から開始し、段階的に運動量を増やしていきます。心リハビリテーションの指導を行います。

しもやま内科での診療

船橋市芝山のしもやま内科では、循環器専門医が狭心症・心筋梗塞の診療を行っています。胸痛の鑑別から、急性期の適切な対応、術後の長期管理まで、一貫した医療を提供します。

診療時間

月・火・木・金：9:00～12:00 / 14:45～17:30
土：9:00～12:00
水・日・祝：休診

アクセス

・住所：千葉県船橋市芝山4-33-5
・最寄駅：高根木戸駅（京成電鉄松戸線）徒歩15分
・駐車場：7台完備（予約不要・無料）

胸痛でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。緊急時は救急車をご利用ください。
電話：047-467-5500

よくある質問（FAQ）

狭心症と心筋梗塞の違いを教えてください

狭心症は冠動脈が一時的に狭くなり心筋に酸素が届かない状態で、安静やニトロで数分改善します。心筋梗塞は冠動脈が完全に詰まり心筋が壊死する状態で、症状は30分以上続きニトロでも改善せず緊急カテーテル治療が必要です。狭心症は「心筋梗塞の前兆」と考えられ、早期対応が予防につながります。

心筋梗塞の前兆や初期症状は？

心筋梗塞の前兆として、発症数日〜数週間前から：(1)今までにない胸の違和感・圧迫感（歩行や階段で出現）(2)安静で治まるが動くと再出現する胸の症状(3)原因不明の疲労感・息切れ(4)背中や左肩・あごの痛み(5)胃痛のような症状。これらがあれば早めの医療機関受診で心筋梗塞を予防できる可能性があります。

心筋梗塞の応急処置は？自宅でできることは？

①すぐに119番へのご連絡もご検討ください②座った姿勢または半座位で安静にする③アスピリンがあれば噛み砕いて服用（医師指示がある場合のみ）④ニトログリセリン（処方されている方のみ）を舌下投与する⑤きつい服装を緩める。禁止：自己運転・入浴・激しい動き・大量飲水・様子見。早ければ早いほど心筋ダメージを最小限にできます。

心不全と心筋梗塞の違いは？似ている症状は？

心筋梗塞は「血管が詰まる病気」、心不全は「心臓のポンプ機能低下」です。両方とも息切れ・胸の違和感が出ますが、心筋梗塞は急激な胸痛が特徴で安静時でも出現。心不全は徐々に進行し横になると息苦しい（起坐呼吸）・足のむくみ・夜間呼吸困難が特徴。ただし心筋梗塞放置で心不全に移行するため密接に関連しています。

胸痛が起きた時、119番へ連絡すべきか自分で病院に行くべきかの判断基準は？

以下の場合はためらわずに119番：(1)胸の痛み・圧迫感が15分以上続く(2)ニトロが効かない(3)冷や汗・吐き気・息切れを伴う(4)痛みが背中・肩・あご・腕に放散(5)意識が遠くなる(6)脈が不規則。症状が数秒で消える・安静ですぐ治まる・明らかな誘因がある場合は外来予約で対応可能なことも。迷ったら119番へのご連絡もご検討ください。

ニトロペン（ニトログリセリン）の正しい使い方と注意点を教えてください

ニトログリセリン舌下錠の使い方：①胸痛出現時、舌の下に1錠を入れて溶かす（噛まずに）②座位または半座位で使用③5分経っても改善しない場合はもう1錠追加、さらに5分後もう1錠（計3錠まで）④3錠使用しても改善しない→すぐに救急車。注意：使用後に頭痛・血圧低下・めまいが出ることがあります。初回は座位で使用してください。

狭心症のタイプ（労作性・安静型・異型）の違いを教えてください

狭心症の3タイプ：(1)労作性狭心症→運動負荷時に出現し安静で改善（最多）(2)安静型狭心症→安静時に出現、冠動脈の攣縮が原因(3)異型狭心症（プリンツメタル）→早朝・深夜の安静時に強い胸痛、冠動脈の強い攣縮。治療法が異なるためタイプの見極めが重要。ホルター心電図や負荷心電図で診断します。

冠動脈疾患を予防するにはどうすればいいですか？

予防法：①禁煙（最も効果的）②血圧<130/85③LDL管理（スタチン）④HbA1c<7%⑤BMI<25⑥週150分以上の有酸素運動⑦減塩・野菜多め・魚・オリーブオイルの食事⑧適度な飲酒（日本酒1合/日まで）。糖尿病・高血圧・脂質異常症の治療継続が基本です。

胸痛がなくても心筋梗塞になることはありますか？（無痛性心筋梗塞とは？）

はい、「無痛性心筋梗塞」（サイレント心筋梗塞）が存在します。特に糖尿病患者（神経障害で痛みを感じにくい）・高齢者・女性に多い。症状は胸痛ではなく急な息切れ・冷や汗・吐き気・めまい・異常な疲労感・意識障害など。定期的な心電図検査が早期発見に有効です。

狭心症の検査ではどのようなことをするのですか？

狭心症の診断では安静時心電図・発作時心電図に加え、ホルター心電図（24時間記録）や運動負荷試験（トレッドミル）で虚血を評価します。当院では心エコーで心臓の動きを確認し、必要に応じて冠動脈CTやカテーテル検査が可能な病院へ紹介します。血液ではトロポニン・CK-MB・BNP・脂質・血糖を測定します。

胸痛が起きた時の対処法を教えてください

胸痛が出たらまず安静にし、動悸や冷や汗を伴う場合はためらわずに119番。狭心症でニトログリセリンを処方されている方は舌下投与し、5分経っても改善しない場合も119番へのご連絡もご検討ください。胸痛の性状・持続時間・放散の有無を覚えておき、医療者に伝えられるようにしましょう。

関連情報

• 高血圧症の診断・治療 – リスクファクター管理
• スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬） – 脂質管理
• 頸動脈エコー – 動脈硬化の評価
• 心房細動・不整脈 – 合併症の管理
• 循環器内科トップ
• 体重増加とコレステロール異常 – 冠動脈疾患のリスクファクター
• 内分泌内科 – 糖尿病・脂質異常症の管理

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