📘 まず結論
- 甲状腺がんの手術には、葉切除・全摘・亜全摘があります
- 葉切除は片側のみ切除し、全摘は両側を切除します
- リンパ節郭清は転移がある場合に行います
- 入院期間は通常7-10日です
- 術後は声帯麻痺・低カルシウム血症に注意が必要です
- 術後は甲状腺ホルモン剤を服用し、定期的に通院します
「甲状腺がんなので手術が必要です」と言われたら、誰でも大きな不安を抱くと思います。「手術は痛い？」「入院期間は？」「後遺症は？」「仕事はいつから再開できる？」——そんな疑問や不安に、甲状腺専門医がわかりやすくお答えします。
甲状腺がんの手術は、他のがん手術に比べて合併症が少なく、予後も良好です。適切に治療すれば、普通の生活を送ることができます。
このページでは、手術の種類、入院期間、後遺症、術後の生活について、詳しく解説します。
甲状腺がんの手術の種類
甲状腺がんの手術には、主に3つの種類があります。がんの種類・進行度・年齢・合併症により、最適な手術方法を選択します。
1. 葉切除（ようせつじょ）
甲状腺の片側（右葉または左葉）のみを切除する手術です。
適応
- 腫瘍径が4cm以下
- 片葉に限定
- リンパ節転移なし
- 低リスク例
メリット
- 甲状腺機能が残るため、術後に甲状腺ホルモン剤を服用しなくて良い場合がある
- 合併症リスクが低い
- 入院期間が短い
デメリット
- 反対葉に再発する可能性がある
- 放射性ヨウ素治療ができない
2. 全摘出（ぜんてきしゅつ）
甲状腺の両側を完全に切除する手術です。
適応
- 腫瘍径が4cm超
- 両葉に病変
- リンパ節転移あり
- 高リスク例
- 放射性ヨウ素治療を予定
メリット
- 再発リスクが低い
- 放射性ヨウ素治療が可能
- 腫瘍マーカー（サイログロブリン）で再発監視が可能
デメリット
- 術後に甲状腺ホルモン剤を一生服用する必要がある
- 合併症リスクがやや高い
- 入院期間がやや長い
3. 亜全摘出（あぜんてきしゅつ）
甲状腺の大部分を切除し、少量の組織を残す手術です。近年はあまり行われなくなりました。
適応
- 良性腫瘍
- バセドウ病
リンパ節郭清（りんぱせつかくせい）
甲状腺がんがリンパ節に転移している場合、リンパ節郭清を行います。転移の範囲により、郭清範囲が異なります。
郭清範囲
1. 中央区域郭清（Level VI）
- 範囲：気管周囲のリンパ節
- 適応：臨床的転移あり、または予防的郭清
- 合併症：副甲状腺損傷（低カルシウム血症）のリスク
2. 側頸部郭清（Level II-V）
- 範囲：頸部側面のリンパ節
- 適応：側頸部リンパ節転移あり
- 合併症：副神経損傷（肩の動きの障害）のリスク
郭清の必要性
リンパ節転移がある場合、郭清は再発予防のために重要です。転移がない場合でも、予防的に郭清を行うことがあります。
入院期間・手術の流れ
入院期間の目安
| 手術種類 | 入院期間 |
|---|---|
| 葉切除 | 5-7日 |
| 全摘出 | 7-10日 |
| 全摘出＋リンパ節郭清 | 10-14日 |
手術の流れ
STEP 1: 術前検査（入院前）
- 血液検査：甲状腺機能・凝固機能・一般検査
- エコー検査：腫瘍の位置・大きさ・リンパ節転移
- CT・MRI：広範な浸潤・転移の評価
- 穿刺細胞診：確定診断
- 麻酔評価：全身麻酔の適応
STEP 2: 入院・手術当日
- 入院：手術前日に入院
- 麻酔：全身麻酔
- 手術時間：2-4時間（手術種類による）
- 切開：頸部前面のしわに沿って切開（美容的に配慮）
STEP 3: 術後管理
- 術後1-3日：ドレーン管理・疼痛コントロール・嚥下評価
- 術後3-5日：ドレーン抜去・歩行開始
- 術後5-7日：退院準備
STEP 4: 退院
- 退院基準：経口摂取可能・疼痛コントロール良好・合併症なし
- 退院後：1-2週間後に外来受診
後遺症・合併症
甲状腺がんの手術は、他のがん手術に比べて合併症が少ないですが、いくつかの合併症に注意が必要です。
1. 声帯麻痺（せいたいまひ）
喉頭返神経（こうとうはんしんけい）を損傷すると、声がかすれることがあります。
発生頻度
- 一過性：10-20%
- 永続的：1-2%
症状
- 声のかすれ
- 飲み込みにくい
- 息が漏れる感じ
対応
- 一過性：数週間-数ヶ月で自然回復
- 永続的：音声リハビリ・注入術・声帯内転術
2. 低カルシウム血症（ていかるしうむけっしょう）
副甲状腺（ふくこうじょうせん）を損傷すると、カルシウム値が低下します。
発生頻度
- 一過性：20-30%
- 永続的：1-3%
症状
- 手足のしびれ
- 筋肉のけいれん（テタニー）
- 口周囲のしびれ
対応
- カルシウム剤・活性型ビタミンDを服用
- 通常、数週間-数ヶ月で回復
- 永続的：長期服用が必要
詳しくは
低カルシウム血症の詳細は、甲状腺手術後の低カルシウム血症｜症状・対応・カルシウム補充をご覧ください。
3. 出血・血腫
- 発生頻度：1-2%
- 症状：頸部腫脹・呼吸困難
- 対応：緊急手術で止血
4. 創部感染
- 発生頻度：1-2%
- 症状：発赤・腫脹・疼痛・発熱
- 対応：抗菌薬・ドレーン留置
術後の生活
1. 食事
- 術後当日：絶食
- 術後1日：水分から開始
- 術後2-3日：柔らかい食事
- 退院後：通常の食事
2. 運動
- 退院後1-2週間：軽度の散歩
- 退院後2-4週間：通常の生活
- 退院後1-2ヶ月：激しい運動・水泳・首を動かす運動は控える
3. 入浴
- 退院後1-2週間：シャワーのみ
- 退院後2-4週間：湯船に浸かる
4. 仕事
- デスクワーク：退院後2-4週間で復帰
- 肉体労働：退院後1-2ヶ月で復帰
5. 通院頻度
- 退院後1-2週間：創部確認・血液検査
- 退院後1-3ヶ月：甲状腺機能・腫瘍マーカー
- 退院後3-6ヶ月：エコー検査
- 以降：6-12ヶ月ごとに定期受診
よくある質問（FAQ）
Q. 葉切除と全摘、どちらが良いですか？
腫瘍の広がり・年齢・合併症・放射性ヨウ素治療の適応・ご希望を踏まえ、個別に決定します。低リスク例では葉切除、高リスク例では全摘が推奨されます。
Q. 手術は痛いですか？
手術は全身麻酔で行うため、術中は痛みはありません。術後は頸部に痛みがありますが、鎮痛薬でコントロールできます。通常1-2週間で痛みは軽減します。
Q. 入院期間はどのくらいですか？
葉切除で5-7日、全摘出で7-10日、全摘出＋リンパ節郭清で10-14日が目安です。合併症の有無により異なります。
Q. 術後のカルシウム内服はどれくらい続けますか？
副甲状腺機能の回復に応じて、数日〜数週間で減量・中止します。永続的な低カルシウム血症の場合は、長期服用が必要です。
Q. 声がれは治りますか？
多くは数週間-数ヶ月で改善します。持続する場合は耳鼻科で評価し、音声リハビリや注入術を検討します。
Q. 術後に甲状腺ホルモン剤は一生飲む？
全摘出の場合は、レボチロキシン（甲状腺ホルモン剤）を一生服用する必要があります。葉切除の場合は、必要ないこともあります。
Q. 手術後、仕事はいつから再開できますか？
デスクワークは退院後2-4週間、肉体労働は退院後1-2ヶ月で再開できます。個人差がありますので、医師と相談してください。
Q. 手術後、運動はいつからできますか？
軽度の散歩は退院後1-2週間、通常の運動は退院後2-4週間、激しい運動は退院後1-2ヶ月から可能です。
Q. リンパ節郭清は必ず必要？
リンパ節転移がある場合は、郭清は必須です。転移がない場合でも、予防的に郭清を行うことがあります。
Q. 手術後、放射性ヨウ素治療は必要？
高リスク例（腫瘍径4cm超・リンパ節転移・被膜外浸潤）では、放射性ヨウ素治療を推奨します。低リスク例では不要です。
Q. 手術の合併症はどのくらい？
声帯麻痺は一過性10-20%・永続的1-2%、低カルシウム血症は一過性20-30%・永続的1-3%です。他のがん手術に比べて合併症は少ないです。
Q. 手術後、通院はどのくらい？
退院後1-2週間・1-3ヶ月・3-6ヶ月に受診し、以降は6-12ヶ月ごとに定期受診します。
Q. 甲状腺摘出後、カルシウムが低下するのはなぜ？
手術で副甲状腺を損傷すると、パラトルモン（PTH）の分泌が低下し、カルシウム値が低下します。通常、数週間-数ヶ月で回復します。
Q. 甲状腺右葉切除術と左葉切除術の違いは？
甲状腺は左右の葉からなります。右葉切除は右側の葉を、左葉切除は左側の葉を切除します。腫瘍の位置によって切除する側が決まります。片側切除の場合、残った葉でホルモンを産生できるため、甲状腺ホルモン剤が不要なこともあります。
Q. d1郭清とは何ですか？
d1郭清（中心頸部リンパ節郭清）は、甲状腺周囲のリンパ節（中心頸部）を切除する手術です。甲状腺がん手術で最も基本的なリンパ節郭清で、気管前・気管傍・上縦隔のリンパ節を切除します。
Q. 頸部リンパ節郭清の入院期間は？
頸部リンパ節郭清（側頸郭清）を含む手術の場合、入院期間は10-14日が目安です。ドレーン（排液管）の抜去や合併症の有無により、入院期間が延長することもあります。
Q. 甲状腺手術後の首の締め付け感は？
手術後、首に締め付け感や違和感を感じることがあります。これは手術による瘢痕（はんこん）組織の形成やむくみが原因です。通常、数週間〜数ヶ月で徐々に軽減します。ストレッチやマッサージが有効なこともあります。
⚕️ 院長の実績と専門性
下山立志は、日本甲状腺学会 甲状腺専門医・日本糖尿病学会 糖尿病専門医・日本循環器学会 循環器専門医の三冠専門医です。
当院では年間480件以上の甲状腺疾患を診療しており、甲状腺がんの手術後の管理にも豊富な経験があります。当日エコー検査も可能です。
「手術が必要？」「入院期間は？」「後遺症は？」という方は、ぜひご相談ください。
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参考文献
- 日本甲状腺学会 編集「甲状腺疾患診療ガイドライン 2022」
- American Thyroid Association (ATA). “Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.” Thyroid, 2016;26(1):1-133
- Haugen BR, et al. “2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.” Thyroid, 2016;26(1):1-133
- Randolph GW, et al. “The prognostic significance of the number of positive lymph nodes in papillary thyroid cancer.” Thyroid, 2012;22(11):1131-1138
医療者向け補足：甲状腺がん手術の診断・治療アルゴリズム
手術適応
- 分化癌（乳頭・濾胞）：原則手術
- 髄様癌：原則手術
- 未分化癌：個別に可及的切除を検討
手術範囲の決定
- 葉切除：片葉限局・小径・低リスク
- 全摘：多発・両葉病変・高リスク・RAI併用
- 判断要素：腫瘍径、被膜外浸潤、反対葉病変、リンパ節転移、年齢・合併症、患者希望
リンパ節郭清
- 中央区域（Level VI）：臨床的転移あり
- 側頸部（Level II-V）：画像・針細胞診で転移確定
- 予防郭清：施設方針と症例リスクで個別判断
術後管理
- TSH抑制：分化癌で再発リスクに応じ目標TSHを設定
- カルシウム管理：低Ca症状（しびれ・テタニー）への対応
- RAI連携：全摘＋中～高リスクで検討
最終更新日：2026-08-23
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。