甲状腺エコーTI-RADS分類とは——TR1〜TR5の評価基準と穿刺適応

TI-RADS（甲状腺画像報告データシステム）とは

TI-RADSは、米国放射線学会（American College of Radiology／ACR）が2017年に発表した甲状腺結節評価のための標準化システムです。エコーで観察される5つの評価項目にスコアを割り当て、その合計点に応じてTR1〜TR5のカテゴリーに分類します。

甲状腺結節は40歳以上の約40〜50%に認められるほど頻度の高い所見ですが、その大部分（90〜95%）は良性です。しかし、ごく一部に悪性（甲状腺がん）が含まれるため、どの結節を穿刺して細胞診を行うべきか、客観的な基準が必要になります。TI-RADSはこの「どの結節を拾い上げるか」を統一ルールで決めるためのツールです。

以前は医師の経験や勘に頼る部分が大きく、同一の画像でも評価が分かれることがありました。TI-RADSを用いることで、医師によるバラつきを最小限に抑え、患者さんにも根拠を示しながら説明できるようになりました。

TI-RADSの目的——結節の悪性リスク評価

TI-RADSの主な目的は以下の3点です：

• 不要な穿刺（FNA）を減らす — 良性と判断できる結節にまで針を刺す必要はありません。TR1〜TR2の結節は基本的に穿刺不要です。
• 悪性の見落としを防ぐ — TR4〜TR5の結節には積極的に穿刺を推奨し、甲状腺がんの早期発見につなげます。
• 患者と医師の共通言語を作る — TR3だから半年後にもう一度見よう」「TR5だから来週穿刺しましょう」と、数値で示すことで患者さんの納得感が高まります。

TI-RADSの5つの評価項目

TI-RADSでは、エコー画像から以下の5項目をそれぞれスコア化（0〜3点）し、その合計点でカテゴリーを決定します。

① 構成（Composition）

結節が液体で満たされているか（囊胞性）、中身があるか（充実性）を評価します。完全な囊胞や海綿状（スポンジのように見える）は0点と低リスクですが、充実性が高くなるほどスコアが上がります。

• 完全囊胞／海綿状：0点
• 混合性（囊胞＋充実）：1点
• 充実性（ほぼ全体に中身がある）：2点

② エコー輝度（Echogenicity）

結節が周囲の甲状腺組織と比べてどの程度の明るさ（エコー輝度）かを評価します。低エコー（黒っぽく映る）ほど悪性の可能性が高まります。

• 無エコー：0点
• 高エコー／等エコー：1点
• 低エコー：2点
• 著しい低エコー：3点

③ 形状（Shape）

結節の形状が「横長（wider-than-tall）」か「縦長（taller-than-wide）」かを評価します。縦長（高さ＞横幅）の結節は悪性の徴候とされ、3点が加算されます。

• 横長：0点
• 縦長（taller-than-wide）：3点

④ 境界（Margin）

結節の輪郭が滑らかか、ぼやけているか、不整（ギザギザ）かを評価します。不整な境界や、甲状腺の外側に飛び出している所見は悪性を疑います。

• 滑らか：0点
• 不明瞭：0点
• 分葉状／不整：2点
• 甲状腺外進展：3点

⑤ 石灰化（Echogenic Foci）

結節内部に白く光る石灰化像を評価します。特に微小石灰化（点状の輝点）は乳頭がんに特徴的な所見として知られています。

• なし／大きな彗星様アーチファクト：0点
• 粗大石灰化：1点
• 辺縁石灰化（殻状）：2点
• 微小石灰化（点状輝点）：3点

TR1〜TR5の分類と悪性リスク

上記5項目の合計点（0〜最大15点）に基づき、以下の5段階に分類します。

穿刺適応（FNA適応）の目安

TI-RADSのカテゴリーと結節の大きさを組み合わせて、穿刺（吸引細胞診／FNA）の適応を判断します。ACRガイドラインの推奨は以下の通りです：

• TR3（低度の疑い）：2.5cm以上の場合に穿刺を考慮
• TR4（中度の疑い）：1.5cm以上で穿刺推奨
• TR5（高度の疑い）：1.0cm以上で穿刺強く推奨
• TR1・TR2：穿刺不要（大きさに関わらず）

ただし、これらの基準はあくまで目安であり、結節の急な増大や頸部リンパ節腫大、声がれなどの症状を伴う場合は、TI-RADSスコアに関わらず穿刺や追加精査を検討します。

ACR TI-RADSとEU-TIRADSの違い

TI-RADSには複数のバージョンが存在します。代表的なものは以下の2つです：

• ACR TI-RADS（米国）：2017年にACRが発表。5項目のスコア合計でTR1〜TR5を決定。世界的に最も広く使われています。
• EU-TIRADS（欧州）：2017年に欧州甲状腺学会が発表。評価項目や定義に一部違いがあり、TR1〜TR5の分類もやや異なります。

当院では国際標準であるACR TI-RADSを採用しています。両者に大きな矛盾はなく、いずれも「不要な穿刺を減らし、必要な結節を確実に拾う」という目的は共通しています。

検査の流れ——結果を受け取るまで

1. 問診・触診：頸部の触診で結節の有無を確認します。
2. 甲状腺エコー検査：ベッドに仰向けになり、首にゼリーを塗ってプローブを当てます。痛みはなく、約10〜15分で終了します。
3. TI-RADSスコアリング：医師がエコー画像の5項目を評価し、合計点とカテゴリーを決定します。
4. 結果説明：モニター画面を見ながら、その場で所見を説明します。TR3以上の場合は経過観察や穿刺の提案を行います。
5. 必要に応じて穿刺（FNA）：TR4〜TR5でサイズ基準を満たす場合、別日または同日内に穿刺検査を実施します。

緊急性分岐——危険サインを見逃さない

当院の甲状腺エコー診療

しもやま内科（船橋市）では、年間480件の甲状腺エコー検査実績を持つ専門医が、ACR TI-RADSに基づく客観的な評価を提供しています。エコー検査は予約制で、結果はその場で説明します。「エコーで何かあると言われたけど説明がよくわからなかった」という方も、TI-RADSの数値を一緒に見ながら、わかりやすく説明します。

当院では甲状腺専門ページでさまざまな情報を公開しています。あわせてご覧ください。

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最終更新日：2026年8月26日｜監修：しもやま内科