🔊 このページの要点
甲状腺クリーゼ（Thyroid storm）は甲状腺中毒症の最重症型で、高熱・頻脈・意識障害などを伴い命に関わります。疑ったら直ちに救急受診し、入院・集中治療が必要です。
- 誘因は感染症・抗甲状腺薬の中断など。
- 診断にはBurch–Wartofskyスコアが参考（45点以上で強く疑う）。
🔎 要点まとめ
- 甲状腺クリーゼは甲状腺中毒症の最重症型で命に関わる
- 高熱・頻脈・意識障害など多臓器不全をきたす可能性がある
- 感染症や治療中断がきっかけになることが多い
- 早期に専門医のもとで治療を開始することが重要
- しもやま内科では甲状腺専門医が予防と早期対応を重視します
甲状腺クリーゼとは？
甲状腺ホルモンが極端に増加することで多臓器不全を引き起こす甲状腺中毒症の最重症型と定義されます。バセドウ病患者に多く、感染症・手術・外傷・抗甲状腺薬の中断などの強いストレスが引き金になります。
主な症状
- 高熱（39℃以上）
- 頻脈（心拍数140/分以上）・動悸
- 息切れ・心不全症状
- 下痢・嘔吐・脱水
- 意識障害・せん妄・錯乱
- 黄疸や肝障害
短時間で多臓器障害へ進行しうるため、発見が遅れると致死率が高くなります。
診断基準
日本甲状腺学会は、甲状腺中毒症状に加えて中枢神経障害・心不全・発熱・消化器症状などを伴う重篤な状態を「甲状腺クリーゼ」と定義しています。補助的にBurch–Wartofskyスコア（BWPS）が広く用いられます。
📊 Burch–Wartofskyスコア（BWPS）評価表
| 評価項目 | 評価内容 | 点数 |
|---|---|---|
| 体温 | 37.2–37.7℃=5、37.8–38.3℃=10、38.4–38.8℃=15、38.9–39.4℃=20、39.5℃以上=30 | 最大30 |
| 中枢神経症状 | 軽度（興奮・不安）=10、せん妄=20、けいれん/昏睡=30 | 最大30 |
| 心拍数 | 90–109=5、110–119=10、120–129=15、130–139=20、140以上=25 | 最大25 |
| 心不全 | 軽度（下肢浮腫）=5、中等度（肺ラ音）=10、重度（肺水腫）=15 | 最大15 |
| 消化器症状 | 下痢・悪心・嘔吐・腹痛=10、黄疸=20 | 最大20 |
| 甲状腺中毒の誘因 | あり=10（例：感染症・手術・抗甲状腺薬中断など） | 10 |
判定：45点以上で甲状腺クリーゼを強く疑う／25–44点は甲状腺中毒症の可能性（追加評価）／25点未満は可能性低い。
出典：Burch HB, Wartofsky L. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993;22(2):263–277／
日本甲状腺学会『甲状腺中毒症診療ガイドライン2022』
原因・きっかけ
- 抗甲状腺薬の服薬中断
- 感染症（肺炎・尿路感染など）
- 外傷・手術・強い精神的ストレス
- 分娩後・産褥期のホルモン変化
治療と予後
甲状腺クリーゼは緊急入院・多職種連携の集中治療が必要です。主な治療：
- 抗甲状腺薬（例：メチマゾール）の高用量投与
- 無機ヨウ素剤によるホルモン放出抑制
- 副腎皮質ステロイド
- β遮断薬による頻脈・交感神経症状の抑制
- 必要に応じて血液浄化療法 等
致死率は報告に幅があり約10–30%。早期治療の開始が予後を左右します。
（出典：日本甲状腺学会 甲状腺中毒症診療ガイドライン2022 ほか）
再発予防とフォロー
再発を防ぐため、以下を徹底します。
- バセドウ病の寛解維持：ホルモン値・TRAbなどを定期評価し、再燃時は速やかに治療調整。
- 感染症の早期対応：発熱・咽頭痛・咳などがあれば早めに受診。
- 抗甲状腺薬の自己中断を防止：副作用が心配な場合も自己判断せず主治医へ相談。
- 定期的な甲状腺ホルモン検査：TSH/FT4/FT3をモニタリング。
出典：日本甲状腺学会『甲状腺クリーゼ診療ガイドライン2022』、MSDマニュアル（プロフェッショナル版）、UpToDate
当院の診療体制
しもやま内科では、甲状腺専門医がバセドウ病の管理とクリーゼ発症予防に注力しています。重症例は連携病院へ迅速に入院手配し、地域の救急体制とも連携します。
📄 よくある質問（FAQ）
どのようなときに起こりやすいですか？
バセドウ病の治療中断、感染症（肺炎、尿路感染など）、外傷、手術、出産など強いストレスが引き金になります。
診断されたら入院が必要ですか？
はい。救命処置が必要な緊急疾患で、多くはICU管理となります。外来治療では対応できません。
予後はどうですか？
早期治療により回復は可能ですが、致死率は約10–30%と報告されます。迅速な初期対応が重要です。
どんな検査をしますか？
血液検査でFT3/FT4高値・TSH低値を確認し、BWPSや臨床症状を総合して判断します。
再発しますか？
適切にコントロールされていれば再発リスクは低下しますが、治療中断・再燃で高まります。
👨⚕️ この記事の監修医師
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。