妊娠中にバセドウ病の薬を飲んでも大丈夫？｜メルカゾール・プロパジールの違いと赤ちゃんへの影響

🔊 このページの要点

妊娠初期はPTUを第一選択、妊娠中期以降はMMIへ戻すのが基本。最小有効量でFT4を上限〜やや高めに保ち、2〜4週ごとに採血で調整します。

妊娠期の抗甲状腺薬の選び方｜メルカゾール（MMI）とプロパジール（PTU）の使い分け

本ページは、妊娠中のバセドウ病（甲状腺機能亢進症）における抗甲状腺薬の使い分けを、実臨床での運用を軸に整理したものです。個々の状況により最適解は異なりますので、最終判断は担当医とご相談ください。
※PTUは一般名。国内ではプロパジール／プロパジールなどの製品名が用いられます。

アルゴリズム（実務フロー）

1. 妊娠判明〜妊娠初期（〜16週）：原則PTUを選択（MMI胚形成期の催奇形性リスクを回避）。既にMMI内服中なら可及的速やかにPTUへ切替。
2. 妊娠中期〜後期：PTUの肝障害リスクを考慮し、コントロールが安定していればMMIへ戻すことを検討。
3. 用量：最小有効量。FT4を妊婦基準の上限〜やや高めを目安に抑制し過ぎない。
4. フォロー：2–4週ごとにFT4/TSHで調整。既往・活動性によりTRAb（20–28週）も評価。
5. 分娩・授乳：母体コントロールを優先。授乳は少量MMI/少量PTUで概ね可（最小有効量／授乳後に内服など工夫）。

薬剤ごとのポイント

メルカゾール（MMI：チアマゾール）

• 利点：服薬回数が少なく、肝毒性はPTUより少ない
• 注意：胚形成期（6–10週頃）の催奇形性報告 → 初期は回避

プロパジール（PTU：プロピルチオウラシル）

• 利点：初期の催奇形性リスクが低いため初期に適する
• 注意：まれだが重篤な肝障害 → 中期以降はMMIへ切替検討

モニタリングと目標

• 採血頻度：導入〜調整期は2–4週ごと。安定後は4–6週ごと目安。
• 目標：FT4を妊婦基準の上限〜わずかに高め。TSHが抑制的でも可。
• TRAb：既往/活動性に応じて20–28週頃に測定し、高値（上限の3倍超）なら胎児フォローを強化。

特殊状況

• GTT（妊娠悪阻関連機能亢進）：多くは抗甲状腺薬不要、支持療法中心。
• 無顆粒球症が疑われる症状（発熱・咽頭痛）：即中止し受診。
• 肝障害が疑われる症状（倦怠、黄疸、尿濃染）：即中止し受診。

授乳期の扱い

少量のMMI（目安20–30mg/日まで）やPTU（目安300mg/日まで）は一般に授乳と両立可能とされます。いずれも最小有効量・授乳直後の内服などで乳汁中移行を抑制し、必要に応じて小児科で新生児の甲状腺機能を評価します。

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参考文献

• 日本甲状腺学会 編『甲状腺疾患診療ガイドライン 2022』
• American Thyroid Association (ATA). Alexander EK, et al. "2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum." Thyroid, 2017; 27(3): 315-389.
• Cooper DS, et al. "Antithyroid Drugs in Pregnancy." Obstetrics & Gynecology, 2014; 124(2 Pt 1): 326-330.
• Diav-Citrin O, et al. "Pregnancy outcome after gestational exposure to methimazole." Birth Defects Research, 2005; 73(4): 232-239.

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