FreeStyle Libre 2（フリースタイル リブレ2）は、上腕に装着して血糖値を継続的に測定できるCGM（持続血糖モニタリング）機器です。特にインスリン療法中の糖尿病患者さんにとって、運動療法中の低血糖リスクを回避しながら効果的に血糖コントロールを行うために欠かせないツールとなっています。船橋市の糖尿病内科「しもやま内科」が、リブレ2を使った安全な運動療法の実践方法を詳しく解説します。
リブレ2の基本特性と運動療法におけるメリット
FreeStyle Libre 2は、従来の自己血糖測定（SMBG：指先穿刺）と比較して、以下の特長を持ちます。
- スキャン式CGM（isCGM）：センサーをスマホやリーダーにかざすだけで血糖値が表示されます。rtCGM（リアルタイム自動表示）ではない点に注意が必要です。
- 測定間隔：1分ごとに自動測定し、スキャン時に直近8時間分のデータが表示されます。
- タイムラグ：間質液を測定するため、実際の血糖値より約5〜10分遅れます。急激な血糖変動時にはこのタイムラグが影響するため、SMBGとの併用が推奨されます。
- アラート機能：低血糖・高血糖をBluetooth経由でスマホに通知。しきい値は70・55・90・140・180・250mg/dLなどから選択可能です。
- 装着期間：1センサーで最大14日間使用可能。IP27相当の防水性能を備え、入浴や水泳時も装着したままで構いません。
- 保険適用：インスリン療法中の患者さんに限り保険診療での処方が可能です（2026年現在）。
運動療法においてリブレ2を活用する最大のメリットは、血糖の変動パターンを継続的に可視化できる点です。運動の強度・時間・種類と血糖値の関係をデータとして蓄積することで、自分に合った運動メニューを安全に設計できます。
運動種類別の血糖応答とリブレ2での管理
有酸素運動（ウォーキング・ジョギング・サイクリング）
有酸素運動は筋肉での糖利用を促進し、運動中〜直後に血糖値を低下させる方向に働きます。インスリン使用者では低血糖リスクが高まるため、以下の点に注意しましょう。
- 運動前のスキャンで血糖値が150mg/dL未満の場合は、軽い補食を推奨
- 運動中は10〜15分おきにスキャンし、トレンドを確認
- 持続時間が長くなるほど（45分以上）低血糖リスクが上昇するため、長時間の運動は分割して行う
筋力トレーニング（レジスタンス運動）
筋トレは交感神経の活性化や成長ホルモンの分泌により、運動中は血糖値が上昇または維持される傾向があります。しかし運動後数時間経ってから血糖が低下することがあるため、以下の注意点を守りましょう。
- 運動直後の高血糖に驚かない（一過性の反応であることが多い）
- 運動後の遅発性低血糖に注意（特に就寝前のスキャンが重要）
- 高強度の筋トレ後はインスリン感受性が高まるため、運動当日〜翌日にかけて血糖管理が変動する可能性がある
運動中の3つのフェーズ別アクション
運動を安全に行うために、以下の3つのフェーズでリブレ2の数値を確認しながら行動しましょう。
【フェーズ1】運動前（〜30分前）
| スキャン値 | 矢印の向き | 推奨アクション |
|---|---|---|
| > 250 mg/dL | ↑↑ | 運動延期（ケトン体確認推奨） |
| 150〜250 | → | そのまま運動開始可 |
| 100〜150 | ↓ | 軽い補食（ブドウ糖5〜10g） |
| < 100 | ↓↓ | 必ず補食、回復後運動 |
【フェーズ2】運動中（〜60分）
10分ごとにスキャンし、以下の条件に該当する場合は運動を中断・補食を行ってください。
- 値が90mg/dLを下回った
- 過去20分で矢印が↓↓に変わった
- 低血糖アラートが鳴った
- 冷や汗・動悸・手の震えなど低血糖症状が出現した
リブレ2のタイムラグ（約5〜10分）を考慮すると、症状が出た時点ですでに血糖がさらに低下している可能性があります。体調の変化を感じたら躊躇せずに運動を中断し、SMBGで確認するのが最も確実です。
【フェーズ3】運動後（〜12時間）
遅発性低血糖に特に注意が必要です。運動後6〜12時間が夜間低血糖のピークとなるため、以下の対策を徹底しましょう。
- 就寝前のスキャン：130mg/dL未満の場合は必ず補食（クラッカー＋チーズ、牛乳コップ1杯など）
- 運動日のインスリン（特に就寝前のbasalインスリン）は医師の指示に従い減量を検討
- 運動後8〜12時間はリブレのトレンドグラフをこまめに確認する
- 低血糖リスクが高い日は、パートナーや家族に運動内容を伝えておく
リブレ2とSMBGの併用基準
リブレ2は間質液のグルコース濃度を測定しているため、以下のケースでは自己血糖測定器（SMBG）による指先穿刺での確認が必要です。
- 血糖値が急速に変化していると感じるとき
- 低血糖またはその疑いがあるとき（リブレ値と症状が異なる場合も含む）
- 測定結果と体調の症状が一致しないとき
- 運動直後や食事直後など、血糖が急激に変動しやすいタイミング
SMBGとリブレの値を併用することで、より精度の高い血糖管理が可能になります。
遅発性低血糖の予防策（詳解）
運動後の遅発性低血糖は、運動終了から6〜12時間後（多くの場合就寝中〜翌朝）に発生するため、特に注意が必要です。以下の予防策を実践してください。
- 運動後の補食：運動終了後30分以内に複合炭水化物（クラッカー・全粒粉パン・バナナなど）とタンパク質を組み合わせて摂取する
- 就寝前の確認：リブレ2の就寝前スキャンで130mg/dL未満の場合は、必ず補食をとってから就寝する
- インスリン調整：運動を行った日は、医師の指示のもとbasalインスリンや食事時のbolusインスリンを調整する（自己判断での減量は危険です）
- 継続的なモニタリング：運動後12時間以内にリブレをこまめにスキャンし、トレンドグラフを確認する
- アラート設定：リブレ2の低血糖アラートを80〜90mg/dL程度に設定し、予防的に通知を受け取る
こんな症状がある場合はすぐ受診を
以下の症状がある場合は、無理に運動を続けず、状況に応じて適切な対応をとってください。
🚨 すぐに119番（救急車）
- 意識がない、または意識がもうろうとしている
- けいれんが起きている
- 低血糖症状が改善せず、ブドウ糖やグルカゴンの投与をしても反応がない
⚠️ すみやかに医療機関へ（当日〜翌日受診）
- 高血糖（250mg/dL以上）かつケトン体陽性が確認された
- 低血糖が頻発するようになった（週に3回以上）
- 運動療法の継続が難しいほどの血糖変動がある
- リブレ2のセンサーエラーや測定値の異常が続く
🔄 通常予約で相談
- 運動療法の内容や強度について見直しが必要
- リブレ2の使い方やアラート設定について疑問がある
- 次回の診療時のHbA1c目標について相談したい
- 運動記録シートの内容についてフィードバックを受けたい
よくある質問（FAQ）
Q1. リブレ2で運動中のリアルタイム血糖は見えますか？
A. いいえ。リブレ2はスキャン式CGM（isCGM）のため、スマホに自動表示されることはありません。ただし低血糖アラートはBluetooth経由でリアルタイムに通知されるため、運動中でも危険を察知できます。
Q2. 運動中にリブレの値が急に下がったらどうすればいいですか？
A. まずスキャンを再確認してください。矢印が↓↓なら補食（ブドウ糖10g程度）を速やかにとりましょう。低血糖症状（冷や汗・動悸など）があればSMBGで確認し、運動は中断してください。
Q3. 夕方運動した後の夜間低血糖を防ぐには？
A. 就寝前のリブレスキャンが必須です。130mg/dL未満なら補食（牛乳コップ1杯やクラッカー）をとってからお休みください。また、運動を行った日のインスリン減量については、必ず医師に相談してください。
Q4. リブレ2のアラートは運動中に役立ちますか？
A. はい。低血糖アラート（例：70mg/dL以下）を設定しておけば、運動中でもスマホが振動・通知して危険を知らせてくれます。定期的にスキャンしなくても安心感が得られるため、積極的に活用しましょう。
Q5. 筋トレと有酸素運動、どちらを先に行うべきですか？
A. 一般的には筋トレ→有酸素運動の順が推奨されます。筋トレ後に有酸素運動を行うことで、血糖の急激な低下を防ぎやすくなります。リブレ2で血糖の推移を確認しながら、ご自身に合った順番を見つけてください。
Q6. センサーを装着したまま泳いでも大丈夫ですか？
A. はい。リブレ2のセンサーはIP27相当の防水性能を持ち、水深1mで最大30分の耐久性があります。水泳や入浴の際もセンサーを外す必要はありません。ただし高温（サウナ・温泉など）には長時間さらさないよう注意してください。
Q7. 運動時のリブレ2はどの位置に装着すればよいですか？
A. 標準は上腕後面です。運動時に圧迫や摩擦が少ない位置を選びましょう。ランニングや筋トレで腕をよく動かす場合は、やや内側よりにずらすとセンサーが外れにくくなります。装着位置が心配な場合は診察時にお声がけください。
Q8. 運動前の補食として何が適していますか？
A. ブドウ糖錠（5g換算で1〜2錠）、ジュース（100mL程度）、バナナ半分など、消化が早く糖質が5〜15gのものが適しています。タンパク質や脂質が多く含まれるものは消化吸収に時間がかかるため、運動直前の補食としては適しません。
Q9. 運動記録はどのようにつければよいですか？
A. 当院では運動記録シート（PDF）を無料で提供しています。運動の種類・時間・強度と、運動前後のリブレ2の測定値を記録することで、より効果的な運動療法の設計が可能になります。診察時にご持参いただくか、以下のリンクからダウンロードしてご活用ください。
運動記録シート（PDFダウンロード）
1週間の運動と血糖の記録にご活用ください。運動の種類・時間・リブレ値・補食の有無などを記録するシートです。
📄 糖尿病 運動療法セルフチェックシート（PDF）をダウンロード
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本記事の監修：しもやま内科 院長 下山立志（糖尿病専門医）
最終更新日：2026-04-07
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。