糖尿病性腎臓病（DKD）治療における「4ピラーズ」（四本柱）とは

糖尿病性腎臓病（DKD）の進行抑制では、4つの柱（4ピラーズ）— RAS阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、非ステロイド型MRA — を生活習慣の改善と組み合わせて用いることが推奨されます。以下、患者さん向けにやさしく解説します。

DKD治療の4ピラーズ（四本柱）

① RAS阻害薬（ACE阻害薬／ARB）

• 役割：糸球体内圧を下げ、尿蛋白を減らします。
• 期待効果：腎保護・進行抑制。高血圧の是正にも有効。
• ポイント：昔からの土台薬。カリウム値・腎機能（Cr/eGFR）を定期チェックします。

② SGLT2阻害薬

• 役割：尿へ糖を排泄して血糖を下げるほか、腎循環を整えて腎・心を守ります。
• 期待効果：腎機能低下や心不全の悪化を抑える効果が報告されています。
• ポイント：尿路・性器感染、脱水、ケトアシドーシス（稀）に注意。体調不良時は一時中断を早めに相談。

③ GLP-1受容体作動薬

• 役割：食後高血糖の是正、体重減少、腎・心保護が期待できる注射薬（一部経口あり）。
• 期待効果：体重・血糖・心血管リスクの多面的改善。
• ポイント：悪心・嘔気・食思不振など消化器症状に注意。開始は低用量からゆっくり。

④ 非ステロイド型MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）

• 役割：炎症・線維化シグナルを抑えて腎・心を保護する新しいタイプの薬。
• 期待効果：尿蛋白の減少、腎イベント・心血管イベントの抑制が期待されます。
• ポイント：血清カリウム上昇に注意。RAS阻害薬と併用時は特に定期採血を行います。

実践フロー：どう組み合わせる？（当院の基本方針）

1. まずは生活習慣の最適化：減塩（目安6g/日未満）、体重管理、継続できる運動、飲水指導。
2. 土台：尿蛋白（ACR）陽性または高血圧を伴う場合は RAS阻害薬 を基本に。
3. 早期からの追加：eGFRが許す範囲で SGLT2阻害薬 を併用（脱水や感染に注意）。
4. 体重・心血管リスクを踏まえ：肥満・動脈硬化リスクが高ければ GLP-1受容体作動薬 を検討。
5. 尿蛋白が残る／腎・心イベント抑制を強化：非ステロイド型MRA を追加。K値と腎機能をこまめに確認。

※個々のeGFR・ACR・血圧・併存症・妊娠計画・低血糖リスク等で調整します。変更や中止は必ず主治医と相談してください。

生活習慣の改善は「もう一本の柱」

• 血糖：目標HbA1cを共有し、低血糖を避けながらフラットな血糖を目指します。
• 血圧：自宅血圧も活用して目標達成をサポート。
• 食事：減塩・たんぱく質量の適正化。腎機能に応じて栄養指導。
• 運動：有酸素＋レジスタンスのバランス。体調不良時は無理をしない。

よくあるご質問（DKDと4ピラーズ）

👨‍⚕️ この記事の監修医師

※治療は個別性があります。自己判断での中断・増量は行わず、必ず主治医とご相談ください。