【専門医解説】顔面神経痛と三叉神経痛の違い｜症状・治療・セルフチェック

顔面に走る痛みには、顔面神経痛と三叉神経痛の二つが存在する。両者は名前が似ているが、痛みの性質も原因も治療方針も異なる。当院を受診される患者さまで、最初に歯科を受診し、「虫歯ではない」と言われて紹介される方が少なくない。顔の痛みがあっても、どの科を受診すればよいか戸惑われる方が多いのは当然だ。

顔面神経痛とは？〜顔面の「痛み」の正体〜

顔面神経痛は、顔面を支配する神経（三叉神経・舌咽神経など）に異常が生じて起こる痛みの総称です。「触ると痛い」「顔がチクチクする」といった症状が特徴で、顔の片側に突然激しい痛みが走ることがあります。

顔面神経痛にはいくつかのタイプがありますが、最も一般的なのは三叉神経痛です。ただし、「顔面神経痛」と「三叉神経痛」は別の病気ではなく、三叉神経痛は顔面神経痛の一種と考えてください。

顔面神経痛の主な症状

• 顔の片側に電撃のような激痛が走る
• 触る・話す・食事・歯磨きなどで痛みが誘発される
• 痛みは数秒〜数分で自然に収まることが多い
• 痛みの間隔は不規則（数日おきや、1日に何度も）
• 顔面にしびれや筋肉の動きの異常がない（三叉神経痛の場合）

三叉神経痛とは？〜「痛みの王様」と呼ばれる理由〜

三叉神経痛（さんさしんけいつう）は、顔面を支配する三叉神経が圧迫・刺激されることで起こる、世界で最も激痛とされる病気の一つです。「自殺痛」とも呼ばれ、生活の質を著しく低下させます。

三叉神経は、顔を3つの領域（V1：目の周り、V2：頬・鼻、V3：あご・唇）に分けて感覚を伝えています。三叉神経痛は、このうちの1つまたは複数の領域に痛みが現れます。

三叉神経痛の特徴的な症状

顔面神経痛と三叉神経痛の違い〜比較表で分かりやすく〜

「顔面神経痛」と「三叉神経痛」は似ていますが、いくつかの点で異なります。以下の比較表を参考にしてください。

見分け方のポイント〜どちらの可能性が高いか〜

三叉神経痛の可能性が高い場合

• ⚡ 電撃のような激痛が突然走る
• 👆 触る・風・食事などの軽い刺激で痛みが起こる
• ⏱️ 痛みは数秒〜数分で収まる
• 😴 夜中に痛むことはない
• 📍 顔の特定の点（触发点）を押すと痛みが誘発される

他の病気の可能性が高い場合

• 🔥 灼熱感や違和感が続く → 帯状疱疹後神経痛の可能性
• 😶 顔の筋肉が動かない・しびれがある → 顔面神経麻痺（ベル麻痺）の可能性
• 🦷 歯が痛む → 歯源性感染の可能性
• 🤕 頭全体が痛む・吐き気がある → 片頭痛・群発頭痛の可能性
• 🩺 痛みが持続的で激しくない → 非定型顔面痛の可能性

治療法の違い〜薬物療法から手術まで〜

顔面神経痛・三叉神経痛の治療は、原因と症状の重症度によって選択されます。まずは薬物療法から始まり、効果が不十分な場合は手術的治療を検討します。

薬物療法（第一選択）

手術的治療（薬物治療で効果が不十分な場合）

• 微血管減圧術（MVD）：血管が三叉神経を圧迫している場合、血管を神経から離す手術。根治的な治療法で、長期的な効果が高い
• ガンマナイフ：放射線で三叉神経の一部分を遮断する治療。高齢者や手術が困難な方に適している
• 経皮的三叉神経温熱凝固術：針を顔面に刺入し、三叉神経を熱で破壊する方法。比較的侵襲が少ない

顔面神経麻痺（ベル麻痺）との鑑別が重要

顔面神経痛と名前が似ている「顔面神経麻痺（ベル麻痺）」は、全く別の病気です。顔面神経麻痺は、顔面の筋肉が動かなくなる病気で、痛みではなく「しびれ・動きの低下・口角の垂れ下がり」が主な症状です。

「顔が痛い」と「顔が動かない」は症状が異なるため、まずはどちらかを正しく判断することが重要です。しびれや筋力低下が伴う場合は、神経内科または耳鼻咽喉科での受診が必要です。

受診の目安〜どんなときに病院へ行くべきか〜

顔の痛みは、多くの場合自然に治ることもありますが、以下のような症状がある場合は早めに専門医を受診してください。

この記事では、顔面神経痛と三叉神経痛の違いを、症状・原因・治療法の三軸で解説する。最終的には専門医の診察が必要になるが、自宅で確認できる見分け方のポイントもお伝えする。

顔面神経痛とは

顔面神経痛は、第七脳神経（顔面神経）の障害による疼痛である。耳の奥や側頭部から顔面にかけて、電気が走るような痛みや違和感が特徴だ。痛みだけでなく、顔の動きに異常が出ることもある。

当院で顔面神経痛と診断される方の多くは、帯状疱疹の発疹が出た後に痛みが残るケースである。帯状疱疹ウイルスが顔面神経を冒し、神経炎を起こすためだ。発疹が出る前に痛みが始まることもあり、この場合は診断が遅れがちになる。

主な症状は以下の通りだ。

• 耳の奥や耳の周囲の痛み
• 顔面のしびれ感や違和感
• 味覚の変化（舌の前3分の2）
• 涙や唾液の分泌異常
• 顔の片側だけが動きにくくなる（顔面神経麻痺）

治療は、帯状疱疹によるものでは抗ウイルス薬と抗炎症薬（ステロイド）を組み合わせる。早期に治療を開始することで、後遺症（帯状疱疹後神経痛）のリスクを下げられる。当院では発症から72時間以内の方には即座に投薬を開始し、必要に応じて神経ブロックも実施する。

三叉神経痛とは

三叉神経痛は、第五脳神経（三叉神経）の異常による激痛である。顔の片側に、雷が落ちたような、針で刺すような鋭い痛みが何秒から数分間続くのが特徴だ。

三叉神経は眼窩上神経・上顎神経・下顎神経の三枝に分かれており、それぞれ額・頬・顎に分布している。どの枝が障害されているかで、痛みの部位が異なる。当院で三叉神経痛と診断される方の多くは、頬や顎の痛みを訴える。

痛みの特徴を具体例でお伝えすると、頬を触るだけで激痛が走るため、洗顔や剃髪が困難になる。食事をする際に顎が痛み出す。歯磨き中に電気ショックのような痛みが起きる。話している途中で突然痛みが襲ってくる。

原因として最も多いのは、血管が三叉神経を圧迫している場合（血管圧迫）である。脳腫瘍や多発性硬化症などが原因となることもあるため、MRI検査で確実に除外する必要がある。当院ではMRI検査を依頼し、血管や脳の状態を確認して原因を特定する。

治療は、抗てんかん薬（カルバマゼピンなど）による薬物療法が第一選択となる。薬物療法で効果が不十分な場合、脳神経外科での微血管減圧術（MVD）やガンマナイフ治療が検討される。当院では薬物療法を開始し、効き目や副作用を見ながら調整する。難治例は脳神経外科と連携して治療方針を決定する。

顔面神経痛と三叉神経痛の違い

二つの病気を比較すると以下の通りだ。

重要な違いは、三叉神経痛は触れるだけで痛みが誘発される点だ。一方、顔面神経痛は帯状疱疹などの感染症に続発することが多く、耳の症状を伴うことが特徴である。

見分け方のポイント

診察室で患者さんにお聞きする決め手となる質問は二つある。

一つ目は「触れると痛みますか」という質問だ。三叉神経痛の場合、頬に軽く触れただけで激痛が走る。顔面神経痛では、このような触覚による誘発はほとんどない。

二つ目は「耳に違和感はありますか」という質問だ。顔面神経痛は耳の周囲の痛みを伴い、帯状疱疹の場合は耳の中や耳の後ろに水疱ができることがある。三叉神経痛では耳の症状は基本的に出ない。

また、痛みの持続時間も参考になる。三叉神経痛は数秒から数分の発作的な痛みだが、顔面神経痛は持続性の痛みや違和感が多い。

セルフチェック：あなたの顔の痛みはどっち？

以下の項目でチェックしてみましょう。該当する数が多い方が、その病気の可能性が高い目安になります。※確定診断ではありません。受診の参考にしてください。

【チェックA】三叉神経痛の可能性

• □ 顔の片側だけに、電気が走るような激痛が突然起こる
• □ 痛みは数秒〜数分で治まるが、繰り返す
• □ 頬を触る・洗顔・ひげ剃り・歯磨き・食事で痛みが出る
• □ 歯科で「虫歯ではなさそう」と言われた
• □ 痛くないときはまったく普通に過ごせる

【チェックB】顔面神経痛の可能性

• □ 耳の奥や耳の周囲がずっと痛い・違和感がある
• □ 痛みは持続的で、電気が走る感じが続くこともある
• □ 帯状疱疹（みずぼうそう）にかかった後に痛みが出た
• □ 耳の中や耳の後ろに水ぶくれ（発疹）ができたことがある
• □ 顔の動きが悪い（片方のまぶたが閉じにくい、口がゆがむ）

チェック結果の目安

• チェックAが3つ以上該当 → 三叉神経痛の可能性が高いです。神経内科を受診しましょう。
• チェックBが3つ以上該当 → 顔面神経痛の可能性が高いです。発症から72時間以内が特に重要です。早めに受診してください。
• 両方とも該当する項目が少ない → 他の原因（歯性疾患・副鼻腔炎・顎関節症など）も考えられます。一般内科・歯科で相談を。

治療法の違い

顔面神経痛の治療は、原因に応じて抗ウイルス薬や抗炎症薬・ステロイド薬を使用する。帯状疱疹によるものは72時間以内の治療開始が重要で、当院ではその場合即座に投薬を開始する。神経ブロック療法も有効で、早期に行うことで後遺症リスクを下げられる。

三叉神経痛の治療は、まず抗てんかん薬（カルバマゼピンなど）による薬物療法が第一選択だ。薬物療法で効果が不十分な場合、脳神経外科での微血管減圧術（MVD）やガンマナイフ治療が検討される。当院では薬物療法を開始し、効き目や副作用を見ながら調整し、難治例は脳神経外科と連携して治療方針を決定する。

受診の目安

顔の痛みが続く場合、以下の症状があれば早めの受診をおすすめする。

• 顔の片側だけに激痛が走る
• 洗顔や食事で痛みが誘発される
• 耳の周囲の痛みとともに顔の動きが鈍くなってきた
• 歯科治療を受けても痛みが取れない

特に三叉神経痛は自然に治ることが少なく、放置すると痛みが強くなったり薬が効きにくくなったりする。早期に適切な治療を開始することで、日常生活の質を大きく改善できる。