先生、糖尿病歴10年ですが、特に目も腎臓も問題ないので、検査は毎回受けなくてもいいですよね？——先日、60代の男性患者さんが、楽観的に言われました。HbA1cは8%前後で、薬は飲んでいるものの食事管理はあまりしていないそうです。実は、糖尿病の合併症は「自覚症状がないまま進行する」のが最大の特徴で、気づいた時には手遅れになっていることも。だからこそ、定期的な検査が命を守るんです。

糖尿病の合併症とは？

糖尿病は血糖値が高い状態が続く病気ですが、その高血糖が全身の血管や神経を傷めることで、さまざまな合併症を引き起こします。合併症は、発症してから10〜15年で現れることが多く、早期には自覚症状がないため、放置されやすいのが特徴です。

「合併症なんて、まだ先の話でしょ？」と思われがちですが、血糖コントロールが悪い方では5〜10年で進行することがあります。定期検査で早期発見し、適切な管理を行うことが大切です。

糖尿病の合併症は大きく分けて以下の3つに分類されます：

• 微小血管症：目（網膜症）、腎臓（腎症）、神経（神経障害）の細い血管が傷む
• 大血管症：心臓（冠動脈疾患）、脳（脳梗塞）、足（閉塞性動脈硬化症）の太い血管が傷む
• 足病変：神経障害＋血管障害＋感染症が複合して起きる

糖尿病の三大合併症（網膜症・腎症・神経障害）

糖尿病患者さんの間では、「しめじ」という語呂合わせで三大合併症を覚えることがあります。「し」＝視力（網膜症）、「め」＝目（網膜症）、「じ」＝腎臓（腎症）——網膜症と腎症を同時にイメージしやすい言葉です。ただし、もう一つの大切な合併症として神経障害も必ず覚えておきましょう。

しもやま内科では、患者さんにこの「しめじ＋神経障害」の概念を説明しながら、三大合併症すべての定期的なチェックの重要性をお伝えしています。

各合併症の詳細は以下のページをご覧ください：

• 糖尿病網膜症の詳しい解説：眼底検査・レーザー治療・抗VEGF薬
• 糖尿病腎症の詳しい解説：尿たんぱく・eGFR・SGLT2阻害薬
• 糖尿病性神経障害の詳しい解説：しびれ・痛み・フットケア

糖尿病性神経障害の詳細

糖尿病性神経障害は、糖尿病の合併症の中で最も頻度が高いとされています（有病率：約30〜50%）。高血糖が神経を直接傷めるだけでなく、神経を栄養する血管も傷めるため、広範囲にわたって症状が現れます。

主な症状は以下の通りです：

• 対称性多発神経障害：足先から対称的にしびれ・痛み・感覚鈍麻が進行
• 自律神経障害：立ちくらみ・発汗異常・胃腸障害・排尿障害・勃起障害
• 単神経障害・多発単神経障害：特定の神経が麻痺する（眼筋麻痺・顔面神経麻痺など）

当院では、10gモノフィラメント（綿棒のような棒で足裏を軽く触れる検査）・振動覚テスト・足背動脈触診・皮膚温測定を行い、神経障害の程度を評価しています。早期に見つければ、血糖管理の強化と薬物療法で進行を止められます。詳しくは 糖尿病性神経障害のページ をご覧ください。

大血管症（心臓・脳・足の血管の病気）

糖尿病は、心筋梗塞や脳梗塞のリスクを2〜3倍にします。これは高血糖が血管の内皮を傷め、動脈硬化を促進するためです。

特に以下のリスクファクターを持つ方は要注意です：

• 高血圧
• 脂質異常症（LDLコレステロール高値）
• 喫煙
• 肥満
• 家族歴

当院では、頸動脈エコー・心電図・血脂質検査で心血管リスクを評価し、必要に応じて循環器専門医と連携して治療を行います。

足の合併症（フットケアの重要性）

糖尿病の足病変は、神経障害（感覚が鈍くなる）＋血管障害（血流が悪くなる）＋感染症の3つが重なって起こります。小さな傷に気づかず、感染症が進行して潰瘍や壊疽になり、最悪の場合は下肢切断に至ることもあります。

予防のためのフットケア：

• 毎日足をチェック：傷・赤み・腫れ・水ぶくれがないか確認
• 毎日保湿：乾燥を防ぎ、ひび割れを防ぐ（足の指の間は除く）
• 適切な靴を選ぶ：圧迫しない・擦れない靴を選ぶ
• 爪はまっすぐ切る：深く切りすぎない
• 無理な自己処理はしない：タコ・ウオノメは専門医に相談

当院では、患者さんにフットケアの方法を個別に指導し、足の状態を毎回チェックしています。

どうして合併症が起こるのか？

糖尿病の合併症の根本的なメカニズムは、高血糖にあります。高血糖が続くと、以下のような悪影響が起きます：

• 終末糖化産物（AGEs）：血糖がタンパク質と結合して有害物質が生成され、血管や神経を傷める
• ポリオール経路の亢進：神経内の山梨糖が蓄積し、神経機能が低下
• 蛋白質キナーゼC（PKC）の活性化：血管の収縮や増殖を促進し、血管障害を進行させる
• 酸化ストレス：活性酸素が増加し、細胞を傷める

これらのメカニズムを理解することで、「血糖コントロールがなぜ大切なのか」を実感できます。

合併症を防ぐために大切なこと

糖尿病の合併症を防ぐためには、以下の3つが基本です：

1. 血糖コントロール：HbA1cの目標は個別化（一般的には7.0%以下）。食事・運動・薬物療法のバランス。
2. 血圧管理：130/80 mmHg以下を目標。ACE阻害薬・ARBは腎保護効果もあり。
3. 脂質管理：LDLコレステロール100 mg/dL以下（高リスク群は70以下）。スタチン系薬の積極的な使用。

その他、禁煙・適度な運動・体重管理も重要です。しもやま内科では、患者さん一人ひとりの状態に合わせた目標値を設定し、継続的なフォローアップを行っています。

当院でできることと、他医療機関との連携

しもやま内科で行える糖尿病合併症の診療：

• 眼底検査：糖尿病網膜症のスクリーニング（眼科紹介が必要な場合は紹介）——網膜症について詳しく
• 腎機能評価：eGFR・尿たんぱく・尿微量アルブミンの検査——腎症について詳しく
• 神経障害評価：10gモノフィラメント・振動覚・足背動脈触診——神経障害について詳しく
• 心血管リスク評価：心電図・頸動脈エコー・血脂質検査
• 足病変評価：フットケア指導・創処置

専門的な治療が必要な場合（網膜症のレーザー治療・腎症の透析導入・足病変の外科的処置など）は、船橋市立医療センター・総合病院・専門医療機関との連携ネットワークを活用し、スムーズな紹介と経過観察を行っています。

よくある質問（FAQ）

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