下の血圧（拡張期血圧）が高いのは危険？｜心血管リスクと下げ方を循環器専門医が解説｜しもやま内科（船橋市）

拡張期血圧が高いと良くないのか？

「下の血圧だけが高いんです。」というご相談を多く受けます。
医学的には拡張期血圧（DBP）と呼びます。ちなみに「上の血圧」は収縮期血圧（SBP）です。
脈圧（上と下の差）が大きい場合も注意が必要です。

拡張期血圧（DBP）が高いことは、複数の大規模研究により心血管疾患（CVD）リスク増加と関連が示されています。
代表的な研究を紹介します。

🧪 主なエビデンス

1. Framingham Heart Study（フラミンガム研究）

• 対象：米国の長期疫学調査
• 結果：
  • DBP ≧ 90 mmHg の中年者で心筋梗塞・脳卒中リスクが有意に上昇。
  • 冠動脈疾患発症率と独立して相関。

📚 Kannel WB et al., The Framingham Study（1970）

2. MRFIT（Multiple Risk Factor Intervention Trial）

• 対象：30万例以上の男性
• 結果：DBPが高いほど冠動脈疾患による死亡率が上昇。

📚 Stamler J et al., JAMA（1986）

3. Prospective Studies Collaboration（Lancet 2002）

• 対象：約100万人を含むメタ解析
• 結果：
  • SBPとDBPはともに独立してリスクを形成。
  • DBPが10 mmHg上昇するごとに死亡リスクが約30〜40%増加。

📚 Lewington S et al., Lancet（2002）

4. JNCガイドライン（7・8）

• 若年〜中年ではDBPが重要な予後因子。
• DBP ≧ 90 mmHg は介入対象。

💡 まとめ

• 若年〜中年ではDBPの高さが特に重要。
• DBP ≧ 90mmHg は心血管疾患リスクが有意に増加。
• 予防・治療の観点からも収縮期と同様に重視すべき指標。

拡張期血圧を下げる治療法

治療は生活習慣の改善と薬物療法の両面からアプローチします。

🔄 生活習慣の改善

1. 減塩：1日6g未満を目安に。
2. 体重管理：BMI 25以上では減量が有効。
3. 運動習慣：有酸素運動を週150分。
4. 禁煙・節酒：過度な飲酒は血圧を上げます。
5. 睡眠・ストレス管理：交感神経の過緊張を避ける。

💊 薬物療法

1. ACE阻害薬：血管拡張（例：エナラプリル）
2. ARB：ACE阻害薬同等（例：ロサルタン）
3. Ca拮抗薬：血管平滑筋の収縮抑制（拡張期にも効果）
4. 利尿薬：余分な水分を排出
5. β遮断薬：心拍数・心収縮力を抑制

🔍 注意点

• DBPが低すぎる（60mmHg未満）と心脳血流が低下し注意。
• 治療方針は年齢・合併症・全身状態で調整します。
• 若年者で「拡張期のみ高い高血圧」は動脈硬化の前兆のことも。