狭心症・心筋梗塞（冠動脈疾患）とは

狭心症と心筋梗塞は、心臓に血液を送る冠動脈（かんどうみゃく）が狭くなるまたは詰まることで起こる病気です。いずれも命に関わる重大な疾患で、特に心筋梗塞は「死」と隣り合わせの緊急事態です。船橋市のしもやま内科では、胸痛の鑑別から急性期の対応、術後の管理まで、循環器専門医が一貫して診療しています。

狭心症と心筋梗塞の違い

	狭心症	心筋梗塞
血管の状態	狭くなっている（狭窄）	完全に詰まっている（閉塞）
心筋の状態	一時的に血液不足（虚血）	心筋が壊死（坏死）
症状の特徴	運動時に胸痛、休むと治まる	安静時でも激痛、30分以上続く
緊急性	高い（治療が必要）	極めて高い（救命処置が必要）
治療	薬物治療・カテーテル治療	緊急カテーテル治療・血栓溶解療法

典型症状：胸痛の特徴

狭心症の胸痛

胸のど真ん中（胸骨後）に圧迫感・重石感
左肩・左腕内側に放散痛（痛みが伝わる）
運動・興奮・食後に誘発され、安静で5-15分で治まる
握り拳を胸に当てるような「レビナウ徴候」

心筋梗塞の胸痛（これは救急です）

胸の中心に激しい圧迫感・締め付け感
「胸が潰される」「焼けつくような痛み」と表現
30分以上続き、安静でも治まらない
冷汗・吐き気・嘔吐を伴う
呼吸困難・意識障害が出ることも

🚨 以下の症状がある場合はすぐに119番（救急車）

胸の中心に激しい痛みや圧迫感がある
痛みが左腕・肩・背中・あごに放散する
冷汗が出る、気分が悪い、吐き気がある
30分以上痛みが続く

「時間は心筋」です。早1分早い治療が、心臓の損傷を減らします。

当院での診療と対応

1. 胸痛の鑑別（緊急性の判断）

胸痛には、狭心症・心筋梗塞以外にも以下の可能性があります：

大動脈解離：背中に放散する激痛、血圧差
肺血栓塞栓症：呼吸困難、突然の胸痛
胃腸疾患：食道破裂・胃潰瘍（横隔膜下の痛み）
不安神経症：鋭い痛み、過換気

循環器専門医が、問診・身体診察・心電図・血液検査で緊急性を判断します。

2. 緊急時の対応

急性心筋梗塞が疑われる場合、以下のフローで対応します：

心電図（12誘導）：ST上昇型心筋梗塞（STEMI）かどうかを判断
血液検査：トロポニンT/I（心筋障害マーカー）
緊急紹介：カテーテル治療（PCI）が可能な病院へ救急車搬送

3. 急性期後の管理（当院の役割）

緊急治療後、患者様は当院に戻って継続的な管理を行います：

内服薬の管理：抗血小板薬（アスピリン・プラビックス）、スタチン、β遮断薬、ACE阻害薬等
副作用モニタリング：出血傾向、肝機能、筋肉痛
リスクファクター管理：血圧・血糖・脂質のコントロール
心リハビリテーション：運動耐容能の回復、再発予防
定期検査：心エコー・心電図・血液検査

検査と診断

1. 心電図（安静時・発作時）

心筋缺血の有無、不整脈、既存の心筋梗塞の痕跡（古い梗塞）を評価します。

2. 血液検査

トロポニンT/I：心筋細胞の壊死を示すマーカー（心筋梗塞の決定打）
CK-MB：心筋障害マーカー
BNP：心不全の程度評価
脂質・血糖：リスクファクター評価

3. 心エコー（超音波検査）

心臓の壁運動（梗塞部位の収縮低下）、弁膜症、心機能（駆出率）を評価します。

4. 冠動脈CT（紹介検査）

冠動脈の狭窄部位・程度を画像で確認します。当院から船橋市内の検査可能な病院を紹介します。

5. 運動負荷試験（症状が安定した後）

トレッドミルや自転車エルゴメーターで運動負荷をかけ、心電図変化・症状・血圧変化を観察します。

治療法

1. 薬物治療（慢性期の基本）

薬剤	目的	具体的な薬
抗血小板薬	血栓予防	アスピリン、プラビックス
スタチン	LDL低下・動脈硬化抑制	アトルバスタチン、ロスバスタチン
β遮断薬	心拍数抑制・酸素消費減少	ビソプロロール、カルベジロール
ACE阻害薬/ARB	心保護・血管保護	エナラプリル、ロサルタン
硝酸薬	発作時の症状緩和	ニトロール舌下錠

2. カテーテル治療（PCI：経皮的冠動脈インターベンション）

カテーテルを手首または足の付け根の血管から挿入し、狭窄・閉塞部位にステント（金属の網）を留置します。急性心筋梗塞の場合は、発症から12時間以内（できるだけ早く）の治療が理想です。

3. 冠動脈バイパス手術（CABG）

3本以上の血管に病変がある、または左主幹部に病変がある場合に検討されます。当院から適切な病院を紹介します。

再発予防と生活指導

絶対に守るべき3つの約束

禁煙：喫煙は冠動脈疾患の最も重要なリスクファクター
服薬継続：抗血小板薬を勝手にやめると再梗塞のリスクが高まる
定期受診：血液検査・心電図で副作用・再発を早期発見

食事療法

塩分制限（1日6g以下）
飽和脂肪（動物性脂肪）の制限
野菜・果物・魚・食物繊維の積極的摂取
反復脂肪（加工食品）の回避

運動療法

急性期後（通常1-2週間後から）、軽い運動から開始し、段階的に運動量を増やしていきます。心リハビリテーションの指導を行います。

しもやま内科での診療

船橋市芝山のしもやま内科では、循環器専門医が狭心症・心筋梗塞の診療を行っています。胸痛の鑑別から、急性期の適切な対応、術後の長期管理まで、一貫した医療を提供します。

診療時間

月・火・木・金：9:00～12:00 / 14:45～17:30
土：9:00～12:00
水・日・祝：休診

アクセス

・住所：千葉県船橋市芝山4-33-5
・最寄駅：高根木戸駅（京成電鉄松戸線）徒歩15分
・駐車場：7台完備（予約不要・無料）

胸痛でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。緊急時は救急車をご利用ください。
電話：047-467-5500

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