不妊治療・妊活中の甲状腺チェック｜TSH目標値（2.5以下）・排卵誘導・PCOS・プロラクチン｜しもやま内科

なぜ妊活中に甲状腺チェックが必要なのか？

甲状腺ホルモン（T3・T4）は全身の代謝を調整するだけでなく、女性の生殖機能と密接に関わっています。不妊治療中の女性の約5〜15％に甲状腺機能異常が見つかるという報告もあり、妊活を始める前に甲状腺チェックを行うことは、治療の成功率を高める重要なステップです。

具体的には以下の理由から、甲状腺チェックが推奨されています。

• 卵胞発育と排卵：甲状腺ホルモンは卵胞刺激ホルモン（FSH）の作用を補助し、卵胞の発育と排卵に直接関与します
• 着床環境の整備：甲状腺ホルモンは子宮内膜の厚さや血流を適切に保ち、受精卵の着床をサポートします
• 流産リスク：甲状腺抗体陽性の女性では流産リスクが約2〜3倍に上昇するとされており、早期のチェックと管理が必要です
• 黄体機能：甲状腺機能低下症では黄体機能不全が起こりやすく、プロゲステロン分泌低下による着床障害が生じることがあります

当院では不妊治療を始める前にTSH・FT4・甲状腺抗体（抗TPO抗体・抗Tg抗体）の同時測定をおすすめしています。

妊活中のTSH目標値（2.5 mIU/L未満）の管理基準

日本甲状腺学会・日本生殖医学会の合同ガイドラインでは、妊活中のTSH目標値は2.5 mIU/L未満とされています。この基準は、妊娠初期の甲状腺ホルモン需要が急増することを見越した管理値です。

TSH値に応じた管理の目安は以下の通りです。

• TSH 2.5未満：経過観察。半年〜1年ごとに再検査
• TSH 2.5〜4.0で抗体陽性：治療開始を検討。LT4（チラーヂン）少量から導入
• TSH 2.5〜4.0で抗体陰性：半年ごとに再検査。妊娠計画時には治療開始を考慮
• TSH 4.0超：治療開始を推奨。LT4でTSH 2.5未満を目標に調整

チラーヂン（レボチロキシン）による治療でTSHを2.5未満にコントロールすることで、排卵率・妊娠率の改善が期待できます。また、妊娠成立後はLT4の20〜30％増量が必要となるため、妊娠が判明したらすぐに受診してください。

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）と甲状腺の関係

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）は、排卵障害・月経不順・高アンドロゲン症状を特徴とする疾患で、不妊の原因として頻度が高いことが知られています。PCOSと甲状腺疾患には以下のような密接な関係があります。

• PCOS患者さんにおける橋本病の合併率は約20〜30％と高く、一般女性よりも有意に高い
• PCOSに伴うインスリン抵抗性が甲状腺機能に影響を与えることが示唆されています
• 甲状腺機能低下症が合併すると、PCOSの症状（月経不順・排卵障害・肥満）がさらに悪化する可能性がある
• 甲状腺機能を正常化することで、PCOS症状が改善することもあります

PCOSで不妊治療を始める予定の方は、必ずTSH・FT4・甲状腺抗体をチェックしておくことをおすすめします。

高プロラクチン血症と甲状腺の関係

高プロラクチン血症（プロラクチン高値）も排卵障害・月経不順の原因のひとつです。プロラクチンと甲状腺には重要な関係があります。

甲状腺機能低下症では、TRH（甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン）が上昇します。このTRHはプロラクチン分泌も促進するため、甲状腺機能低下症の患者さんの約30〜40％に高プロラクチン血症が合併するといわれています。

治療のポイントは以下の通りです。

• プロラクチン高値が確認されたら、まずTSH・FT4を測定し甲状腺機能を評価する
• 甲状腺機能低下症が原因なら、チラーヂン治療のみでプロラクチンが正常化することが多い
• 甲状腺機能が正常なのにプロラクチンが高い場合は、カベルゴリンなどのプロラクチン抑制薬が適応となる
• 不妊治療前に甲状腺チェックを行うことで、不必要なプロラクチン治療を避けられる場合があります

不妊治療中の血糖管理（糖尿病・前糖尿病）

不妊治療中の血糖コントロールも妊娠率に大きく影響します。糖尿病（HbA1c 6.5％以上）または前糖尿病の女性では、以下のリスクが報告されています。

• 排卵障害・妊娠率低下リスク
• 特にPCOS合併例ではインスリン抵抗性による高血糖が問題となる
• 妊娠後の妊娠糖尿病（GDM）発症リスク上昇

血糖管理の目安：

• 妊娠前にHbA1cを7.0％未満（理想的には6.5％未満）にコントロール
• 75gOGTTで耐糖能異常が見つかった場合、食事療法・運動療法に加え、メトホルミン（排卵誘導目的）を検討
• 血糖コントロールが良好だと、妊娠率が向上し流産リスクも減少

不妊治療開始前のHbA1c・空腹時血糖チェックが推奨されています。当院では甲状腺専門医・糖尿病専門医の両方が対応可能で、不妊治療に関連する内科合併症を一貫して管理できます。

甲状腺抗体陽性と妊娠への影響

甲状腺抗体（抗TPO抗体・抗Tg抗体）が陽性の場合、妊娠に以下の影響を与える可能性があります。

• 流産リスクの上昇（約2〜3倍）
• 着床率の低下
• 妊娠中の甲状腺機能低下症発症リスク
• 産後甲状腺炎のリスク
• 体外受精（IVF）の成功率低下

抗体陽性でもTSHが2.5未満に管理されていれば、妊娠率は大きく改善します。そのため、不妊治療前の甲状腺抗体チェックとTSH管理が極めて重要です。抗体陽性かつTSH 2.5以上の場合は、妊娠前からの少量チラーヂン治療を検討します。

排卵誘導と甲状腺治療の併用

排卵誘導と甲状腺治療は同時に行えます。むしろ、甲状腺機能を正常化した上での排卵誘導が効果的です。

実際の治療の流れ：

1. まず甲状腺機能を評価し、必要なら治療開始
2. TSHが目標値（2.5未満）に達してから排卵誘導を開始するのが理想的
3. 軽度の機能低下なら甲状腺治療と排卵誘導を同時に開始することも可能
4. 排卵誘導中も定期的にTSH・FT4を確認しながら用量調整
5. 妊娠成立後は産婦人科と内科が連携して管理

甲状腺専門医と不妊治療医が連携することで、より効果的な治療が可能になります。

よくある質問（FAQ）

不妊治療・妊活中の甲状腺チェックについて、よくいただくご質問をまとめました。

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