📘 要点
- 三叉神経痛は、顔の片側に電撃のような痛みが数秒〜2分続く発作を繰り返す病気です
- 洗顔・歯磨き・咀嚼・会話など、顔に触れることで誘発されるのが特徴です
- 原因は血管が神経を圧迫する特発性が多い一方、腫瘍や多発性硬化症などの二次性もあるため画像検査が重要です
- 治療の第一選択は薬物療法（カルバマゼピンなど）。効果が不十分な場合は神経ブロックや手術を検討します
- 「顔面神経痛」は医学的な病名ではなく、三叉神経痛などを含む俗称です（顔面神経麻痺とは別の病気）
三叉神経痛とは——顔の感覚と噛む力を司る神経の痛み
三叉神経は、顔の感覚（触覚・痛覚・温度覚）と、ものを噛む力（咀嚼筋）を司る神経です。脳から出たあと3つの枝に分かれるため「三叉」と呼ばれます。三叉神経痛は、この神経の走行に沿って電撃様の強い痛みが発作的に起こる病気です。
| 枝 | 支配する範囲 | 痛みが出やすい場所 |
|---|---|---|
| 第1枝（眼神経） | 額・まぶた・目の周り | 額、眉のあたり |
| 第2枝（上顎神経） | 頬・鼻・上あご・上の歯 | 頬、上あご、上の歯ぐき |
| 第3枝（下顎神経） | 下あご・下の歯・舌・側頭部 | 下あご、下の歯、舌の横 |
実際には第2枝・第3枝（頬から下あご）に多いとされます。左右どちらか片側に起こるのが典型で、両側に起こる場合は二次性（多発性硬化症など）を疑う手がかりになります。
症状の特徴——「歯が痛い」と思って歯科に行く方が少なくありません
- 電撃のような痛み：針で刺す、電気が走る、稲妻のような痛みと表現されます
- 短時間で消える：1回の発作は数秒〜2分程度。ただし1日に何度も繰り返します
- トリガーがある：洗顔、歯磨き、ひげそり、咀嚼、会話、風に当たる、顔を洗う——軽く触れただけで誘発されます
- 痛みのない期間がある：数日〜数か月おさまることもあり、放置されやすい
- 「歯の痛み」と誤認されやすい：第2・3枝の痛みは歯痛と区別しにくく、歯科で異常を指摘されないことがあります
痛みの強さから食事や会話を控えるようになり、体重減少や抑うつにつながることもあります。生活の質への影響が大きい病気です。
「顔面神経痛」との違い——同じ言葉ではありません
「顔面神経痛」は医学的な診断名ではなく俗称で、使われ方によって指す病気が変わります。混同しやすい3つを整理します。
| 病気 | 痛み | 特徴 |
|---|---|---|
| 三叉神経痛 | あり（電撃様・数秒〜2分） | 片側。触れると誘発。麻痺はない |
| 顔面神経麻痺（ベル麻痺など） | 多くはなし〜軽度 | 顔の動きが悪くなる（目が閉じない・口が曲がる）。痛みより麻痺が主 |
| 非定型顔面痛 | あり（持続的・鈍い） | 範囲が広く、電撃様ではない。診断は除外診断 |
| 帯状疱疹後神経痛 | あり（焼ける・刺す） | 発疹のあとに続く。皮膚の違和感を伴う |
「顔面神経痛」と「三叉神経痛」の使い分けは顔面神経痛と三叉神経痛の違い（見分け方）で詳しく解説しています。
原因——特発性と二次性を分けて考える
| 分類 | 主な原因 | 特徴・頻度 |
|---|---|---|
| 特発性（古典的三叉神経痛） | 脳の血管（上小脳動脈など）が三叉神経を圧迫する | 最も多い。画像で腫瘍などが無いことを確認して診断 |
| 二次性 | 脳腫瘍、多発性硬化症、脳幹部の病変、帯状疱疹後など | 若年発症・両側性・感覚低下を伴う場合は要精査 |
「血管が神経を圧迫する」と聞くと驚かれますが、加齢に伴い血管と神経が近接することは珍しくありません。重要なのは、腫瘍などを見逃さないことです。そのため診断では画像検査（MRI）が推奨されます。
検査——診察とMRIが中心
- 問診・診察：痛みの場所・性質（電撃様か）・持続時間・トリガー・片側か両側か・感覚低下の有無を確認します
- 頭部MRI（MRAを含む）：腫瘍・多発性硬化症などの二次性の除外と、神経と血管の位置関係の評価
- 歯科・口腔外科との鑑別：歯やあごの病気が原因の痛み（歯髄炎・顎関節症など）を除外します
- 血液検査：全身状態の確認。帯状疱疹が疑われる場合は皮膚の所見も確認します
当院では診察で痛みの性状とトリガーを丁寧に確認し、必要に応じてMRIなどの画像検査が可能な医療機関へご紹介します。
治療——まず薬物療法、効果不十分なら神経ブロック・手術
1. 薬物療法（第一選択）
三叉神経痛の治療は薬物療法が基本です。日本ではカルバマゼピンが第一選択とされ、痛みの発作を抑える効果が期待できます。効果が不十分な場合や副作用で継続が難しい場合は、他の抗てんかん薬（プレガバリン、ガバペンチン、ラモトリギンなど）や併用が検討されます。
薬は自己判断で中断すると痛みが再燃します。眠気・ふらつき・発疹などの症状が出たときは、自己判断で中止せず相談してください（発疹は重篤な皮膚障害の初期症状のことがあります）。
2. 神経ブロック
薬で十分に抑えられない場合、神経の近くに薬を注射して痛みの伝達を遮断する神経ブロックが行われることがあります。専門的な手技のため、実施可能な医療機関への紹介が必要です。
3. 手術（微小血管減圧術など）
血管による圧迫が原因と確認でき、薬でコントロールできない場合は、微小血管減圧術（神経と血管の間にクッションを置く手術）が検討されます。脳神経外科領域の治療で、適応は専門医が判断します。
当院の対応範囲
しもやま内科では、診察・鑑別・薬物療法の導入と調整・専門医療機関への紹介を行います。神経ブロックや手術は行っておらず、必要に応じて連携医療機関へご紹介します。
受診の目安——この場合は急いで相談を
次のような場合は、三叉神経痛の治療開始を待たずに早めの受診をご検討ください。
- 突然の激しい頭痛・顔の痛みに、ろれつの回りにくさ・手足の麻痺・視野の異常を伴う → 脳卒中の可能性があります。ためらわず119番へご連絡ください
- 顔の発疹・水ぶくれを伴う痛み → 帯状疱疹の可能性。早期治療が大切です
- 両側の顔面の痛み、若年での発症、感覚の低下を伴う → 二次性（多発性硬化症など）の精査が必要です
- 痛みで食事・会話がつらい、眠れない → 治療の調整が必要な状態です
「歯が痛い」と思って歯科で異常を指摘されない場合は、三叉神経痛も選択肢に入ります。何科を受診すればよいか迷う場合は、まず内科・脳神経内科にご相談ください。
よくある質問
Q. 三叉神経痛は自然に治りますか？
A. 痛みのない期間が数日〜数か月続くことはありますが、放置すると再発を繰り返すことが多い病気です。治療で発作を抑えながら経過を見るのが一般的です。
Q. 何科を受診すればいいですか？
A. まずは内科（総合内科・脳神経内科）でご相談ください。MRIが必要な場合や、手術の適応を検討する場合は脳神経外科・ペインクリニックなどの専門科へご紹介します。
Q. 歯の治療をしても痛みが残っています。
A. 歯科で原因が見つからない顔の痛みでは、三叉神経痛が隠れていることがあります。痛みの性状（電撃様か、触れると誘発されるか）が診断の手がかりになります。
Q. 薬は一生飲み続けますか？
A. 症状が落ち着けば減量・中止を検討できる場合があります。ただし自己判断で中断すると再燃しやすいため、必ず相談のうえ調整します。
Q. 市販の痛み止めは効きますか？
A. 三叉神経痛の電撃痛には、一般的な市販の痛み止め（NSAIDs）は効きにくいとされています。治療薬が異なるため、診断を受けることが大切です。
関連ページ
主な参考資料：日本神経治療学会・日本頭痛学会等の関連ガイドライン、国際頭痛分類（ICHD-3）
作成・更新：2026-11-07｜本ページは一般的な医学情報の提供を目的としたものです。診断・治療については受診のうえご相談ください。
最終更新日：2026-11-07
👨⚕️ この記事の監修医師
監修・執筆：しもやま内科 院長（日本内科学会 総合内科専門医／日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医／日本循環器学会 循環器専門医／日本甲状腺学会 甲状腺専門医／日本老年医学会 老年科専門医・指導医）
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。