🔊 このページの要点
糖尿病性腎臓病（DKD）の進行を遅らせる鍵は「4ピラーズ」です。
①RAS阻害薬、②SGLT2阻害薬、③GLP-1受容体作動薬、④非ステロイド型MRAを、
生活習慣の改善と組み合わせ、腎・心を同時に守ります。
このページは、糖尿病性腎症（DKD）を「どう守るか」に焦点を当てた治療戦略の解説ページです。
DKDはHbA1cが良好でも進行することがあり、
beyond HbA1c
の視点（血糖変動・低血糖・血圧・生活習慣を含めた総合評価）が重要になります。
▶ 全体像（検査・治療・食事）を先に確認したい方：
DKD総合ガイド
糖尿病性腎臓病（DKD総合ガイド）の進行抑制では、
4つの柱（4ピラーズ） — RAS阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、非ステロイド型MRA —
を生活習慣の改善と組み合わせて用いることが推奨されます。以下、患者さん向けに要点を整理します。
DKD治療の4ピラーズ（四本柱）
① RAS阻害薬（ACE阻害薬／ARB）
- 役割：糸球体内圧を下げ、尿蛋白を減らします。
- 期待効果：腎保護・進行抑制。高血圧の是正にも有効。
- ポイント：カリウム値・腎機能（Cr/eGFR）を定期チェックします。
② SGLT2阻害薬
- 役割：尿へ糖を排泄して血糖を下げるほか、腎循環を整えて腎・心を守ります。
- 期待効果：腎機能低下や心不全の悪化を抑える効果が報告されています。
- ポイント：尿路・性器感染、脱水、ケトアシドーシス（稀）に注意。体調不良時は一時中断を早めに相談。
③ GLP-1受容体作動薬
- 役割：食後高血糖の是正、体重減少、腎・心保護が期待できる注射薬（一部経口あり）。
- 期待効果：体重・血糖・心血管リスクの多面的改善。
- ポイント：悪心・嘔気・食思不振など消化器症状に注意。開始は低用量からゆっくり。
④ 非ステロイド型MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）
- 役割：炎症・線維化シグナルを抑えて腎・心を保護する新しいタイプの薬。
- 期待効果：尿蛋白の減少、腎イベント・心血管イベントの抑制が期待されます。
- ポイント：血清カリウム上昇に注意。RAS阻害薬と併用時は特に定期採血を行います。
実践フロー：どう組み合わせる？（当院の基本方針）
- まずは生活習慣の最適化：減塩（目安6g/日未満）、体重管理、継続できる運動、飲水指導。
- 土台：尿蛋白（ACR）陽性または高血圧を伴う場合は RAS阻害薬 を基本に。
- 早期からの追加：eGFRが許す範囲で SGLT2阻害薬 を併用（脱水や感染に注意）。
- 体重・心血管リスクを踏まえ：肥満・動脈硬化リスクが高ければ GLP-1受容体作動薬 を検討。
- 尿蛋白が残る／腎・心イベント抑制を強化：非ステロイド型MRA を追加。K値と腎機能をこまめに確認。
※個々のeGFR・ACR・血圧・併存症・妊娠計画・低血糖リスク等で調整します。変更や中止は必ず主治医と相談してください。
生活習慣の改善は「もう一本の柱」
- 血糖：目標HbA1cを共有し、低血糖を避けながらフラットな血糖を目指します。
- 血圧：自宅血圧も活用して目標達成をサポート。
- 食事：減塩・たんぱく質量の適正化。腎機能に応じて栄養指導。
- 運動：有酸素＋レジスタンスのバランス。体調不良時は無理をしない。
よくあるご質問（DKDと4ピラーズ）
4ピラーズは全員が4剤すべて必要ですか？
いいえ。腎機能・尿蛋白・体格・合併症・他薬との相性を見て、優先度の高い順に段階的に導入します。すべての患者さんに4剤フルセットが必須というわけではありません。
副作用が心配です。どう見守りますか？
開始前と開始後に、カリウム・クレアチニン・eGFRなどの採血と尿検査を定期的に行います。脱水や感染、消化器症状などのセルフチェックも共有し、気になる症状があれば早めにご相談ください。
市販薬やサプリは併用できますか？
種類によっては相互作用やカリウム上昇の懸念があります。自己判断での併用は避け、服用中の市販薬・サプリは受診時に持参してご相談ください。
発熱や食事が取れない時は薬をどうすればいいですか？
発熱・嘔吐・下痢などで脱水が疑われる時は、薬によっては一時中断が必要になる場合があります。特にSGLT2阻害薬は、体調不良時に脱水やケトアシドーシス（まれ）のリスクが上がることがあるため、早めに主治医へご相談ください。自己判断で中断・再開せず、状況に応じた指示を確認しましょう。
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👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。
※治療は個別性があります。自己判断での中断・増量は行わず、必ず主治医とご相談ください。