高浸透圧高血糖症候群（HHS）｜症状・原因・治療法・予防策

HHSの病態生理——なぜ危険なのか

HHSの根底にあるのは、相対的なインスリン不足とストレスホルモン（カテコラミン、グルカゴン、コルチゾール、成長ホルモン）の過剰です。これにより肝臓での糖新生が亢進し、末梢組織での糖利用が低下するため、血糖値が急激に上昇します。

高血糖になると尿中に糖が漏れ出し（浸透性利尿）、大量の水分と電解質が失われます。この脱水が進行すると血液が濃縮され、血清浸透圧が320 mOsm/kg以上に達します。DKAと異なり、HHSではインスリンが完全に欠乏しているわけではないため、ケトン体の著明な蓄積は起こりません。しかし、脱水と高浸透圧による脳細胞の脱水が意識障害を引き起こし、最悪の場合は昏睡に至ります。

主な症状——初期兆候を見逃さない

HHSの症状は数日から数週間かけて徐々に進行します。初期には以下の症状が現れます：

• 多飲・多尿：のどが異常に渇き、頻繁にトイレに行く
• 体重減少：糖が尿中に排泄されるため
• 口渇・皮膚の乾燥：脱水のサイン
• 倦怠感・脱力感：エネルギー不足と脱水による

進行すると以下の症状が現れ、この段階では緊急受診が必要です：

• 意識障害：ぼんやりする、反応が鈍い、混乱
• 痙攣：高浸透圧による神経症状
• 一過性の片麻痺：脳卒中と誤診されることもある
• 昏睡：最終的に意識を失う

診断基準——検査値で見極める

HHSの診断は主に血液検査に基づきます。以下の基準が参考になります：

HHSとDKAの違い——完璧に理解する

同じ糖尿病の緊急症であるHHSとDKAですが、発生機序・患者背景・治療法に違いがあります。以下に比較表でまとめます：

HHSの死亡率が高い理由は、高齢で基礎疾患を持つ患者が多いこと、発見が遅れやすいこと、治療中の合併症（脳浮腫、心不全、電解質異常）リスクが高いことです。

治療——ステップバイステップ

1. 輸液療法（最優先）

HHS治療の要は大量の輸液です。推定脱水量は体重の10〜15％に及びます。

• 第1時間目：生理食塩液 15〜20 mL/kg（体重60 kgなら900〜1,200 mL）を急速投与
• 2〜4時間目：0.45％食塩液（高ナトリウム血症の場合）または生理食塩液を250〜500 mL/時
• 以降：バイタル・尿量・電解質を見ながら調整。最初の24時間で総輸液量4〜6 Lが目安

高齢者では心不全に注意し、輸液速度を調整します。必要に応じてCVP（中心静脈圧）モニタリングを行います。

2. インスリン療法

• 初期：インスリン持続静注（0.05〜0.1 U/kg/時）。血糖値が1時間あたり50〜70 mg/dLずつ低下するよう調整
• 血糖値が300 mg/dLを下回ったら：輸液をブドウ糖含有液に切り替え、インスリン投与量を減量（0.02〜0.05 U/kg/時）
• 経口摂取が可能になったら：皮下注インスリンに切り替え。持効型＋速効型の regimen で管理

3. 電解質補正

• カリウム：血清K値が5.3 mEq/L未満なら輸液にKを追加（20〜30 mEq/L）。5.3以上なら補正不要。低K血症は不整脈の原因となるため注意
• リン：著明な低リン血症（1.0 mg/dL未満）では補充を検討
• マグネシウム：低Mg血症も補正

4. 原因精査と治療

HHSの約60％は感染症が契機となります。発熱・咳嗽・排尿痛などの症状がないか確認し、必要に応じて抗菌薬を投与します。その他、心筋梗塞・脳卒中・薬剤性（ステロイド、利尿薬、抗精神病薬）も考慮します。

高齢者特有の注意点

HHS患者の多くは65歳以上の高齢者であり、以下の点に特に注意が必要です：

• 非典型的な症状：のどの渇きを感じにくい（口渇中枢の機能低下）、認知機能低下により症状をうまく伝えられない
• 発熱がなくても感染症：高齢者では発熱反応が弱いため、感染症を見逃しやすい
• 薬剤性リスク：サイアザイド系利尿薬、SGLT2阻害薬、抗精神病薬（オランザピンなど）がHHSを誘発することがある
• 転倒リスク：脱水によるふらつきや低血圧で転倒リスクが上昇
• 誤嚥性肺炎：意識障害時に誤嚥を起こしやすい
• フレイル・サルコペニア：長期間の入院で筋力低下が加速

入院期間の目安と退院後フォロー

HHSの平均入院期間は5〜10日間です。退院基準の目安は以下の通り：

• 血糖値が安定し、経口摂取が可能である
• 意識状態が正常に戻っている
• 電解質異常が改善している
• 基礎疾患（感染症など）がコントロールされている
• 自宅での自己注射・血糖測定が可能（または家族の支援がある）

退院後は以下のフォローが重要です：

• 1週間後：血糖コントロール確認、インスリン量調整
• 1ヶ月後：HbA1c、腎機能、電解質チェック
• 3ヶ月後以降：3〜6ヶ月ごとの定期フォロー。再発予防のための生活指導を継続

予防——HHSを防ぐ生活習慣

水分摂取の重要性

HHSの最大の予防策は「脱水を防ぐ」ことです。特に高齢者や夏場は意識的な水分補給が必要です。以下は1日の水分摂取スケジュールの例です：

シックデイ・ルール（体調不良時の対応）

1. 絶対に自己判断でインスリンや内服薬を中止しない：体調不良時はむしろインスリン需要が増加することが多い
2. こまめに水分を摂る：1時間おきにコップ半分（100 mL）の水やお茶を飲む
3. 血糖値を頻回に測定する：4時間おきを目安に
4. 家族に伝える：体調不良であることを同居家族に知らせる
5. 以下の場合はすぐに医療機関に連絡する：血糖値が500 mg/dL以上、嘔吐が続く、水分が摂れない、意識がぼんやりする

定期的な血糖コントロール

HbA1c 7.0％未満を目標に、主治医と相談しながら治療を継続しましょう。特に高齢者では、低血糖リスクとのバランスを考慮した個別の目標設定が重要です。

家族向け——見守りポイント

HHSは本人の自覚症状が乏しいまま進行することがあります。同居家族は以下の点に注意して見守りましょう：

• 水分摂取量の確認：高齢者は喉の渇きを感じにくい。積極的に水分を勧める
• トイレの回数と尿量：極端に多い、または逆に少ない（脱水進行）場合は要注意
• 意識レベルの変化：いつもよりぼんやりしている、反応が遅い、話が通じない
• 体重の急激な減少：数日で2〜3 kg減るのは脱水のサイン
• 肌のツルゴール（張り）：腕の皮膚をつまんで戻りが遅い（1〜2秒以上）のは脱水の兆候
• 血糖測定器の数値：血糖値が500 mg/dLを超えたら迷わず医療機関へ

緊急時の判断——119番が必要なケース

Q&A（よくある質問）

Q1. HHSとDKAの違いは何ですか？

HHS（高浸透圧高血糖症候群）は主に2型糖尿病の高齢者に発症し、極度の高血糖（600 mg/dL以上）と脱水が特徴で、ケトン体の蓄積は軽度にとどまります。DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）は主に1型糖尿病に発症し、ケトン体の蓄積によるアシドーシス（血液の酸性化）が特徴です。HHSの方が死亡率が高く、より慎重な治療が必要です。

Q2. HHSの初期症状はどんなものがありますか？

初期症状は、異常な喉の渇き（多飲）、頻尿（多尿）、体重減少、倦怠感などです。これらの症状は数日から数週間かけて徐々に進行します。高齢者では喉の渇きを感じにくいため、症状に気づきにくいことがあります。

Q3. HHSの死亡率はどのくらいですか？

HHSの死亡率は5〜20％と報告されており、DKA（1〜5％）よりも高くなっています。これは、高齢で基礎疾患（心疾患・腎疾患など）を併せ持つ患者が多いこと、発見が遅れやすいこと、治療中の合併症リスクが高いことが理由です。早期発見・早期治療で死亡率を下げることができます。

Q4. HHSは必ず入院が必要ですか？

はい、HHSと診断された場合は原則として入院治療が必要です。重症の脱水に対する持続的な輸液、インスリンの静脈投与、電解質の補正、意識レベルのモニタリングが必要なため、ICU（集中治療室）または救命救急病棟での管理が推奨されます。

Q5. HHSの治療期間はどのくらいですか？

入院期間の目安は5〜10日間です。高血糖と脱水の改善には通常24〜48時間を要し、その後は経口摂取と皮下注インスリンへの切り替え、原因疾患の治療を行います。退院後も1週間〜1ヶ月程度の頻回フォローアップが必要です。

Q6. HHSを予防するために自宅でできることは？

最も重要なのは脱水予防です。1日1.5〜2 Lの水分をこまめに摂取しましょう（目安は起床時・10時・15時・就寝前などにコップ1杯）。また、体調不良時（シックデイ）には自己判断で薬をやめず、こまめに血糖値を測り、水分を摂るようにしてください。定期的な血糖コントロールとHbA1cの管理も予防に有効です。

Q7. 危険な血糖値の目安は？

一般的に、血糖値が300 mg/dLを超えると注意が必要です。特に500 mg/dL以上はHHSの可能性が高く、医療機関の受診が必要です。600 mg/dLを超える場合は意識障害のリスクが高まり、緊急対応が必要です。自宅での血糖測定が可能な方は、異常値を感じたらすぐに医療機関に相談してください。

Q8. HHSが疑われる場合、家族はどう対応すればいいですか？

まず意識状態を確認してください。意識がもうろうとしている、呼びかけに反応が悪い、痙攣がある場合はためらわずに119番へのご連絡をおすすめします。意識がはっきりしている場合は、①水分を摂らせる（少量ずつ）、②血糖値を測る（可能なら）、③かかりつけ医に電話で相談する、の順で対応してください。自己判断でインスリンを追加しないでください。

Q9. HHSは再発しますか？

はい、再発のリスクがあります。特に、糖尿病のコントロールが不良なままである場合、感染症を繰り返す場合、高齢でフレイル状態にある場合に再発リスクが高まります。再発予防には、適切な血糖管理（HbA1c 7.0％未満目標）、定期的な医療機関受診、感染症予防（手洗い・ワクチン接種）、適切な水分摂取の継続が重要です。

Q10. 高齢者の水分補給で気をつけることは？

高齢者は喉の渇きを感じにくいため、のどが渇く前に水分を摂る習慣が大切です。食事のときに一緒に水分を摂る、目につく場所に水筒を置く、タイマーで水分摂取を促すなどの工夫が有効です。ただし、心不全や腎不全で水分制限が必要な方は、主治医の指示に従ってください。一度に大量に飲むと誤嚥のリスクがあるため、少量ずつ（コップ半分程度）こまめに飲むようにしましょう。

参考文献

1. 日本糖尿病学会編「糖尿病治療ガイド2024-2025」文光堂
2. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026
3. Kitabchi AE, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335-1343
4. Karslioglu French E, et al. Hyperosmolar Hyperglycemic State: A Historic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Diabetes Care. 2022;45(8):e1-e10
5. Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care. 2014;37(11):3124-3131

監修：しもやま内科（千葉県船橋市本町1-6-23 プライムメディカルビル3F）
糖尿病専門医（日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医）
最終更新日：2026年8月26日
電話：047-467-5500（予約制）