肥満症（BMI25以上）は、単なる体重の増加ではなく、代謝全体にわたる慢性的な病態です。インスリン抵抗性が進むと糖尿病へ、交感神経の亢進で血圧が上がり、脂質代謝の乱れで動脈硬化が進みます。さらに睡眠時無呼吸症候群や関節への負担など、全身にわたる合併症の土台となります。しもやま内科では、船橋市芝山で肥満症の診断から生活習慣の見直し、GLP-1受容体作動薬などの肥満症治療薬外来まで、患者さんお一人おひとりに寄り添ったサポートを提供しています。

肥満症とは？BMIと診断基準

肥満症は、単に「体重が重い」状態ではなく、体内に過剰に蓄積した脂肪（特に内臓脂肪）がホルモンや炎症性物質を分泌し、全身の代謝を乱す病気です。判断の目安となるBMI（ボディマス指数）は、体重（kg）を身長（m）の二乗で割った値で、日本肥満学会ではBMI25以上を「肥満」と定義しています。さらに、肥満が健康に悪影響を及ぼしているか、またはそのリスクが高い状態を「肥満症」と診断し、以下のように分類します。

BMI 25〜30：肥満（1度）
BMI 30〜35：肥満（2度）
BMI 35〜40：肥満（3度）
BMI 40以上：高度肥満

※同じBMIでも、腹囲や体組成（筋肉量 vs. 脂肪量）によって健康リスクは異なります。当院では数値だけでなく、体組成分析や腹囲測定も合わせて総合的に評価します。

肥満症が引き起こす主な病気

肥満はインスリン抵抗性・慢性炎症・交感神経亢進などを介して、さまざまな臓器に負担をかけます。特に以下の疾患との関連が疫学的に強く示されています。

代謝・内分泌系

2型糖尿病
脂肪肝（MASLD）
高脂血症
高尿酸血症（痛風）

循環器・呼吸器系

その他

変形性膝関節症
胃食道逆流症
不妊症
うつ病・不安障害

しもやま内科での肥満症診療

肥満の背景には、食事の内容・タイミング、運動量、睡眠の質、ストレス、さらには遺伝的要因やホルモンバランス（甲状腺・性ホルモンなど）が複雑に関わっています。当院では、以下のような多角的な評価を通じて、患者さんの「本当に必要な」アプローチを見出します。

詳細な問診・身体検査：食生活（何を・いつ・どれだけ食べるか）、運動習慣、既往歴・家族歴、睡眠の質や日中の眠気、ストレスの有無を丁寧に伺います
血液検査：血糖・HbA1c、脂質プロファイル、肝機能、甲状腺機能などを評価し、代謝の実際の状態を把握します
体組成分析：InBodyなどによる筋肉量・体脂肪率・内臓脂肪レベルの測定で、体重だけでは見えない「体の質」を数値化します
睡眠スクリーニング：簡易問診および必要に応じた自宅睡眠検査で、睡眠時無呼吸の有無を確認します。治療により日中の眠気や血圧が改善するケースも少なくありません

これらの情報をもとに、「今何を優先すべきか」を患者さんと共に考え、個別化された治療プランを作成します。

肥満症の主な治療法

1. 生活習慣の見直し（全例の柱）

極端なカロリー制限はリバウンドや栄養不足のリスクが高いため、当院では「続けられる」食事・運動習慣の設計を重視します。管理栄養士と連携し、「夕食の炭水化物を少し減らしてたんぱく質と野菜を増やす」「1日20分のウォーキングを習慣化する」といった現実的な目標からスタートします。小さな成功体験の積み重ねが、長期的な習慣変化の基盤となります。

2. 肥満症治療薬外来（GLP-1受容体作動薬等）

生活習慣改善だけでは十分な効果が得られない場合、GLP-1受容体作動薬（セマグルチド：ウゴービ）やGIP/GLP-1デュアル受容体作動薬（チルゼパチド：ゼップバウンド）による薬物療法を検討します。これらは食欲を抑えて満腹感を維持し、大規模臨床試験で体重の10〜20%程度の減量効果が示されています。

ただし、保険適用での処方には以下の条件をすべて満たす必要があります。

BMI 35以上：高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれか1つ以上の健康障害を有する場合
BMI 27以上35未満：高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかに加え、肥満に関連する健康障害をもう1つ以上有する場合
共通条件：食事療法・運動療法を一定期間継続しても、十分な体重減少が得られていないこと

見た目の改善や美容目的では保険適用外となります。当院では初診時に採血・体組成測定・問診を通じて適応を丁寧に判断し、注射剤または経口薬のどちらが合っているかも含めて一緒に検討します。肥満症治療薬外来へのご紹介が必要な場合は、船橋市立医療センター代謝内科にご紹介いたします。低用量から開始し、悪心・便秘などの副作用を確認しながら段階的に増量するため、無理のない治療継続を大切にしています。

3. 睡眠時無呼吸症候群の治療

肥満により気道が狭まりやすくなることで生じる睡眠時無呼吸症候群は、夜間の酸素低下と交感神経の過剰活性を引き起こし、高血圧や不整脈のリスクを高めます。当院では、CPAP（継続的陽圧呼吸療法）の導入・調整をサポートし、睡眠の質改善を通じて日中の活動性や代謝の向上を目指します。睡眠が整うと食欲コントロールもしやすくなるという好循環も期待できます。

治療目標と考え方

肥満症治療における最初の目標は、「現在の体重から5〜10％の減量」です。この程度の減量でも、血糖値・血圧・脂質の改善が認められ、合併症の進行を遅らせたり予防したりする効果が期待できます。重要なのは「体重数値そのもの」ではなく、代謝の改善と生活の質の向上です。急激な減量は筋肉低下や栄養不足を招き、リバウンドリスクを高めます。患者さんの生活リズムに合わせた、無理なく継続できる目標設定を心がけています。

高度肥満症（BMI35以上）の場合

BMIが35以上になると、生活習慣改善だけでは十分な体重減少が得られにくいことがあります。当院では、肥満症治療薬外来（GLP-1受容体作動薬等）の適応を積極的に検討し、必要な場合は船橋市立医療センター代謝内科の肥満症治療薬外来へのご紹介を行います。それでも効果が不十分な場合には、外科的治療（胃バイパス術など）を行う専門医療機関への紹介も対応しています。

生活習慣療法：食事指導・運動療法の継続（すべての段階の基本）
薬物療法：GLP-1受容体作動薬（注射または経口）の適応検討と船橋市立医療センター代謝内科へのご紹介
外科的治療：必要に応じて専門医療機関へ紹介・連携

肥満症治療