甲状腺機能低下症（総論）｜症状・橋本病・潜在性の治療適応・レボチロキシンの使い方｜しもやま内科（船橋市）

甲状腺機能低下症（総論）

症状：よくある訴えと“見落としサイン”

• 全身：だるさ、疲れやすい、体重増加、寒がり、むくみ、筋力低下
• 皮膚・毛髪：乾燥肌、脱毛、かかとのひび割れ、声のかすれ
• 循環器：徐脈、拡張期血圧上昇、心不全の悪化リスク
• 消化器：食欲低下、便秘、肝酵素軽度上昇
• 神経・精神：抑うつ、物忘れ、眠気
• 女性：月経異常、不妊、流産リスク上昇（未治療の場合）

症状だけでは他疾患と区別が難しいため、TSHとFT4を中心とした採血に加え、甲状腺エコーで橋本病（慢性甲状腺炎）の有無を評価します。

橋本病（慢性甲状腺炎）との関係

成人の甲状腺機能低下症の最多原因は橋本病です。
自己抗体（TPOAb/抗サイログロブリン抗体）陽性や、エコーでびまん性低エコー・粗雑化を認めることが多く、進行によりTSH上昇→FT4低下が目立ってきます。

詳しくは：橋本病の解説ページ（詳細）

潜在性甲状腺機能低下症の治療適応

潜在性は「TSH上昇 + FT4正常」。治療は個別判断ですが、次のケースは治療推奨・検討の優先度が高くなります。

• TSH ≥ 10 mIU/L：一般に治療推奨
• TSH 4.5–9.9：症状が強い／TPOAb陽性／甲状腺腫大／脂質異常／心血管リスクが高い／妊娠中・妊娠希望／不妊治療中は治療を積極的に検討
• 高齢者では過量投与による心房細動・骨粗鬆症リスクに留意し、開始量は少量から慎重に

より詳しい基準は：潜在性甲状腺機能低下症（Subclinical）

レボチロキシン（L-T4）の使い方と相互作用

内服の基本

• 朝の空腹時にコップ1杯の水で内服（食前30–60分）または就寝前（最終食後3–4時間）
• TSHは6–8週ごとに再評価（用量調整はこの間隔が目安）
• 若年で合併症の少ない原発性低下症の目安量：約1.6 μg/kg/日から（個別調整）
• 高齢・虚血性心疾患あり：12.5–25 μg/日から漸増

吸収低下を起こしやすい併用薬・食品（内服間隔をあける）

• 鉄剤・カルシウム・マグネシウム（サプリ含む）、制酸薬（Al/Mg）・胆汁酸吸着薬：L-T4と4時間以上あける
• プロトンポンプ阻害薬（PPI）・H2ブロッカー：胃内pH変化で吸収低下の可能性。用量調整や内服タイミング最適化で対応
• コーヒー・豆乳・高繊維食：内服直後の摂取は吸収に影響するため回避

相互作用でコントロールが不安定な場合、剤形変更（液剤/ソフトカプセル）で改善することもあります。

妊娠希望時・妊娠中のTSH目標

• 妊娠希望・不妊治療中：多くのガイドラインでTSH < 2.5 mIU/Lを目標に調整を推奨
• 妊娠中：各期の基準域に合わせて調整（概ね1期 <2.5、2–3期 <3.0 の目安）。妊娠判明時にL-T4を20–30%増量（例：週2錠追加）を考慮し、4週毎にTSH/FT4をフォロー

関連ページ：橋本病と妊娠・出産／甲状腺検査の解説

Low T3症候群との違い

Low T3症候群は、重症疾患・栄養不良などで起こる非甲状腺疾患症候群の一種で、TSHは正常〜軽度変化。甲状腺ホルモン補充は原則不要で、基礎疾患の治療が優先です。
一方、原発性低下症ではTSH上昇＋FT4低下（潜在性ではFT4正常）を示し、L-T4補充が治療の基本です。

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